Munnhule karsinom (ICD-10-GM C06.9: Munn, uspesifisert) er en ondartet svulst fra munnhule. De fleste svulster i munnhule (ca. 95%) er plateepitelkarsinomer (PEC; munnhulen squamous cellekarsinom, OSCC). Munnhulekarcinomer finnes hovedsakelig i gulvet i munn og sidegrensa til tunge. De overkjeve er minst påvirket. Kjønnsforhold: Denne svulsten er omtrent tre ganger mer vanlig hos menn enn hos kvinner. Frekvens topp: Gjennomsnittsalderen er i det sjette tiåret av livet. Sykdommen er vanligst hos menn mellom 55 og 65 og hos kvinner mellom 50 og 75. Forekomsten (hyppighet av nye tilfeller) er omtrent 10,000 XNUMX tilfeller per år (i Tyskland). Forløp og prognose: Jo tidligere sykdommen blir oppdaget og behandlet, jo bedre er sjansene for utvinning.
Symptomer - klager
Mistenkelig er enhver endring i muntlig slimhinne med overflødig vev og / eller vevsdefekt, samt en endring i farge eller herding av slimhinnen. Det er to hovedtyper av karsinom i munnhulen - endofytisk og eksofytisk. Omtrent 99% av all PEC i munnhulen vokse endofytisk, dvs. invasivt inn i vevet. Klassisk, en magesår (koke) er synlig, omgitt av en hevet kant og en rød betennelsessone. Nekrose (vevsdestruksjon) forekommer ofte i midten av svulsten, fordi svulsten vokser så raskt at blod forsyning i sentrum er ikke garantert. Bare omtrent en prosent av svulstene vokse eksofytisk, det vil si svulsten masse sitter på toppen av vevet. En spesiell form er gal (vorteformet) squamous cellekarsinom av munnhulen. Andre mulige symptomer inkluderer blødning, fetor ex ore (dårlig ånde), mekanisk forstyrrelse, nummenhet eller tap av tilstøtende tenner. Generelle symptomer inkluderer nedsatt ytelse, tretthet, nedsatt matlystog vekttap.
Patogenese (sykdomsutvikling) - etiologi (årsaker)
Den viktigste risikofaktorer for å utvikle muntlig squamous cellekarsinom inkludere nikotin og alkohol. En røyker har en 3-6 ganger økt risiko sammenlignet med en ikke-røyker. Hvis alkohol forbrukes, øker risikoen med ytterligere 2.6% sammenlignet med røykeren som ikke drikker. Hovedårsaken til dette er det faktum at alkohol gjør det muntlige slimhinne mer gjennomtrengelig for kreftfremkallende stoffer tobakk. En annen risikofaktor er å tygge betelnøtter. Andre viktige risikofaktorer er:
- Dårlig munnhygiene
- Et svekket immunforsvar
- Kronisk mekanisk traume
- Virusinfeksjoner
- UV og radioaktiv stråling
Mangler ved jern, folsyre, eller kobalamin anses som sannsynlig risikofaktorer, da dette fører til redusert beskyttelse mot kreftfremkallende skadelige stoffer gjennom atrofi av det orale slimhinne (munnslimhinne). Videre ble humant papillomavirus (HPV), mer enn to tredjedeler av type 16, påvist i mer enn 50% av plateepitelkarsinomer i en studie (Cruz et al. 1996). Tilsvarende Epstein-Barr virus (EBV) ble oppdaget i mer enn halvparten av de undersøkte vevsprøvene. Leukoplakias (er hudlesjoner bestående av en hvitaktig, begrenset forandring i slimhinnene som kan transformere seg til en ondartet svulst) eller sår (sår) infisert med Candida albicans (soppinfeksjon) viser høyere risiko for ondartet transformasjon (ondartet degenerasjon) enn uinfiserte lesjoner. Periodontitt regnes som en uavhengig risikofaktor. Studier av mikrobiomet i munnhulen avslørte økte bakterieklasser assosiert med periodontitt i prøver fra kreft pasienter.
Konsekvensielle sykdommer
Hvis PEC i munnhulen behandles med strålebehandling (stråling terapi), kan det oppstå strålingsrelaterte følgevirkninger. Disse inkluderer:
- Radioxerostomia - strålebehandling-indusert tørr munn.
- Stråling karies
- Radiogen mucositis - oral mukositt forårsaket av strålebehandling.
- Infisert osteoradionekrose - strålebehandling-relatert bentap med infeksjon av det samme.
Videre har pasienter med oral plateepitelkarsinom (OSCC) en økt risiko (+ 85%) for å utvikle andre primær kreft (SPC) over en lengre periode. Prognostiske faktorer
- Hvis behandling av plateepitelkreft i munnhulen gis senere enn 6 uker etter diagnosen, forverret dette sjansene for å overleve med 18%.
Diagnostikk
- Hvis det er mistanke om PEC, skal a biopsi (vevsprøve) tas først og undersøkes histologisk (fint vev). Hvis mistanken om karsinom blir bekreftet, følger ytterligere undersøkelser. Dette inkluderer først søket etter metastaser (datter svulster).
- Immunologisk hurtigprøve å oppdage antistoffer mot HPV 16 i sin helhet blod (in vitro-diagnostikk med Prevo-Check: se nedenfor Prevo-Check rask test); testen skal ikke utføres hos personer med vaksinasjon for mindre enn 6 år siden. I slike tilfeller kan det forventes et positivt resultat, selv om det ikke er noen HPV16-infeksjon.
- A brystet røntgen (brystet røntgen) og skjelett scintigrafi hjelp til å oppdage metastaser i store organer som lungene og i bein.
- For å avgjøre om livmorhalsen lymfe noder påvirkes og må fjernes, sonografi (ultralyd undersøkelse) av lymfeknute stasjonene utføres. Dette oppdager imidlertid ikke mikrometastaser.
- A datatomografi (CT) gir nøyaktig informasjon om plassering og størrelse på svulsten.
- Nylig, optisk koherensstomografi (OCT) har primært blitt brukt til mer avansert diagnose av munnhulekarsinom, slik at avbildning av vevsstrukturer in situ med mikrometeroppløsning kan gjøres, og dermed muliggjør vurdering av invasivitet.
Terapi
- Basert på utførte undersøkelser lages det en behandlingsplan. Dette inkluderer nesten alltid kirurgisk fjerning av svulsten. Hvis det ikke er sikkert om mikrometastaser er tilstede, er det bare vaktmesteren lymfe knute (verge lymfeknute) kan fjernes og undersøkes i utgangspunktet. Bare hvis vaktmesteren lymfe node er berørt, a hals disseksjon blir deretter utført. EN hals disseksjon (nakkepreparasjon) er en radikal operasjon med fjerning av alle lymfeknuter i nakken.
- I avanserte stadier, kjemoterapi i kombinasjon med stråling terapi noen ganger følger operasjonen.
- Regelmessige kontroller er avgjørende for å overvåke suksessen til terapi og å oppdage eventuell tilbakefall (gjentakelse av svulsten) på et tidlig stadium.
Til tross for omfattende terapitiltak, er den 5-årige overlevelsesgraden bare omtrent 50%. Derfor er det viktig å handle forebyggende, unngå nikotin og alkohol og praksis tilstrekkelig munnhygiene. Regelmessige kontroller hos tannlegen hjelper til med å oppdage eventuelle endringer i munnslimhinnen på et tidlig tidspunkt og dermed å kunne starte behandlingen i god tid.
