Menisk kirurgi

Menisk kirurgi er et terapeutisk kirurgisk tiltak innen ortopedi og traumakirurgi, som brukes til å bevare mobilitet i tilfelle klinisk relevant skade på meniskene (menisk er betegnelsen som brukes til å beskrive en halvmåne brusk i kneledd). Lesjoner av meniskene er den vanligste årsaken til kirurgisk inngrep på kneledd, som høyre mediale (plassert på innsiden) menisk spesielt er ikke i stand til å motstå stresset som et resultat av permanent overbelastning. Årsaken til skade på meniskene kan være enten kronisk overbruk eller en akutt bruk av makt i et traume (skade). Degenerative endringer er mye mer sannsynlige hos eldre pasienter enn hos yngre pasienter. Brudd på menisk kan ta form av den såkalte kurvhåndtaket. Menisken det er snakk om kan også være preget av en nedgang i volum som et degenerativt fenomen, slik at tynningen av menisken må føre til en tåre. Det særegne med kurvhåndtaket er at bruddet går parallelt med fiberretningen, noe som gjør diagnostisk deteksjon mye vanskeligere. Det er imidlertid langt mindre sannsynlig at en kurv i kurvhåndtaket forårsaker smerte, så mange berørte pasienter søker ikke lege når tåre er tilstede. Degenerative endringer er vanligvis oftere assosiert med smerte. For behandling av en klinisk relevant menisk lesjon (menisk skade), er det forskjellige terapeutiske alternativer i Tyskland. Valget av fremgangsmåte avhenger imidlertid ikke bare av skadens type og alvorlighetsgrad, men også av alder og fitness pasientens status. Spesielt er kirurgi nødvendig for aktive individer og spesielt for idrettsutøvere, siden bare kirurgisk inngrep kan forhindre ytterligere skade, da tilstedeværelsen av høy belastning på kneet sannsynligvis vil øke bruddet på menisken. Det fremrykkende bruddet på menisken forårsaket av belastning blir mer og mer alvorlig i den påfølgende perioden, slik at en forsinkelse av operasjonen på ingen måte er indikert. Videre er det viktig for terapi at menisken består av samme materiale som leddet brusk, hvorfra det kan konkluderes med at kroppen ikke er i stand til å regenerere det skadede området. En meniskståre blir ofte gjenkjent av tilstedeværelsen av utvidelsesunderskudd, slik at kneet ikke lenger kan utvides helt. I tillegg alvorlig smerte på baksiden og på sidene av kneet, som strekker seg inn i leggen, indikerer ofte en lesjon av meniskene.

Indikasjoner (bruksområder)

Meniskektomi (kirurgisk fjerning av meniskene).

  • Symptomatiske og ikke-rekonstruerbare menisk lesjoner.
  • symptomatisk plate menisk (misdannelse av menisken).
  • I nærvær av kneinstabilitet etter kirurgisk inngrep etter en menisk lesjon.
  • I en menisklesjoner i avanserte degenerative leddforandringer - her skal det bemerkes at alder ikke er avgjørende for suksessen til terapi av en menisk lesjon.

Meniskutskifting

  • For å forhindre videre brusk skader hos unge pasienter, spesielt idrettsutøvere, utføres total meniskektomi. Det skal bemerkes at den laterale kneledd rommet er forbundet med en høyere risiko for fare.
  • I tilfelle tap av fremre del korsbånd med ødelagt eller tidligere fjernet menisk, kan implantering av menisk erstatning parallelt med bruskbeskyttelse også bidra til ytterligere stabilitet.
  • For å forsinke implantasjonen av en kunstig kneledd hos eldre pasienter med eksisterende kneledd artrose, kan implantasjon av meniskutskiftningen utføres.

Kontraindikasjoner

Det er ingen spesifikke kontraindikasjoner for kirurgiske prosedyrer.

Prosedyrene

Ved begynnelsen av meniskoperasjon, an artroskopi (kneartroskopi) utføres først, og fordelen med det er at kirurger som utfører prosedyren kan få en presis indikasjon på eksisterende skade på meniskene uten å forårsake massivt ubehag for pasienten. artroskopi er nødvendig fordi selv toppmoderne diagnostiske prosedyrer som bruk av magnetisk resonansavbildning (MR) kanskje ikke tillater å stille en pålitelig diagnose. Før endoskopet (metallstang med fiberoptikk for refleksjon) kan settes inn i kneleddet, må kneet først skylles for å kunne gjøre en tilstrekkelig vurdering. Etter dette settes endoskopet med en linse inn i kneet slik at strukturene i kneleddet kan undersøkes og vurderes på en monitor. Av største betydning for valg av terapeutisk tiltak i tilfelle eksisterende menisk skade er hensynet til den nåværende stabilitetssituasjonen til det berørte kneleddet. Den valgte terapeutiske prosedyren, for eksempel å utføre en menisk suturoperasjon eller en menisk transplantasjon, må på ingen måte utføres uten stabiliseringstiltak, siden ustabilitet er primært ansvarlig for symptomene på et menisk brudd. Konservative behandlingsalternativer for menisk skade:

  • Implementering av et terapeutisk tiltak uten samtidig kirurgisk inngrep er indikert i de sjeldneste tilfellene av en eksisterende menisk lesjon. Som konservativ terapi alternativer i tilfelle skade på meniskene er standardtiltak som kjøling, heving av det berørte leddet, administrasjon av ikke-steroide antiinflammatoriske narkotika (NSAIDs; betennelsesdempende smertestillende som ikke inneholder kortison, dvs. er steroidfrie) og bruk av fysioterapeutisk treningsbehandling eller rehabiliteringstiltak for å liste opp.
  • Som beskrevet tidligere, bruk artroskopi, en presis klassifisering av skade på meniskene i lesjoner som krever behandling og lesjoner som ikke krever behandling kan gjøres. Det er ikke behov for behandling eller kan behandles med konservativ behandling, alle stabile og ikke-symptomatiske former for brudd. Stabile lesjoner er de der den skadede delen av menisken ikke stikker lenger ut i leddet eller ikke kan trekkes lenger inn enn den indre kanten av en intakt menisk. Lesjoner som ikke krever kirurgisk inngrep (kirurgi) inkluderer en stabil ufullstendig langsgående tåre av menisken eller en stabil fullstendig langsgående tåre som er kortere enn en centimeter. Videre radiale tårer på mindre enn en tredjedel av meniskens bredde og en asymptomatisk intakt plate menisk er også blant lesjonene som ikke krever kirurgi. I motsetning til stabil skade krever ustabil menisk skade kirurgisk behandling fordi bruskskader kan være forårsaket av ødelagte strukturer.
  • Symptomatiske meniskrevner som det er forutsigbar for at de ikke vil gro, bør fortrinnsvis behandles med delvis menisk reseksjon i stedet for rekonstruksjon.
  • Flere studier hittil har vist at manglende behandling av en menisk lesjon kan forårsake den samme degenerative skaden som en fullstendig meniskektomi (fjerning av menisken). Basert på dette gis alltid en behandlingsanbefaling for kirurgisk behandling når terapi er indikert.

De kirurgiske inngrepene

Meniskektomi (kirurgisk fjerning av meniskene).

  • Total meniskektomi - den kirurgiske prosedyren for meniskektomi, hvor menisken enten fjernes, kan deles inn i delvis, delsum eller total intervensjon. Total meniskektomi innebærer fjerning av hele menisken og den vaskulære kanten (blod fartøyforsyning) som er nødvendig for å levere den, opp til synovialgrensen (synovium - struktur som tjener til å absorbere sjokk og nærer ledbrusk). Videre er den totale fjerningen av menisken preget av mangel på bevaring av meniskens fibrøse ring.
  • Subtotal meniskektomi - i motsetning til total fjerning, innebærer subtotisk meniskektomi ikke ødeleggelse av den fibrøse ringen. I tillegg til bevaring av den fibrøse ringen, er det viktig for definisjonen av den kirurgiske metoden at minst 50% av menisken fjernes.
  • Delvis meniskektomi - denne kirurgiske metoden for behandling av menisk skade er basert på prinsippet om å fjerne menisk vev i det skadede området. I motsetning til de tidligere presenterte meniskektomi-prosedyrene, bevarer delvis meniskektomi minst 50% av menisk substans og den sirkulære fiberringen. Fordelene med dette terapeutiske tiltaket inkluderer mindre stresset på pasienten, mindre hyppig klinisk relevant postoperativ blødning, og raskere rehabilitering. Videre bevarer denne prosedyren gjenværende menisk som en funksjonell struktur i kneleddet, som deretter fører til en reduksjon i sannsynligheten for forekomst av degenerative følger av kneleddet . Risikoen for belastningsindusert skade på kneleddet avhenger imidlertid av både omfanget av delvis meniskektomi og eksisterende degenerative endringer i brusken. Etter delvis meniskektomi kan en smerteorientert overgang til full vektbæring oppstå så tidlig som dagen for operasjonen.

Menisk refiksering (menisk sutur).

  • Denne metoden er kirurgisk prosedyre der den skadede menisken festes til kneleddets benstruktur ved hjelp av et absorberbart (selvoppløsende) suturmateriale. Meniskrefiksering representerer gull standard (optimalt behandlingsalternativ) for menisk skade, men denne valgte behandlingen kan bare brukes for visse tårer eller tårer i kapselen, fordi bare i denne skaden kan menisken festes på nytt.
  • På grunn av det faktum at meniskektomi vanligvis resulterer i degenerative leddsymptomer, spesielt hos yngre pasienter, er en refiksering også rettet mot mindre basenær tårer for å redusere risikoen for påfølgende skade. For å akselerere helbredelsesprosessen, er blod sirkulasjon stimuleres lokalt ved å forfriske tåresonen. Deretter må den suturerte menisken gro, og en lang oppfølgingsbehandling er nødvendig. For å oppnå en optimal helingsprosess er det viktig at kneleddets bevegelse er begrenset i den første fasen etter operasjonen. For å forhindre belastning, bør pasienten ha en strekkskinne.

Meniskutskifting

  • Fjerning av menisk uten bruk av et menisk implantat fører i mange tilfeller til forekomsten av artrose, fordi sjokk absorpsjon av kneleddet uten menisci kan ikke finne sted tilstrekkelig. Ulempen med denne implantasjonen er imidlertid at prosedyren krever lang oppfølging, så mange idrettsutøvere avstår fra implantasjon fordi et mulig tap av trening på mer enn ett år kan kompenseres dårlig. Imidlertid er idrettsutøvere spesielt utsatt for artrose på grunn av høy belastning.

Mulige komplikasjoner

  • Skade på kutan nerver med påfølgende sensoriske forstyrrelser.
  • Trykskader på ikke-opererbare, hengende bein på grunn av feil posisjoneringsteknikk.
  • Bruskskade
  • Permanent hevelse i kneet på grunn av opphopning av vanningsvæske i det subkutane vevet (under huden)
  • Anestesi - prosedyren utføres under generell anestesi eller etter å ha opptrådt spinalbedøvelse, som gir ulike risikoer. Generell anestesi Kan forårsake kvalme (kvalme) og oppkast, tannskader, og muligens hjertearytmier, blant annet. Sirkulasjons ustabilitet er også en fryktet komplikasjon av generelt anestesi. likevel, generell anestesi regnes som en prosedyre med få komplikasjoner.Spinalbedøvelse har også relativt få komplikasjoner, men komplikasjoner kan også oppstå med denne metoden. Skader på vev, slik som nervefibre, kan føre til en langvarig svekkelse av livskvaliteten.
  • Risiko for alvorlige komplikasjoner (0, 32%; risikoen økte med relativt 25% hvert 10. år av livet hos eldre pasienter); lunge emboli de første 90 dagene etter operasjonen: en pasient per 1,282 pasienter (0.08%; 0.07-0.09); behov for en ny operasjon: en pasient per 742 pasienter (0.14%: 0.13-0.14).

Ytterligere merknader

  • Terapi av ikke-traumatiske (ikke skaderelaterte) menisklesjoner:
    • De fleste pasienter kan behandles uten kirurgi.
    • En udefinert undergruppe i hvem fysioterapi ikke oppnådde den forventede suksessen kan ha nytte av artroskopisk menisk reseksjon. Denne undergruppen kan være pasienter med klaffrevner som kan fremkalle mekaniske symptomer.
  • Meniskektomi etter traumatisk tåre ser ikke ut til å være mer gunstig for symptomene enn hos pasienter med degenerative menisk endringer: Degenerative menisk tårer hadde en mer markant forbedring av symptomene enn traumatiske brudd.
  • Degenerative menisk lesjoner
    • Hos pasienter med gonartrose (kneleddsartrose; degenerative meniskale lesjoner), artroskopisk kneoperasjon med meniskektomi er forbundet med en tredoblet økning i risikoen for fremtidig kneutskiftingskirurgi (kne TEP/ total kneleddsplastikk).
    • Hos pasienter med degenerative meniskrevner kan delvis menisk reseksjon ikke lenger anbefales fordi ingen fordeler ble oppnådd sammenlignet med en fidusprosedyre, dvs. at dette ikke hadde en langsiktig effekt på utviklingen av (primært lavgradig) slitasjegikt og på smerte og funksjon i kneleddet.
  • I en randomisert klinisk studie av pasienter med degenerativ menisk skade oppnådde et veiledet sportsprogram for å styrke knemuskulaturen (12 uker med opptil tre ganger i uken en oppbyggingstrening) det samme gode resultatet som artroskopisk kirurgi.
  • Delvis meniskektomi: Tre prognostisk relevante faktorer viser hvor lovende artroskopisk delvis reseksjon av en revet menisk er:
    1. Radiologisk bevist gonartrose (knelementer) det var mindre forbedring i Lysholm Knee Score / Score for pasienter med sykdom eller skade i kneleddet (i to av to studier).
    2. Lengre varighet av symptomer (> 3 eller> 12 måneder): var assosiert med dårligere utfall (i to av to studier).
    3. Mer omfattende menisk reseksjon (> 50% eller menisk bredde <3 mm eller fraværende menisk kant): var assosiert med dårligere pasientrelevant utfall (i fem av seks studier).
  • Innen 18 måneder ble progresjon av bruskoverflateskade ved magnetisk resonansavbildning (MRI) i minst to av de 14 regionene observert hos 60% av pasienter med artroskopisk delvis meniskektomi (APM) og 33% av fysioterapi pasienter.
  • Hos pasienter med en ikke-obstruktiv menisk tåre, dvs. menisk tåre uten blokkeringer, diagnostisert med magnetisk resonanstomografi (MRI), hadde pasienter fordel av 8 ukers fysioterapi i samme grad som fra delvis artroskopisk meniskektomi (delvis meniskektomi).