Første ordens laboratorieparametere - obligatoriske laboratorietester.
- Gjeldende HIV-screeningtest (Ag-Ak kombinasjonstest) [diagnostisk gap: 6 uker].
- HIV 1-p24 antigen [hvis positivt → akutt HIV 1-infeksjon sannsynlig].
- Ak mot HIV type 1/2
To-trinns diagnostikk i henhold til anbefalingene fra DVV: Serologisk screening med påfølgende bekreftende diagnostikk med antistoffbaserte testsystemer som Western blot (Westernblot; også immunoblot, engelsk) og / eller ved HIV NAT (nukleinsyreforsterkningstest = polymerasekjede reaksjon (PCR-undersøkelse): direkte påvisning av viral nukleinsyre i blod).
- Forrige HIV-screeningtest (ELISA) [diagnostisk gap: 12 uker]:
- Ak mot HIV type 1/2
- Et positivt resultat bør bekreftes ved å sende en andre prøve.
Hvis positivt: en positiv HIV-test resultat kan bare rapporteres etter bekreftelse av ELISA-resultatet i HIV Western blot (immunoblot).
- HIV RNA (HIV RNA, kvantitativ; synonymer, HIV-1 PCR kvantitativ, HIV-1 viral belastning) - måling av den genetiske informasjonen til HI-viruset; faller ut ved infeksjon en til to uker tidligere enn gjeldende HIV-søketest Indikasjoner:
- Pasient med bekreftet eller høyst sannsynlig eksponering for 1-3 uker siden og / eller.
- Symptomatologi av et akutt retroviralt syndrom.
- I løpet av sykdommen for å kunne følge utviklingen.
Hvis positivt: testing av en annen prøve og bekreftelse ved serologisk oppfølging OBS! Et negativt PCR-resultat på dette tidspunktet kan ikke utelukke HIV-infeksjon, da risikoen for et falskt negativt resultat er større sammenlignet med serologiske påvisningsmetoder
- HIV-DNS (HIV-DNA) *
- HIV-isolasjon - ikke utført i rutinen.
- CD4-positive lymfocytter - bestemmelse av de såkalte hjelpercellene; gir en viktig indikasjon på immunstatusen til den berørte personen; måles gjentatte ganger i løpet av sykdommen for å kunne følge utviklingen
* Fordelene ved direkte virusdeteksjon med HIV-DNA er små. En HIV-infeksjon kan påvises teoretisk omtrent 5-8 dager tidligere med denne testen. Imidlertid kan testen bli negativ i senere stadier, selv om HIV-infeksjon har oppstått og antistoffer forblir påviselig. Direkte eller indirekte påvisning av HIV er meldepliktig i henhold til infeksjonsbeskyttelsesloven (IfSG). Merk: Pasienten må samtykke før HIV-test utføres (dokumentert samtykke). HIV-deteksjonsprosedyrer i kronologisk rekkefølge.
Fase | Prosedyre |
I | HIV RNA ved PCR (positiv 1-2 uker tidligere enn antistoffscreeningstest Merk: Hvis det mistenkes akutt HIV-infeksjon før serokonvertering, er det mulig å oppdage typespesifikk HIV RNA tidligst 10 dager etter infeksjonshendelsen. |
II | I tillegg til fase I: p24 antigen av ELISA. |
III | Antistoffscreeningstester (ELISA) Merk: p24-påvisning er komplisert av utseendet til antistoffer. |
IV | Western blot likegyldig |
V | Western blot positiv |
VI | Western blot fullformet, p31 er nå også detekterbar |
Serologiske parametere ved HIV-infeksjon
Oversikt over mulige konstellasjoner av laboratoriediagnostiske resultater og deres evaluering:
Virusdeteksjon HIV-RNA / HIV-antigen | HIV-antistoffdeteksjon (immunoblot) | Infeksjonsstatus |
positiv | negativ | akutt infeksjon |
positiv | tvilsom | akutt infeksjon |
positiv | positiv | akutt eller kronisk infeksjon |
negativ | positiv | Kronisk infeksjon (vanligvis ved antiretroviral behandling) |
Andreordens laboratorieparametere - avhengig av resultatene av medisinsk historie, fysisk undersøkelse, etc. - for differensialdiagnostisk avklaring
- HIV-resistens tester - undersøker følsomheten til virus til de forskjellige narkotika.
- Opportunistiske infeksjoner
- Serologi: amøbisk dysenteri, aspergillose, koksidioidose, cytomegali, EBV, hepatitt A, B og C, herpes simplex, histoplasmose, legionella, syfilis (lues), toksoplasmose (obligatorisk testing hos gravide kvinner), varicella-zoster
- Bakteriologi (kulturell): oppspytt og urin for vanlige patogener og mykobakterier; krakk for Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia.
- Direkte påvisning: Aspergillus, Pneumocystis carinii, Legionella i bronkoalveolær skylling (BAL; metode for prøvetaking brukt i bronkoskopi (lunge endoskopi)) (oppspytt hvis nødvendig); amøber, Cryptococcus neoformans i serum og cerebrospinalvæske, Candida, Cryptosporidia, isopores, lamblia og andre parasitter (f.eks. microsporidia) i avføring.
Indikatorsykdommer
Indikatorsykdommer, dvs. sykdommer assosiert med økt sannsynlighet for HIV-infeksjon (HIV-prevalens> 0.1%):
- Seksuelt overførbare infeksjoner
- Hepatitt B / C
- Herpes zoster (helvetesild)
- Mononukleose-lignende klinisk bilde
- Seborrheic dermatitt/ eksantem (fettete og skjellende betennelse i hud).
- Cervical eller anal karsinom (cervical eller anal kreft) eller dysplasi.
- Lymfom (kreft av lymfesystemet).
- Uforklarlig leukocytopeni (redusert hvit blod celletall) /trombocytopeni (redusert antall blodplater).
Laboratoriediagnostikk ved kjent HIV-infeksjon
Laboratorieparametere 1. ordre - obligatoriske laboratorietester [første undersøkelse].
- Lite blodtall
- Differensiell blodtelling
- Inflammatoriske parametere - CRP (C-reaktivt protein) eller ESR (erytrocytsedimenteringshastighet).
- Neopterin (signal messenger produsert av makrofager / spiseceller; tidlig påvisning av opportunistiske infeksjoner).
- Elektrolytter - kalsium, klorid, kalium, magnesium, natrium, fosfat.
- Totalt protein
- elektroforese
- IgA, Ig G, IgM, IgE
- Liver parametere - alanine aminotransferase (ALT, GPT), aspartataminotransferase (AST, GOT), glutamat dehydrogenase (GLDH) og gamma-glutamyltransferase (gamma-GT, GGT), alkalisk fosfatase, bilirubin.
- Nyreparametere - urea, kreatinin, cystatin C or kreatininclearance, hvis nødvendig.
- Beta-2 mikroglobulin
- Lymfocyttdifferensiering:
- CD4 absolutt antall
- CD4 / CD8-forhold
- HIV RNA PCR (kvantitativ; synonymer, HIV-1 PCR kvantitativ, HIV-1 viral belastning).
- Hepatitt serologi (HBV-diagnostikk, HCV-diagnostikk).
- Lues serologi (syfilis; kjønnssykdom).
- Antigen i kryptokokker i serum (soppinfeksjon).
- Cytomegalovirus serologi (CMV serologi).
- Om nødvendig avklaring av andre opportunistiske infeksjoner (se ovenfor).
Oppfølgingsundersøkelser (mindre immunsvikt: halvårlig, moderat immunsvikt: hver 2. til 4. måned; alvorlig immunsvikt: månedlig):
- Lite blodtall
- Differensiell blodtelling
- Inflammatoriske parametere - CRP (C-reaktivt protein) eller ESR (erytrocytsedimenteringshastighet).
- Urinalyse - en urinundersøkelse en gang i året (hvis kjent nyre sykdom eller terapi med tenofovirdisoproxil (TDF) med forsterket PI (proteasehemmer) hver tredje til seks måneder).
- Neopterin (signal messenger produsert av makrofager / spiseceller; tidlig påvisning av opportunistiske infeksjoner).
- Totalt protein
- elektroforese
- IgA, Ig G, IgM,
- Liver parametere - alanine aminotransferase (ALT, GPT), aspartataminotransferase (AST, GOT), glutamat dehydrogenase (GLDH) og gamma-glutamyltransferase (gamma-GT, GGT), alkalisk fosfatase, bilirubin på grunn av terapi med antivirale midler med hepatotoksisk effekt.
- Nyreparametere - urea, kreatinin, cystatin C or kreatininclearance hvis nødvendig.
- Beta-2-mikroglobulin (β2-mikroglobulin).
- Lymfocyttdifferensiering:
- CD4 absolutt antall
- CD4 / CD8-forhold
- Hvis (CD4-positive) T-hjelperceller <100 / µl i tillegg:
- CMV-PCR (Cytomegalovirus PCR).
- Kryptokokkose-antigen
- HIV RNA PCR (kvantitativ; synonymer, HIV-1 PCR kvantitativ, HIV-1 viral belastning).
- Om nødvendig avklaring av opportunistiske infeksjoner (se ovenfor).