Atrieflimmer: Behandling

Generelle tiltak

  • Unngå fysisk inaktivitet og fysisk overbelastning.
  • Nikotin begrensning (avstår fra tobakk bruk).
  • Alkohol avholdenhet (fullstendig avholdenhet fra alkohol) eller begrenset alkoholforbruk (menn: maks. 25 g alkohol per dag; kvinner: maks. 12 g alkohol per dag).
    • Betydelig doseavhengig forverring av venstre ventrikkelfunksjon etter alkohol (utkastingsfraksjon / utkastningsfraksjon (EF): reduksjon fra et gjennomsnitt på 58% til et gjennomsnitt på 52%; hos friske individer: til 50-60%)
    • Alkoholavhold viste signifikant lavere (p = 0.004) tilbakevendende AF ved 53%; det økte tiden brukt uten AF med 37% (118 mot 86 dager); mener “AF Burden” (AF Burden: prosentandel av tid i AF ut av total tid) var også signifikant lavere (5.6% mot 8.2%, p = 0.016).
  • Begrenset koffein forbruk (maks 240 mg koffein per dag; tilsvarer 2 til 3 kopper kaffe eller 4 til 6 kopper grønt /svart te; enda lavere mengder, om nødvendig på grunn av individuell følsomhet for koffein) En systematisk gjennomgang og metaanalyse av observasjonsstudier viste at koffeinforbruket ikke økte risikoen for AF.
  • Mål for normal vekt! Bestem BMI (body mass index) eller kroppssammensetning ved hjelp av elektrisk impedansanalyse.
    • BMI ≥ 25 → Deltakelse i et vekttapsprogram som overvåkes av lege; vellykket deltakelse i et strukturert vektstyringsprogram kan redusere sykdomsbyrden og lindre symptomer Overvektige pasienter som bærekraftig mistet mer enn 10% av kroppsvekten gjennom et vekttapsprogram, var 46% fri for AF etter fem år.
    • Under BMI nedre grense (fra 65: 24 år) → Deltakelse i et medisinsk overvåket program for vektig.
  • Gjennomgang av kontinuerlig medisinering på grunn av mulige effekter på den eksisterende sykdommen: Avbryt utløsende legemiddel om nødvendig.
  • Unngåelse av psykososialt stress:
    • Følelsesmessig stress
    • Hyppig søvnmangel (søvnløshet / søvnforstyrrelse)

Konvensjonelle ikke-kirurgiske behandlingsmetoder

  • Legemiddelindusert kardioversjon (gjenoppretting av sinusrytme (vanlig hjerte rytme)).
  • Elektrisk kardioversjon (hos vitale truede pasienter også som en nødsituasjon terapi; Merknad: Retningslinjekompatibel tromboembolismeprofylakse).

Kirurgisk terapi

  • Kateterablasjon - hjertekateterbasert prosedyre som kan brukes til å eliminere hjertearytmier etter en elektrofysiologisk studie; se “Kateterablasjon for atrieflimmerNedenfor.
  • Lukking av det venstre atriale øret ved hjelp av en atriell okkludering (implantat), hjertekateterbasert prosedyre.

vaksinasjoner

Følgende vaksiner anbefales, da infeksjon ofte kan føre til forverring av den nåværende sykdommen:

  • Influensavaksinasjon
  • Pneumokokk vaksinasjon

Regelmessige kontroller

  • Regelmessige medisinske kontroller

Ernæringsmedisin

  • Ernæringsrådgivning basert på ernæringsanalyse
  • Ernæringsmessige anbefalinger i henhold til en blandet kosthold tar hensyn til sykdommen ved hånden. Dette betyr blant annet:
    • Totalt 5 porsjoner friske grønnsaker og frukt daglig (≥ 400 g; 3 porsjoner grønnsaker og 2 porsjoner frukt).
    • En eller to ganger i uken fersk havfisk, dvs. fet marin fisk (omega-3 fettsyrer) som laks, sild, makrell.
    • Høy fiber kosthold (fullkornsprodukter).
  • Følgende spesielle kostholdsanbefalinger overholdes:
    • Unngå overdådige måltider
    • Kosthold rik på:
      • Mineraler (kalium, magnesium)
      • Omega-3 fettsyrer (marin fisk)
      • Protein (eggehvite) (≥ 65 år: 1.0 g / kg kroppsvekt per dag) En studie basert på data fra Kvinners helse Initiativ (deltakere: gjennomsnittsalder 64 år) viste at deltakere med lavest proteininntak (ca. 0.8 g / kg kroppsvekt) hadde den høyeste forekomsten av AF. Kvinner som konsumerte 58 til 74 g protein per dag hadde signifikant 5 til 8 % lavere risiko for å utvikle seg atrieflimmer sammenlignet med de som hadde et lavere proteininntak. Ved inntak større enn 74 g protein var forskjellen ikke lenger signifikant.
  • Merk på grunn av topp mulig elektrolyttforstyrrelser (forstyrrelser av blod salter): kalium og magnesium nivåer bør kontrolleres og opprettholdes over> 4.0 mmol / l (kalium) og> 2.0 mg / dl (magnesium) (optimalt: serum kalium nivå høyt normalt rundt 4.4 mmol / l (tilsvarer 17.2 mg / dl) og serum magnesium nivå rundt 0.9 mmol / l (tilsvarer 2.2 mg / dl)).
  • Valg av passende mat basert på ernæringsanalysen
  • Se også under “Terapi med mikronæringsstoffer (vitale stoffer) ”- ta om nødvendig et passende kosthold supplere.
  • Detaljert informasjon om ernæringsmedisin du vil motta fra oss.

Idrettsmedisin

  • Lett utholdenhet trening (kondisjonstrening).
  • Regelmessig moderat fysisk trening øker vagotonus (tilstand av eksitasjon eller spenning hos parasympatikeren nervesystemet, som overveiende er påvirket av vagus nerve) og fører dermed til en reduksjon i hvilepuls. Vagotonus hemmer også AV-node eksitasjon ledning (negativ dromotropisk effekt). Regelmessig trening to ganger i uken kan føre til en 12 prosent reduksjon i gjennomsnittlig ventrikelfrekvens på dagtid og en åtte prosent reduksjon i ventrikelfrekvensen under trening hos pasienter med permanent AF. Dermed kan fysisk trening (for eksempel å gå, ergometer trening med en definert wattstyrke anbefales) anbefales for ventrikulær hastighetskontroll i atrieflimmer (AF) i enkeltsaker.
  • Aerob intervalltrening resulterte i mindre AF hos pasienter med paroksysmal eller vedvarende AF enn hos pasienter uten slik trening. Det førte dermed til en reduksjon i atrieflimmer tid og symptomer. 12-ukers treningsprogram inkluderte følgende program tre ganger i uken: hver økt begynte med en 10-minutters oppvarming på 60% til 70% av maksimum hjerte sats, etterfulgt av rennende eller å gå på tredemølle fire ganger i fire minutter på 85-95% av maksimum hjertefrekvens, ispedd tre-minutters utvinningsperioder på 60-70% av maksimal rate.
  • Utarbeidelse av en fitness or trenings plan med passende sportsdisipliner basert på medisinsk kontroll (Helse sjekk eller utøver sjekk).
  • Detaljert informasjon om sportsmedisin vil du motta fra oss.

Anbefalinger for idrettsutøvere med VHF:

  • Merk [Retningslinjer: ESC]:
    • Intensiv treningsfase monoterapi med klasse 1 antiarytmika narkotika-uten bevis for at de gir tilstrekkelig frekvenskontroll av AF-anbefales ikke.
    • If flekainid or propafenon ble tatt som en pille i lommen, bør pasientene avstå fra intens trening til to halveringstider for narkotika (f.eks. to dager) har gått.
    • Pasienter på antikoagulantia bør unngå sport med direkte fysisk kontakt eller risiko for skade.
  • Før en pasient uten en behandlingsbar årsak til VCF vender tilbake til sport etter en første arytmi eller sjelden paroksysme, bør han eller hun ha tre måneder med stabil sinusrytme. Denne tidsfristen gjelder både for den yngre konkurranseutøveren og den 60 år gamle fritidsutøveren.
  • Til hjerte-friske pasienter med permanent atrieflimmer, trening er tillatt uten begrensning hvis det er sikret frekvenskontroll og ingen hemodynamisk svekkelse.
  • Hos pasienter med AF og behandlingsbar årsak (f.eks. hypertyreose/ hypertyreoidisme) hvis årsak er løst og som har fått stabil sinusrytme i to måneder, er alle idretter tillatt.

Psykoterapi

Utfyllende behandlingsmetoder

  • Transkutan elektrisk stimulering av den aurikulære grenen av vagus nerve (lavt nivå transkutan elektrisk stimulering, LLTS) -LLS har vist seg å være effektiv hos pasienter med paroksysmal AF i en randomisert, Sham-kontrollert, dobbeltblind studie: etter 6 måneder var gjennomsnittlig AF-byrde 85% signifikant lavere i intervensjonsgruppe enn i Sham-kontrollgruppen (sham-behandling). Begrensninger: Denne studien var et lite kollektiv; videre studier avventes. Spesielt er det viktig å bestemme i fremtiden hvilke pasienter med paroksysmal atrieflimmer (varighet på 1 uke eller mindre) som er spesielt egnet for denne prosedyren.