Vesicorenal refluks er tilbakeslag av urin fra blære inn i urinlederne eller til og med tilbake i nyrebekken. De refluks kan oppstå når ventilen fungerer på det punktet der urinlederne kommer inn i blære er forstyrret. refluks av urin kan forårsake bakterie å komme inn i nyrebekkenene og forårsake nyrebekkenbetennelse. Kronisk tilbakeløp av urin kan forårsake nyre dysfunksjon.
Hva er vesikorenal refluks?
Skjematisk diagram som viser urinens anatomi og struktur blære. Klikk for å forstørre. De to urinlederne som åpner seg i blæren fra de to nyrebekkenene i urinrørsåpningen, lar normalt urin passere bare i blærens retning. Urinhullsåpningen utfører en såkalt ventilfunksjon for å forhindre at urin strømmer tilbake mot nyrene. Hvis ventilfunksjonen forstyrres, kan urin strømme tilbake (reflux) inn i øvre urinleder eller til og med inn i nyrebekken. Feilen kan oppstå ved en eller begge øvre urinlederne. Dysfunksjonen på det punktet der urinlederne kommer inn i blæren er vanligvis medfødt, men den kan også anskaffes senere. Reflux tildeles en av fem klasser som spenner fra klasse I til klasse V, avhengig av alvorlighetsgrad. Refluks kan føre til urinveisinfeksjoner og til og med nyrebetennelsessykdom, og til slutt - hvis tilstand behandles ikke - kan forårsake alvorlig nyre skade eller til og med tap av nyrefunksjon.
Årsaker
Primær vesikorenal refluks er tilstede når reflux skyldes genetisk abnormitet, som i de fleste tilfeller. Det innebærer vanligvis at endeløpet til urinlederne i blæreveggen er for kort, slik at en opphopning av trykk i blæren ikke resulterer i fullstendig lukking av urinlederne, men tvinger i stedet noe av urinen tilbake. En annen form for genetisk utviklingsforstyrrelse er når en urinleder er duplisert (ureter duplex), som også kan forårsake tilbakeløp i urinen. Sekundær eller ervervet vesikorenal refluks er når reflux oppstår senere på grunn av ytre forhold. Det kan være forårsaket av en urinveisinfeksjon eller ved direkte skade, slik som kan oppstå under ureteroskopi med utvidelse av urinlederne. Nerve sykdom (spina bifida) og medfødt innsnevring av urinrør kan også betraktes som årsaker til tilbakeløp.
Symptomer, klager og tegn
Vesikorenal refluks er bare assosiert med symptomer i sen fase. Berørte individer klager deretter over smerte når de urinerer. Refluks kan forekomme i varierende grad av intensitet. Alle aldersgrupper er berørt. Barn opplever ofte bedring uten medisinsk inngrep. Pasienter rapporterer jevnlig at urinen får en dårlig lukt. Det er også en markant økning i trangen til å tømme blæren. EN brenning følelse under vannlating og kramper skje. I mange tilfeller er vesikorenal refluks assosiert med følsomhet for infeksjon. Smerte over hele flanken oppstår. Magesmerter og diaré er også mulige assosierte symptomer. Vesikorenal refluks gjør infeksjon av nyre sannsynlig. Som et resultat, nyrebekken betennelse setter inn. Berørte individer klager deretter over forhøyet temperatur. Frysninger er også mulig. Alvorlig smerte i nyrene oppstår når man går på toalettet. Hvis medisinsk behandling er utelatt, er nyresvikt mulig. Langsiktige konsekvenser påvirker vannlating. Inkontinens eller ukontrollerbar vannlating følger hverdagen og representerer en psykologisk belastning. Om natten kan det bli oppdaget det fuktighet som er kjent fra barn. Noen ganger til og med høyt blodtrykk utvikler. Hos mindreårige kan til og med vekstlidelser forekomme.
Diagnose og forløp
Fordi de fleste tilfeller av tilbakeløp er medfødte abnormiteter i urinveiene og ikke er synlige utvendig hos spedbarn og småbarn, vektig og blekhet, feberog rewetting, oppkast or diaréog magesmerter kan tolkes som symptomer på tilstedeværelse av primær vesikorenal refluks, spesielt hvis det er kjente tilfeller i familien. Hos ungdom og voksne, haster med urin med brenning under vannlating, ubehagelig luktende urin, nyresmerter, og vannlating assosiert med smerte kan indikere tilbakeløp. Symptomene bør avklares nærmere. De viktigste diagnostiske prosedyrene for dette er ultralyd, måling av urinstrømning og et miktur cystourethrogram, som kan brukes til å måle lukkeevnen til urinlederne ved inngang til blæren. Avhengig av alvorlighetsgraden av tilbakeløpet, hvis utvidet urinleder og kronisk nyrebekken forblir ubehandlet betennelse Til og med nyreinsuffisiens kan føre til. I mindre alvorlige tilfeller blir spontane kurer også sett hos barn opp til 10 år.
Komplikasjoner
I mange tilfeller er det ingen spesielle symptomer eller komplikasjoner forbundet med dette tilstand, så sykdommen oppdages relativt sent. De som rammes lider først og fremst av sengevæting. Dette kan også ha en veldig negativ effekt på psyken til den berørte personen og dermed også føre til mobbing eller erting av pasienten. Mange berørte personer lider også av depresjon og en betydelig redusert selvtillit eller mindreverdighetskomplekser. Livskvaliteten er betydelig begrenset og redusert av sykdommen. Dessuten, nyreinsuffisiens oppstår også hvis sykdommen ikke behandles. I verste fall kan de berørte dø. De er da avhengige av en nyretransplantasjon or dialyse for å unngå å dø. Spesielt hos barn kan sykdommen også føre til vekstlidelser, slik at komplikasjoner også kan oppstå i voksen alder. Det er ofte smerte ved urinering og urinen lukter veldig ubehagelig. Behandling av sykdommen utføres vanligvis ved kirurgi. Komplikasjoner oppstår ikke. Som regel kan alle symptomer begrenses og lindres. Om sykdommen har en negativ innvirkning på pasientens forventede levealder, avhenger i stor grad av diagnosetidspunktet.
Når bør du oppsøke lege?
Uregelmessighet i vannlating, kramper i underlivet eller a brenning følelse i blæreområdet, nyrene samt urinlederne er tegn på en eksisterende sykdom. Et besøk til legen er nødvendig hvis symptomene vedvarer over flere dager eller øker. Diaré, en generell følelse av ubehag samt indre irritabilitet er ytterligere symptomer på en lidelse. Hvis det er en nedsatt matlyst, unormal oppførsel eller indre svakhet, trenger den berørte personen lege. En generell følelse av sykdom, svimmelhet, inkontinens eller økt kroppstemperatur bør medisinsk undersøkes og behandles. Svette, lav kroppstemperatur, eller abnormiteter i sirkulasjonssystem må vurderes. Et besøk til legen er nødvendig hvis det er en luktavvik i urinen, et blekt utseende, magesmertereller bøyd holdning. Retraksjonsadferd, nattlig fukting, oppkast og kvalme må også presenteres for en lege. Hvis barn viser vekstforstyrrelser, bør observasjonene diskuteres med en lege. Hvis det er mentale abnormiteter, aggressiv oppførsel eller apati, trenger den berørte personen hjelp. Vedvarende redusert livskvalitet kan føre til alvorlige komplikasjoner. I tilfelle et spesielt ugunstig sykdomsforløp kan den berørte personens for tidlig død oppstå. Derfor bør det søkes samarbeid med en lege ved de første uregelmessigheter og abnormiteter.
Behandling og terapi
Ved tilbakeløp med moderat alvorlighetsgrad, behandling med lavdose antibiotika anbefales for å forhindre betennelse i urinveiene. I nærvær av høyere alvorlighetsgrad av tilbakeløp og risiko for nedsatt nyrefunksjon, er kirurgisk inngrep indikert. De urinleder er koblet fra blæren og reimplantert inn i blæren i en utvidet del. Flere forskjellige kirurgiske metoder er tilgjengelige for denne åpne kirurgiske prosedyren, antirefluxive ureteral reimplantasjon. Sjansene for å lykkes med prosedyren er høye og rapporteres å være over 90%. Det er også mulig å injisere et medikament under urinleder inn i blæreveggen under en cystoskopi. Legemidlet er designet for å begrense urinlederen og stoppe urinen fra å strømme tilbake. Denne minimalt invasive prosedyren unngår risikoen for åpen kirurgi, men den har ulempen med lavere suksessrate.
Forebygging
Direkte forebygging for å unngå primær tilbakeløp er ikke mulig, men hvis det er kjent tilfeller av tilbakeløp i familien, anbefales undersøkelser å utelukke mulig tilbakeløp. Hvis refluks allerede er diagnostisert, anbefales det å tømme blæren i minst 2 trinn og å vente flere minutter etter første tømming, fordi urin som har blitt presset tilbake fra urinlederne, kan deretter strømme tilbake i blæren og skilles ut langs med den hvis 2. tømming gjøres med så lite trykk som mulig.
Følge opp
Oppfølgingsbehandling er nødvendig når vesikorenal refluks behandles ved kirurgi, som forekommer i barndom. I de fleste tilfeller tar kirurgi et vellykket kurs. Som en del av ettervernet fortsetter det opererte barnet å motta antibiotika for forebygging selv etter at han / hun har forlatt sykehuset. Dermed er den administrasjon of antibiotika må fortsettes i en viss periode. I omtrent to til fire uker er det nødvendig at barnet hviler fysisk. Hvis det derimot utføres en endoskopisk ostiuminjeksjon, er det ikke behov for fysisk hvile. En viktig del av ettervernet er kontrollen. Tre uker etter inngrepet, an ultralyd undersøkelse (sonografi) og urinundersøkelse utføres. Ytterligere kontroller finner sted etter tre måneder og etter ett år. Ved åpen kirurgi er suksessraten spesielt høy. Derfor, i disse tilfellene, er det ikke nødvendig med en rutinemessig tilbakeløpstest i form av et mikturisjonscysturetrogram (MCUG). I tilfelle endoskopisk ostiuminjeksjon utføres en MCUG bare i unntakstilfeller tre måneder etter operasjonen, som til slutt avhenger av omfanget av tilbakeløp samt helingsprosessen. Et spesielt viktig oppfølgingstiltak er kontrollen ved sonografi, som utføres med den spesielle 4D ultralyd teknikk og tjener til å oppdage gjentakelser. Det finner sted tre til seks måneder etter den kirurgiske prosedyren.
Her er hva du kan gjøre selv
Vesikorenal refluks leges i seg selv i de fleste tilfeller. Det viktigste selvhjelpstiltaket er å forhindre smitte ved å opprettholde en sunn livsstil. Hvis vesikorenal refluks vedvarer, er terapeutisk behandling nødvendig. Etter prosedyren er hvile og rekreasjon dagens orden. Pasienter bør også drikke rikelig med Vann for å fremme spyling av noe virus. Den behandlende legen kan spesifisere nøyaktig målinger å bli tatt. I alle fall, lukk medisinsk overvåking kreves i tilfelle vesikorenal refluks. Det er viktig å ha tilstand avklart på et tidlig stadium. Hvis klager som smerte eller problemer med vannlating forekomme, må legen informeres. I tillegg til smertestillende forskrevet av en lege, er forskjellige naturlige smertestillende midler tilgjengelig, for eksempel preparater som inneholder St. John's wort or vendelrot. I tillegg hjelper kjøling og oppvarming av kompresser med utvinning ved å lindre smerte og fremme sirkulasjon i det berørte området. Siden urinveiene er veldig følsomme, bruk av irriterende hjem rettsmidler eller naturlige midler bør først diskuteres med den behandlende legen. Ved å ta disse målinger, vesikorenal refluks skal leges pålitelig etter operasjonen.
