AIDS (HIV): Laboratorietest

Første ordens laboratorieparametere - obligatoriske laboratorietester.

  • Gjeldende HIV-screeningtest (Ag-Ak kombinasjonstest) [diagnostisk gap: 6 uker].
    • HIV 1-p24 antigen [hvis positivt → akutt HIV 1-infeksjon sannsynlig].
    • Ak mot HIV type 1/2

    To-trinns diagnostikk i henhold til anbefalingene fra DVV: Serologisk screening med påfølgende bekreftende diagnostikk med antistoffbaserte testsystemer som Western blot (Westernblot; også immunoblot, engelsk) og / eller ved HIV NAT (nukleinsyreforsterkningstest = polymerasekjede reaksjon (PCR-undersøkelse): direkte påvisning av viral nukleinsyre i blod).

  • Forrige HIV-screeningtest (ELISA) [diagnostisk gap: 12 uker]:
    • Ak mot HIV type 1/2
    • Et positivt resultat bør bekreftes ved å sende en andre prøve.

    Hvis positivt: en positiv HIV-test resultat kan bare rapporteres etter bekreftelse av ELISA-resultatet i HIV Western blot (immunoblot).

  • HIV RNA (HIV RNA, kvantitativ; synonymer, HIV-1 PCR kvantitativ, HIV-1 viral belastning) - måling av den genetiske informasjonen til HI-viruset; faller ut ved infeksjon en til to uker tidligere enn gjeldende HIV-søketest Indikasjoner:
    • Pasient med bekreftet eller høyst sannsynlig eksponering for 1-3 uker siden og / eller.
    • Symptomatologi av et akutt retroviralt syndrom.
    • I løpet av sykdommen for å kunne følge utviklingen.

    Hvis positivt: testing av en annen prøve og bekreftelse ved serologisk oppfølging OBS! Et negativt PCR-resultat på dette tidspunktet kan ikke utelukke HIV-infeksjon, da risikoen for et falskt negativt resultat er større sammenlignet med serologiske påvisningsmetoder

  • HIV-DNS (HIV-DNA) *
  • HIV-isolasjon - ikke utført i rutinen.
  • CD4-positive lymfocytter - bestemmelse av de såkalte hjelpercellene; gir en viktig indikasjon på immunstatusen til den berørte personen; måles gjentatte ganger i løpet av sykdommen for å kunne følge utviklingen

* Fordelene ved direkte virusdeteksjon med HIV-DNA er små. En HIV-infeksjon kan påvises teoretisk omtrent 5-8 dager tidligere med denne testen. Imidlertid kan testen bli negativ i senere stadier, selv om HIV-infeksjon har oppstått og antistoffer forblir påviselig. Direkte eller indirekte påvisning av HIV er meldepliktig i henhold til infeksjonsbeskyttelsesloven (IfSG). Merk: Pasienten må samtykke før HIV-test utføres (dokumentert samtykke). HIV-deteksjonsprosedyrer i kronologisk rekkefølge.

Fase Prosedyre
I HIV RNA ved PCR (positiv 1-2 uker tidligere enn antistoffscreeningstest Merk: Hvis det mistenkes akutt HIV-infeksjon før serokonvertering, er det mulig å oppdage typespesifikk HIV RNA tidligst 10 dager etter infeksjonshendelsen.
II I tillegg til fase I: p24 antigen av ELISA.
III Antistoffscreeningstester (ELISA) Merk: p24-påvisning er komplisert av utseendet til antistoffer.
IV Western blot likegyldig
V Western blot positiv
VI Western blot fullformet, p31 er nå også detekterbar

Serologiske parametere ved HIV-infeksjon

Oversikt over mulige konstellasjoner av laboratoriediagnostiske resultater og deres evaluering:

Virusdeteksjon HIV-RNA / HIV-antigen HIV-antistoffdeteksjon (immunoblot) Infeksjonsstatus
positiv negativ akutt infeksjon
positiv tvilsom akutt infeksjon
positiv positiv akutt eller kronisk infeksjon
negativ positiv Kronisk infeksjon (vanligvis ved antiretroviral behandling)

Andreordens laboratorieparametere - avhengig av resultatene av medisinsk historie, fysisk undersøkelse, etc. - for differensialdiagnostisk avklaring

  • HIV-resistens tester - undersøker følsomheten til virus til de forskjellige narkotika.
  • Opportunistiske infeksjoner
    • Serologi: amøbisk dysenteri, aspergillose, koksidioidose, cytomegali, EBV, hepatitt A, B og C, herpes simplex, histoplasmose, legionella, syfilis (lues), toksoplasmose (obligatorisk testing hos gravide kvinner), varicella-zoster
    • Bakteriologi (kulturell): oppspytt og urin for vanlige patogener og mykobakterier; krakk for Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia.
    • Direkte påvisning: Aspergillus, Pneumocystis carinii, Legionella i bronkoalveolær skylling (BAL; metode for prøvetaking brukt i bronkoskopi (lunge endoskopi)) (oppspytt hvis nødvendig); amøber, Cryptococcus neoformans i serum og cerebrospinalvæske, Candida, Cryptosporidia, isopores, lamblia og andre parasitter (f.eks. microsporidia) i avføring.

Indikatorsykdommer

Indikatorsykdommer, dvs. sykdommer assosiert med økt sannsynlighet for HIV-infeksjon (HIV-prevalens> 0.1%):

  • Seksuelt overførbare infeksjoner
  • Hepatitt B / C
  • Herpes zoster (helvetesild)
  • Mononukleose-lignende klinisk bilde
  • Seborrheic dermatitt/ eksantem (fettete og skjellende betennelse i hud).
  • Cervical eller anal karsinom (cervical eller anal kreft) eller dysplasi.
  • Lymfom (kreft av lymfesystemet).
  • Uforklarlig leukocytopeni (redusert hvit blod celletall) /trombocytopeni (redusert antall blodplater).

Laboratoriediagnostikk ved kjent HIV-infeksjon

Laboratorieparametere 1. ordre - obligatoriske laboratorietester [første undersøkelse].

  • Lite blodtall
  • Differensiell blodtelling
  • Inflammatoriske parametere - CRP (C-reaktivt protein) eller ESR (erytrocytsedimenteringshastighet).
  • Neopterin (signal messenger produsert av makrofager / spiseceller; tidlig påvisning av opportunistiske infeksjoner).
  • Elektrolytter - kalsium, klorid, kalium, magnesium, natrium, fosfat.
  • Totalt protein
  • elektroforese
  • IgA, Ig G, IgM, IgE
  • Liver parametere - alanine aminotransferase (ALT, GPT), aspartataminotransferase (AST, GOT), glutamat dehydrogenase (GLDH) og gamma-glutamyltransferase (gamma-GT, GGT), alkalisk fosfatase, bilirubin.
  • Nyreparametere - urea, kreatinin, cystatin C or kreatininclearance, hvis nødvendig.
  • Beta-2 mikroglobulin
  • Lymfocyttdifferensiering:
    • CD4 absolutt antall
    • CD4 / CD8-forhold
  • HIV RNA PCR (kvantitativ; synonymer, HIV-1 PCR kvantitativ, HIV-1 viral belastning).
  • Hepatitt serologi (HBV-diagnostikk, HCV-diagnostikk).
  • Lues serologi (syfilis; kjønnssykdom).
  • Antigen i kryptokokker i serum (soppinfeksjon).
  • Cytomegalovirus serologi (CMV serologi).
  • Om nødvendig avklaring av andre opportunistiske infeksjoner (se ovenfor).

Oppfølgingsundersøkelser (mindre immunsvikt: halvårlig, moderat immunsvikt: hver 2. til 4. måned; alvorlig immunsvikt: månedlig):

  • Lite blodtall
  • Differensiell blodtelling
  • Inflammatoriske parametere - CRP (C-reaktivt protein) eller ESR (erytrocytsedimenteringshastighet).
  • Urinalyse - en urinundersøkelse en gang i året (hvis kjent nyre sykdom eller terapi med tenofovirdisoproxil (TDF) med forsterket PI (proteasehemmer) hver tredje til seks måneder).
  • Neopterin (signal messenger produsert av makrofager / spiseceller; tidlig påvisning av opportunistiske infeksjoner).
  • Totalt protein
  • elektroforese
  • IgA, Ig G, IgM,
  • Liver parametere - alanine aminotransferase (ALT, GPT), aspartataminotransferase (AST, GOT), glutamat dehydrogenase (GLDH) og gamma-glutamyltransferase (gamma-GT, GGT), alkalisk fosfatase, bilirubin på grunn av terapi med antivirale midler med hepatotoksisk effekt.
  • Nyreparametere - urea, kreatinin, cystatin C or kreatininclearance hvis nødvendig.
  • Beta-2-mikroglobulin (β2-mikroglobulin).
  • Lymfocyttdifferensiering:
    • CD4 absolutt antall
    • CD4 / CD8-forhold
  • Hvis (CD4-positive) T-hjelperceller <100 / µl i tillegg:
  • HIV RNA PCR (kvantitativ; synonymer, HIV-1 PCR kvantitativ, HIV-1 viral belastning).
  • Om nødvendig avklaring av opportunistiske infeksjoner (se ovenfor).