Polycystisk ovariesyndrom: Medikamentell behandling

Terapeutisk mål

Reduksjon av androgendannelse i eggstokker og / eller binyrebarkhvirvler.

Anbefalinger for terapi

Anbefalinger for terapi er basert på pasientens ønsker, samt de kliniske symptomene som er i forgrunnen:

  • Antikonseptforespørsel
  • Skin symptomatologi (aknealopecia, hirsutisme).
  • Insulinresistens / metabolsk syndrom
  • Ønske om å få barn
  • Syklusregulering

Typen av terapi, enten det er lokalt eller systemisk, avhenger av alvorlighetsgraden av androgenisering og pasientens situasjon (før menopausal, med eller uten barnelyst eller prevensjoneller postmenopausal). Det er ingen generelt bindende retningslinjer for terapi. Kosthold og trening bør være i forkant av terapeutiske tiltak! Ofte fører vektreduksjon alene allerede til en normalisering av syklus og follikkelmodning (eggmodning); signifikante forbedringer i follikkelstimulerende hormon (FSH), kjønnshormonbindende globulin (SHBG), total testosteron, androstendion, gratis androgenindeks og FG-score (Ferriman-Gallwey-score for kvantifisering hirsutisme/ økt androgenavhengig hårighet) sees. Hvis prevensjon ønskes, anbefales et kombinert hormonelt prevensjonsmiddel (østrogen-gestagenkombinasjon) med et antiandrogent gestagen som første preparat. Hvis prevensjon er kontraindisert eller ikke ønsket, antiandrogener slik som Spironolakton or finasterid (kontraindisert i graviditet) kan bli brukt. Hvis pasienten ønsker å få barn, reduseres disse Gratis testosteron nivåer til graviditetsutbruddet. Hvis effekten er utilstrekkelig, kan en kombinasjon av flere preparater være nødvendig eller nyttig, f.eks østrogener med et antiandrogent gestagen og den ikke-steroide adrogenreseptorblokkeringen finasterid eller aldosteron antagonist Spironolakton. Metformin (stoff fra biguanid gruppe) regnes nå som stoffet av førstevalg i PCO-syndrom og metabolsk syndrom å forbedre insulin motstand (redusert effektivitet av kroppens eget insulin ved målorganene skjelettmuskulatur, fettvev og leveren). Vekttap er i gjennomsnitt ca 6-10 kg på 6 måneder. Dessuten, metformin resulterer i senking av systolisk blod press, triglyseriderog økende HDL kolesterol. Legge merke til:

  • Metformin in graviditet øker barnets kroppsvekt: i metformin-gruppen var 26 barn (32 prosent) overvekt eller overvektige ved fire års alder sammenlignet med 14 barn (18 prosent) i placebo gruppe, ifølge en studie.
  • Bruk av metformin i 1. trimester (tredje trimester av svangerskapet) fører til økt risiko for ugunstige graviditetsutfall bare i nærvær av eksisterende diabetes:
    • Når alle indikasjoner er inkludert - sammenlignet uten metformineksponering: økt frekvens av medfødte misdannelser (5.1% versus 2.1%) og aborter og aborter (20.8% mot 10.8%)
    • Med kjent diabetes mellitus - sammenlignet med alle ueksponerte: økt frekvens av medfødte misdannelser (7.8% versus 1.7% (ns)) og spontanaborter og aborter (24.0% versus 16.8% (ns))

I tilfeller av fødsel basert på uttalelsen fra German Society of Gynecology and Obstetrics (DGGG) og German Society of Gynecological Endocrinology and Reproductive Medicine (DGGEF):

  1. If fedme er til stede med insulin motstand, er det første trinnet moderat vekttap. I unntakstilfeller og med uttalt insulin motstand, kan metformin gis samtidig for å forbedre insulinfølsomheten.
  2. Hvis vekttap hos PCOS-pasienter med fedme er ikke tilstrekkelig for å oppnå ovulatoriske sykluser, stimulering er gitt med klomifen.
  3. Hvis pasienten viser det klomifen motstand, stimulering er gjort med FSH.
  4. If insulinresistens er til stede uten fedme, startes metformin direkte.
  5. Hvis det ikke er noe insulinresistens, stimuleres direkte med klomifen.
  6. Metformin administrasjon i PCOS uten insulinresistens? Siden det er første bevis på direkte effekter av metformin, kan metformin gis alternativt hos alle PCOS-pasienter som en prøve-og-feilsøking.
  7. Basert på metaanalysene av Palomba og Tso, additiv metformin administrasjon bør vurderes i sammenheng med Kunstig befruktning terapier for å redusere risikoen for OHSS.

I AGS med sen start (adrenogenitalt syndrom), glukokortikoider er stoffet av førstevalg. Se også under “Videre Terapi».