Polypectomy (polyp fjerning) er en kirurgisk terapeutisk prosedyre i otolaryngology som kan brukes til å behandle polyposis nasi for å forbedre nese puste. Polyposis nasi er et klinisk bilde preget av en adaptiv reaksjon i form av hyperplasi (spredning av celler i vevet) i området av nese og bihuler. I tillegg til denne karakteristiske celleproliferasjonen, endres en ødematøs (lagring av væske i vevet) av det berørte området i neseslimhinne kan også observeres. Hvis de berørte områdene undersøkes ved hjelp av et endoskop, blir det funnet gråaktige og glassaktige buler. Som regel kan de patogene (patologiske) endringene først finnes i området til den etmoidale bihulen. De første patologiske prosessene kan også sees fra maksillary sinus til den midtre nesemeatus. Til tross for ulike vitenskapelige studier har det ennå ikke vært mulig å avklare hvorfor området av den underordnede turbinaten ikke er utsatt for noen polyppdannelse. Videre, til tross for mange studier, patogenesen av nese polypper er heller ikke avklart tilstrekkelig. Av avgjørende betydning for patogenesen ser ut til å være tilknytningen til andre sykdommer, som i utgangspunktet ikke har noen forbindelse med dannelsen av polypper i neseområdet. Kirurgisk inngrep i form av polypektomi er rettet mot å regenerere den fysiologiske funksjonen til nese slik at tilstrekkelig ventilasjon (lufting) av nese og drenering (utløp) av bihuler senere bli mulig.
Indikasjoner (bruksområder)
- Polyposis nasi - tilstedeværelsen av nese polypper svekker nesens funksjon som et lukt- og luftveisorgan betydelig. Færre enn en av ti pasienter som klager over polyposis nasi, har fysiologisk olfaksjon. I tillegg kan polypper fremme forekomsten av Snorking om natten og påvirke ventilasjon. Behovet for å utføre kirurgi avhenger av tilstand av den berørte pasienten. Imidlertid forsinke terapi kan dramatisk forverre symptomene og potensielt øke følsomheten for gjentakelse.
- Kronisk etmoidal bihulebetennelse (betennelse i de etmoidale cellene) / sphenoidal bihulebetennelse (betennelse i sphenoid sinus) (sjelden).
Kontraindikasjoner
- general Helse tilstand - avhengig av symptomene, utføres polypektomi under lokalt eller generelt anestesi. Ved redusert general Helse, la være å utføre under general anestesi.
- Blødningstendens - en medfødt blødningstendens, som kan skyldes hemofili (arvelig blod koagulasjonsforstyrrelse), for eksempel, krever spesielle forholdsregler for å unngå alvorlige peri- eller postoperative komplikasjoner. Hvis det fortsatt er en risiko, må operasjonen avbrytes.
Før operasjonen
- Preoperativ terapi - Konservativ behandling gis vanligvis til kirurgisk inngrep. For å redusere gjentakelser er det gunstig å fortsette steroider terapi til kort før operasjonen. Vanligvis nasal emulsjoner og budesonid (steroidhormon) brukes til terapi.
- Antikoagulasjon - seponering av blod-tynnende medisiner som acetylsalisylsyre (ASA) eller Marcumar bør gjøres i samråd med behandlende lege. Avbryting av medisinering i en kort periode minimerer risikoen for sekundær blødning betydelig uten en betydelig økning i risikoen for pasienten. Hvis det er sykdommer som kan påvirke blod koagulasjonssystem og disse er kjent for pasienten, må dette kommuniseres til behandlende lege. Om nødvendig fører tilstedeværelsen av en slik sykdom til suspensjon av det terapeutiske tiltaket.
Den kirurgiske prosedyren
Patologisk grunnlag for polyppdannelse
- Som beskrevet tidligere, varierer sannsynligheten for angrep av forskjellige neseområder dramatisk. Det har ikke vært mulig å avklare hvorfor histologisk lignende vev (sammenlignbare under mikroskopet) påvirkes av utvikling av polypper og andre områder ikke er det. Videre er det forskjellige teorier for patogenesen av polyposis nasi. På den ene siden er det postulert at en lokal sirkulasjonsforstyrrelse kan være grunnlaget for utviklingen av polyposis nasi.
- Som et resultat av denne reduserte perfusjonen (tilførselen) av vevet, er det en opphopning av stoffer som f.eks histamin og prostaglandiner, som kan frigjøres direkte av vevsresistente mastceller. Denne tilnærmingen er forsvarlig, blant annet fordi redusert blodstrøm kan føre til akkumulering av histamin. Videre begge deler prostaglandiner og histamin føre til utvikling av ødem. Et eksempel på en sykdom hvis patogenese er assosiert med histaminassosiert ødem er bronkitt astma. I tidligere gjennomførte studier kan denne oppgaven støttes, ettersom en redusert blodstrøm i polyppvevet sammenlignet med det ikke-infiserte vevet kan demonstreres.
- I motsetning til denne teorien er det også tilnærmingen til “epitelbruddsteorien”, der patogenesen er basert på et betydelig økt vevstrykk i kombinasjon med en lokal luftingsforstyrrelse. Denne kombinasjonen fører uunngåelig til brudd på epitel (overfladisk vevlag). Etter at vevslaget er revet, stikker den eksisterende åpningen ut i bindevev. Etter kort tid er åpningen foret med et epitellag, noe som resulterer i en polypp. Imidlertid har det til nå ikke vært mulig å oppdage en forløper av polyp. På grunn av dette er antallet forskere som støtter denne teorien relativt lite.
- For å bedre forstå patogenesen (sykdomsutvikling) er det gjort ytterligere forsøk på å bestemme eller utelukke andre årsaker til polyposis nasi. Forskning fokuserte spesielt på påvisning av granulasjonsvev (inflammatorisk endret vev), en immunologisk forstyrrelse av T-celleresponsen (T-celler er forsvarsceller) og forskjellige allergener. I tillegg er den epidemiologiske (sykdomsteorien på populasjonsnivå) relevans av sykdommen av stor interesse.
- Selv om en presis belysning av patogenesen fremdeles venter, er det en kobling av polyppdannelse i nesen med forskjellige arvelige sykdommer, bronkitt astma, aspirin intoleranse og kronisk bihulebetennelse (bihulebetennelse) kan allerede identifiseres, noe som tyder på en genetisk innflytelse på sykdomsprosessen. Dermed er det ikke overraskende at en familiær klynging av polyppdannelse i neseområdet er demonstrert. Det er mulig at det er en genetisk disposisjon for neseslimhinne hos disse pasientene, noe som fører til dannelse av polypper gitt visse lokale påvirkninger og miljøfaktorer.
Behandlingsmuligheter for polypper i neseslimhinne.
- Før polypektomi som kirurgisk inngrep, bør hele spekteret av konvensjonelle effektive behandlingsmetoder være oppbrukt. Det overordnede målet med terapeutiske tiltak er å gjenopprette normal nesefunksjon og forhindre tilbakefall. Imidlertid, hvis det ikke kan forventes noen forbedring av symptomene fra rent konvensjonell behandling, er kombinasjonen av polypektomi og medikamentell behandling en rimelig inngripen.
- Imidlertid er et problem med antiinflammatorisk (antiinflammatorisk) behandling at primært topisk påførte steroider (hormonelle preparater påført hud) brukes, siden ikke-steroide antiinflammatoriske narkotika (eksempel: ibuprofen) og antiallergisk narkotika slik som antihistaminer (eksempel: cetericine) har ingen signifikant terapeutisk effekt i behandlingen av nesepolypper. Til tross for dette faktum, er bruken av steroider kronet med suksess i mer enn halvparten av tilfellene. Imidlertid er dette terapeutiske tiltaket noen ganger forbundet med bivirkninger som bivirkninger hud reaksjoner. Likevel er bivirkningene relativt alvorligere med systemiske administrasjon, så topisk påføring via nesen utføres først. Når polypektomi kombineres med konvensjonell terapi, har det vist seg at konsentrasjon av steroid kan reduseres samtidig som den samme effekten opprettholdes. I tillegg kan preoperativ steroidbehandling forenkle den kirurgiske prosedyren.
- Hvis konservativ behandling ikke ledsages av en forbedring av symptomene, eller hvis det også er en ukontrollerbar mykose (soppinfeksjon) eller kronisk bihulebetennelse (bihulebetennelse), er polypektomi gull standard (førstelinjeprosedyre). Hovedmålet med behandlingen er fjerning av polyppen slimhinne, slik at en regenerering av den fysiologiske nesefunksjonen er mulig. Avhengig av størrelsen på de enkelte polypper i nesehulen, en polypektomi med fjerning av polypper ved hjelp av en snare under lokal anestesi er optimal, om nødvendig. Bruken av polypektomi har fordelen av å gi øyeblikkelig forbedring i nesen puste. I fravær av kombinasjonsterapi er ulempen imidlertid at tilbakefall forekommer relativt ofte på grunn av gjenvekst av polypper fra bihulene. Spesielt astmatikere lider av hyppige tilbakefall, noe som gjør en ny polypektomi viktig.
- Hvis vi ser på utviklingen av polypektomi, kan vi se at den kirurgiske prosedyren som en funksjonsorientert endoskopisk prosedyre er et fokus for kirurgisk terapi. Hovedmålet med denne endoskopiske prosedyren er å fjerne polypper for å tillate selvregenerering av nedstrøms områdene. Imidlertid bør det bemerkes at denne minimalt invasive metoden, med bevaring av integriteten til upåvirkede områder, først og fremst er vellykket i tidlige stadier av sykdommen. Hvis det allerede er en tendens til tilbakefall eller klare kliniske symptomer, er dette milde terapeutiske alternativet ikke lenger indikert. For å oppnå en betydelig forbedring av symptomene ved hyppige tilbakefall i tillegg til polypektomi, er det nødvendig å forbedre de anatomiske forholdene ved hjelp av septoplasty (nasal septum kirurgi) og conchotomy (nasal concha surgery) parallelt med polypektomi. For å være i stand til å fastslå nøyaktig under den kirurgiske prosedyren om slimhinneområdet som vurderes er sunt eller patologisk endret vev, er bruk av et spesielt mikroskop indikert.
Etter operasjonen
For å unngå hevelse, bør kirurgisk område avkjøles umiddelbart etter inngrepet. Inntak av medisiner for å forhindre gjentakelse må diskuteres med behandlende lege. En oppfølgingsundersøkelse bør uansett utføres, da det kan oppstå komplikasjoner som ikke blir lagt merke til.
Mulige komplikasjoner
- Slimhinnehull - selv om polypektomi er en relativt skånsom prosedyre, ikke planlagt skade på nesen slimhinne kan oppstå under den kirurgiske prosedyren. Skaden på slimhinne er en av de viktigste intraoperative komplikasjonene ved prosedyren. Risikoen for perforering avhenger blant annet av måten prosedyren utføres på.
- Nerveskader - på grunn av nærheten til luktens nerve (nervus olfactorius) er intraoperativ skade mulig. Konsekvensen av lesjonen vil være olfaktorisk dysfunksjon, men dette kan også være midlertidig (intermitterende).
- hematom (blåmerke) - etter operasjon kan det for eksempel komme til dannelse av et hematom i det behandlede slimhinneområdet.
