Nekrotiserende enterokolitt er en tarmsykdom som først og fremst forekommer hos premature spedbarn. De nøyaktige årsakene er ennå ikke klart bestemt. Selv om behandlingen av sykdommen oppnår større og større suksess, fortsetter den å forekomme ofte og fører i ganske mange tilfeller til døden.
Hva er nekrotiserende enterokolitt?
By nekrotiserende enterokulittbetyr leger en alvorlig tarmsykdom som hovedsakelig forekommer hos premature spedbarn. Det innebærer en infeksjon assosiert med nedsatt blod strømme til tarmveggen. Vevet blir nekrotisk og forandrer seg. Putrefaktive gasser blir fanget og i verste fall lekker tarminnholdet inn i bukhulen. Berørte nyfødte tilstede med utspent mage, tåler ikke lenger mat og kan kaste opp blodig galle. Statistikk indikerer det nekrotiserende enterokulitt rammer fortsatt ett av ti premature spedbarn. Selv om medisinske fremskritt øker, er dødeligheten for premature fortsatt 10-5%, avhengig av fødselsvekt og spedbarnets generelle tilstand, så vel som stadiet hvor sykdommen oppdages.
Årsaker
De eksakte årsakene til nekrotiserende enterokolitt er ennå ikke bestemt. Medisinske forskere har vært i stand til å identifisere mange risikofaktorer eller omstendigheter som ser ut til å favorisere sykdommen. Det kunne imidlertid ikke avgjøres om noen faktorer har stor innflytelse på utviklingen av sykdommen eller ikke. Mulige utløsere av nekrotiserende enterokolitt inkluderer allerede eksisterende forhold som visse hjerte defekter (for eksempel isortisk stenose i aorta, en innsnevring av aorta). Imidlertid vil forhold som volum-mangel sjokk, hvor det er en reduksjon i mengden av blod i fartøy på grunn av alvorlig tap av væske, eller respiratorisk nødsyndrom, a lunge dysfunksjon hos nyfødte, antas også å fremme utviklingen av nekrotiserende enterokolitt. Dette gjelder også hypoglykemi, hypotermi, Lav blod trykk, eller til og med innsetting av et kateter gjennom navlestrengen fartøy.
Symptomer, klager og tegn
Vanligvis begynner sykdommen snikende. Dets progresjon er klassifisert i henhold til forskjellige stadier. I trinn I vises de første tegnene i form av ustabil kroppstemperatur, et oppblåst underliv som er følsomt for berøring og avslag på mat. I tillegg forekommer respirasjonsstans gjentatte ganger. Barnet ser blekt ut, ansiktsfargen blir gråaktig og søvnig. Blodige avføring kan forekomme. I trinn II, generalen tilstand forverres enda mer. Barnet reagerer knapt på smertefulle stimuli og kroppen kjøler seg ned, spesielt armer og ben føles forkjølelse. Åndedrettsstans blir oftere og hjerterytmen avtar. Oppkast av galde magesaft oppstår og mengden av blod i avføringen øker. Hvis barnet ikke responderer, må det ventileres. Dette tilstand kan raskt forverres og gå videre til trinn III. Tarmvevet dør og får innholdet til å strømme inn i bukhulen og forårsake livstruende peritonitt. Det er en risiko for sepsis. Magen er da sterkt anspent, det dannes rødlige flekker på flankene, og Vann retensjon oppstår. I de fleste tilfeller forekommer disse stadiene etter hverandre. Imidlertid er det også mulig for sykdommen å forverres dramatisk fra trinn I til trinn III i løpet av få timer.
Diagnose og progresjon
Nekrotiserende enterokolitt kan fremdeles diagnostiseres på klinikken av behandlende leger. Først en general fysisk undersøkelse av det premature spedbarnet finner sted, sammen med en omfattende blodprøve. I tillegg gir bildebehandlingsteknikker informasjon om klare symptomer som tykke tarmvegger og utvidede tarmsløyfer. Ofte kan det også oppdages gassbobler. Hvis tarmveggen allerede er perforert, kan det også oppdages lekkert luft i bukhulen. An ultralyd kan på samme måte gi definitive bevis for tilstedeværelsen av nekrotiserende enterokolitt. Hvis nekrotiserende enterokolitt forblir ubehandlet eller oppdages for sent, vil perforeringene i tarmveggen nettopp beskrevet forekomme. Dette kan tillate at tarminnholdet kommer inn i bukhulen, noe som fører til sepsis og kan få et dødelig utfall.
Komplikasjoner
I verste fall kan denne sykdommen føre til den berørte personens død. Spesielt foreldrene og de pårørende kan reagere på dette med psykologiske forstyrrelser og noen ganger trenger psykologisk behandling. Som regel lider de som er rammet av denne sykdommen av forskjellige klager i regionen mage og tarmene. Det er en blodig avføring og videre oftere oppkast. Et oppblåst underliv og utilstrekkelig avføring kan også forekomme og ytterligere redusere pasientens livskvalitet. I mange tilfeller lider pasienter med denne sykdommen også veldig blek hud farge og sirkulasjonsproblemer. Hvis den ikke blir behandlet, kan den også føre til peritonitt, som i verste fall kan være dødelig. Som regel kan denne sykdommen behandles ved hjelp av antibiotika. Komplikasjoner oppstår ikke. Imidlertid er de berørte fortsatt avhengige av kirurgiske inngrep eller av fjerning av tarmen og får dermed et kunstig tarmuttak. Dette fører til betydelige begrensninger i pasientens hverdag. Hvis behandlingen lykkes, reduseres vanligvis ikke forventet levealder for den berørte personen.
Når skal man gå til legen?
Hvis premature spedbarn viser vedvarende eller økende unormale atferd, er det vanligvis grunn til bekymring. Apati, sløvhet eller alvorlig rastløshet indikerer Helse problemer som bør undersøkes. Hvis det er avslag på mat eller væsker, alvorlig gråt, eller søvnløshet, en lege er nødvendig. Funksjoner av hud utseende, misfarging eller kjedelig hudtekstur må presenteres for en lege. Hvis det er sensoriske forstyrrelser, overfølsomhet overfor berøring eller økt kroppstemperatur, bør lege kontaktes. Hvis det er alvorlig oppblåsthet, blod i avføringen eller urin og hevelse, en opparbeiding er nødvendig. Oppkast, forstyrrelser av puste og forstyrrelser i hjerte rytme må presenteres for en lege umiddelbart. Hvis Vann oppbevaring blir lagt merke til, reagerer ikke barnet riktig på sosialt interaksjoner, eller sirkulasjonsforstyrrelser oppstår, er det nødvendig med legehjelp. Hvis det er forkjølelse lemmer, dårlig refleksrespons, og spotting, må lege konsulteres. Siden sykdommen kan ende i pasientens for tidlige død hvis den ikke behandles, bør lege konsulteres så snart som mulig. Hvis eksisterende klager øker i omfang så vel som intensitet i løpet av få timer, er det behov for handling. I tilfelle en akutt tilstand, bør en ambulansetjeneste varsles. Samtidig tilstrekkelig førstehjelp målinger bør initieres for å sikre spedbarnets overlevelse.
Behandling og terapi
Hvis nekrotiserende enterokolitt er tydelig diagnostisert, må gastrointestinal fôring først stoppes. I mellomtiden får det premature barnet alle nødvendige næringsstoffer via infusjoner. I de fleste tilfeller må dette tiltaket utføres over en periode på opptil ti dager. Selve sykdommen blir behandlet med antibiotika. Blodtilførselen til tarmveggen kan også støttes eller forbedres med medisiner. Hvis perforering av tarmveggen allerede har skjedd, må de berørte delene av tarmen fjernes kirurgisk. Jo tidligere denne operasjonen er utført, desto mindre er seksjonen som skal fjernes. Midlertidig må et kunstig tarmuttak plasseres, som sakte kan erstattes av normal tarmaktivitet etter omtrent åtte til ti dager. Hvis sykdommen gjenkjennes tidlig nok og behandles riktig, er prognosen for nyfødte med nekrotiserende enterokolitt ganske gunstig.
Utsikter og prognose
Prognosen for sykdommen avhenger av hvor raskt det kliniske bildet av nekrotiserende enterokolitt og det resulterende sepsis kunne bli gjenkjent. Det spiller også en viktig rolle i hvor riktig tilstrekkelig behandling ble startet. Sjansene for utvinning for de berørte avhenger alltid av alvorlighetsgraden av sykdommen. Hvis sepsis kan kontrolleres godt med riktig medisinering, er prognosen for pasienten ikke dårlig. Hvis de behandles, dør bare rundt 5 til 10 prosent av de berørte nyfødte. Hvis ubehandlet, dør omtrent 10 til 30 prosent. Hvis den nekrose har spredt seg til større deler av tarmen, utvikler barnet raskt et kort tarmsyndrom. Tarmen må fjernes hvis den ikke kommer seg. Jo mer intense pasientens symptomer og jo mer avansert sykdommen er, desto oftere er det nødvendig å operere. Imidlertid er det alltid en risiko for at fjerning av noen tarmsegmenter kan føre til utvikling av kort tarmsyndrom, som kan resultere i underernæring og diaré. I gjennomsnitt lider omtrent ti prosent av pasientene av kort tarmsyndrom. Omtrent ti prosent av pasientene lider også såkalte tarmstrengninger i den videre sykdomsforløpet. Disse krever deretter akutt kirurgisk inngrep på pasienten igjen.
Forebygging
Forebygging av nekrotiserende enterokolitt er ennå ikke mulig. Forskere prøver blant annet å forhindre for tidlige spedbarn i å utvikle sykdommen ved administrering antistoffer eller profylaktisk antibiotika. Imidlertid er en påvist forebyggende effekt ennå ikke kjent. Nøye observasjon av det premature spedbarnet på sykehuset er derfor den beste og eneste måten hittil å gjenkjenne mulige symptomer i god tid og starte terapi. På denne måten kan progresjon av sykdommen og et potensielt dødelig forløp forhindres.
Følge opp
Oppfølging av nekrotiserende enterokolitt er svært begrenset. Det avhenger av type behandling. Ved medikamentell behandling er rehabilitering mindre konfliktfull enn etter operasjonen. Ytterligere innflytelse har alderen på barnet, så vel som varigheten av oppholdet i det neonatologiske intensivavdeling. Opprinnelig er oppfølging helt inneliggende. Barnet blir værende på sykehuset til det kan spise igjen og stadig gå opp i vekt. I noen tilfeller, infusjoner brukes til dette formålet. Etter utskrivelse fra sykehuset er regelmessige oppfølgingsundersøkelser nødvendig. Disse foregår i utgangspunktet med relativt korte intervaller. Hvis utviklingen er positiv, blir de utført hver måned og senere årlig. Det er viktig å hvile og ta vare på kroppen under oppfølging i pasientens eget hjem. Fysisk anstrengelse bør unngås. Det er også viktig å observere om det er oppkast, forstoppelse, mangel på avføring eller anemi. I disse tilfellene er det viktig å oppsøke lege. I noen tilfeller er fortsatt bruk av antibiotika nødvendig som oppfølgingsbehandling. Her må det tas hensyn til at de blir tatt riktig. Nekrotiserende enterokolitt er en alvorlig komplikasjon og kan føre til langsiktig Helse problemer.
Her er hva du kan gjøre selv
Nekrotiserende enterokolitt er en truende tilstand og krever derfor intensiv medisinsk behandling. Foreldre til den nyfødte føler seg derfor raskt henvist til rollen som tilskuer og blir alene med frykten. Det er viktig for begge parter å be om emosjonell støtte på et tidlig stadium og å akseptere den tilbudte hjelpen. Frykt bør diskuteres åpent med alle involverte. Eventuelle søsken skal ikke utelates fra diskusjonen. Den syke nyfødte skal få lov til å ha kontakt med foreldrene så ofte som mulig, og hvis mulig, bør de også overta sykepleievirksomhet selv. Det profesjonelle sykepleieteamet tar gjerne imot denne forespørselen. Hvis en del av tarmen i løpet av behandlingen fjernes og en kunstig anus blir opprettet, tilbyr klinikkene vanligvis passende opplært personale til å ta seg av det. Denne såkalte "anus praeter ”er vanligvis bare en kortsiktig løsning. Hvis kort tarmsyndrom er nært forestående, bør den videre fôringen av barnet og dets individuelle behov først diskuteres med den behandlende legen. Om nødvendig vil en erfaren ernæringsterapeut gi ytterligere råd. Det er vanskelig å gi generelle anbefalinger i dette tilfellet, og individualiteten til hver pasient må tas spesielt i betraktning.
