Kateterablasjon for atrieflimmer

Kateterablasjon av atrieflimmer (AF; AF-ablasjon) er en metode for kardiologi som kan brukes til å eliminere AF etter en elektrofysiologisk studie (EPU). Ablasjon (lat. Ablatio “ablasjon, løsrivelse”) av vevsdelene som sender patologiske (syke) elektriske impulser utføres ved hjelp av en kateterbasert prosedyre ved å indusere et arr. Den lokale ødeleggelsen av vevet (= arr) kan forstyrre feil overføring av elektriske impulser. Ablasjon av vevet utføres etter den elektrofysiologiske undersøkelsen, der elektriske signaler blir registrert på forskjellige punkter i hjerte via elektrodekateterne og ev hjertearytmi nåværende utløses ved å indusere pacemaker pulser. For ablasjon av vevet er radiofrekvensablasjon (radiofrekvensablasjon) den mest brukte metoden, der bruk av elektrisitet brukes til å varme opp vevet i hjerte, skaper et arr som ikke lenger har elektrisk aktivitet. Radiofrekvensablasjon er lik antiarytmisk terapi eller, om nødvendig, til og med den overlegne behandlingsmetoden for mange pasienter. Sammenlignet med terapi med antiarytmisk narkotika, har pasienter med kateterablasjon vist seg å ha bedre suksess på kort og lang sikt. Den klassiske pasienten som mottar kateterablasjon er en 60 år gammel mann med paroksysmal atrieflimmer uten åpenbar årsak. Hos pasienter uten strukturell hjerte sykdom (SH), er symptomfrihet det kurative målet for ablasjon. Progresjonsrater (progresjon) etter kateterablasjon, dvs. overgangen fra paroksysmal (krampelignende) AF til vedvarende eller permanent AF, er signifikant lavere enn hos pasienter uten kateterablasjon (10-20% vedvarende eller permanent AF etter 1 år eller 50 -77% etter 12 år mot 2.4 til 2.7% 5 år etter kateterablasjon). Suksessrate for ablasjon terapi forum supraventrikulær takykardi (SVT) er høye (vanligvis> 95%) i de fleste former for supraventrikulær takykardi. En ny og lovende indikasjon for kateterablasjon er atrieflimmer i kombinasjon med hjertesvikt/ hjertesvikt (CASTLE-AF-studie). Det primære endepunktet for studien var en sammensetning av dødeligheten og ikke planlagte innleggelser på sykehus på grunn av forverring hjertesvikt. Etter en gjennomsnittlig oppfølgingsperiode på 37.8 måneder var det primære endepunktet signifikant lavere i ablasjonsgruppen (28.5 prosent) enn i kontrollgruppen (44.6 prosent). For klarhetens skyld er alle indikasjoner for ablasjonsterapi for supraventrikulær takykardi listet opp nedenfor (aksepterte indikasjoner er vist med blå skrift):

Indikasjoner (bruksområder)

  • Supraventrikulær takykardi (SVT) - supraventrikulær takykardi (rask hjertearytmi med opprinnelse i atriene) er begrepet som brukes til å beskrive takykardiske arytmier (ventrikulær hastighet> 100 slag per minutt) for hvilke anatomiske strukturer over delingen av His-bunten er årsakssammenheng; disse inkluderer:
    • Atrieflimmer (VHF) - vanligste indikasjon for bruk av hjertekateterablasjon. Atrieflimmer representerer en supraventrikulær arytmi med ukoordinert elektrisk aktivering som fører til begrensning av atriums mekaniske funksjon. Denne begrensningen er spesielt problematisk på grunn av økt risiko for apopleksi (hjerneslag) til ca. 5% ved ikke-klaffeformet atrieflimmer. Behandling av atrieflimmer avhenger av tilstedeværende stadium. Paroksysmal AF konverterer spontant innen 48 timer per definisjon. Vedvarende atrieflimmer, i motsetning til permanent atrieflimmer, kan kardioverteres. I henhold til ESC-retningslinjene anbefales kateterablasjon først og fremst hos pasienter med symptomer hvor minst ett tidligere forsøk på medisinsk behandling har mislyktes (klasse I-anbefaling, bevisnivå A for indikasjon på annen linje). Bekreftede indikasjoner er:
      • Valgfri behandling hos pasienter med symptomatiske tilbakefall på antiarytmisk medisinering.
      • Det er en IA-anbefaling for paroksysmal AF og en IIa / C-anbefaling for den vedvarende formen.
      • Venstre ventrikkel dysfunksjon (venstre hjertesvikt; venstre ventrikulær svakhet) og atrieflimmer (se CASTLE-AF-studien nedenfor).
    • Gjeldende ESC-retningslinjer 2020:
      • Pasienter med paroksysmal eller vedvarende atrieflimmer for rytmekontroll etter mislykket medisinering eller intoleranse mot klasse I / III antiarytmisk narkotika (klasse IA-anbefaling).
      • For symptomforbedring hos utvalgte pasienter med symptomatisk paroksysmal atrieflimmer (IIa-anbefaling).
      • Atrieflimmer og dysfunksjon i venstre ventrikkel (nedsatt funksjon i venstre ventrikkelpumpe) eller hjertesvikt (hjertesvikt) (førstelinjebehandling).
      • Hos utvalgte pasienter med hjertesvikt og redusert utkastningsfraksjon (HFrEF), bør ablasjon vurderes for å redusere dødelighet (dødsrate) og sykehusinnleggelse for hjertesvikt (IIa-anbefaling)
    • Atriell blafring
    • Tilbehør (tilleggsveier)
    • Fokal atriell takykardi (før frekvens på 140 til 280 per minutt).

Kontraindikasjoner

Absolutte kontraindikasjoner

  • Koagulasjonsforstyrrelser - en koagulasjonsforstyrrelse som ikke har blitt behandlet eller anses som ubehandlet, er en absolutt kontraindikasjon for prosedyren.
  • Infeksjoner - i nærvær av akutt generalisert smittsom sykdom eller infeksjoner i hjertet i form av endokarditt (endokarditt) eller myokarditt (myokarditt) representerer også absolutte kontraindikasjoner.
  • Allergi - i tilfelle av en eksisterende allergi mot et medikament som brukes i behandlingen, skal dette betraktes som en absolutt kontraindikasjon.

Relative kontraindikasjoner

  • Redusert general tilstand - hvis risikoen for prosedyren er for stor på grunn av redusert allmenntilstand, bør prosedyren ikke utføres.

Før terapi

Differensiering av forskjellige takykardiske arytmier er ofte veldig vanskelig i praksis. Imidlertid er en nøyaktig differensiering av arytmiene obligatorisk, fordi de terapeutiske tiltakene noen ganger er forskjellige, og en feil behandling kan føre til en forverring av en eksisterende sykdom.

  • Anamnese - under anamnese må triggere av arytmier, varighet og første forekomst, symptomer, forekomst i familien, og pasientens egne tiltak for å forbedre symptomene, blant annet tas opp. Som regel kan ingen diagnose utledes fra historien alene.
  • Fysisk undersøkelse - den fysiske undersøkelsen består hovedsakelig av auskultasjon av hjerte og lunger, vurdering av pulsegenskaper og blod trykk, og påvisning av mulige tegn på hjertesvikt.
  • Transesofageal ekkokardiografi (TEE) - for å utelukke tromber i venstre atrium, nærmere bestemt i venstre atriale øre [obligatorisk].
  • Antikoagulasjon (hemming av blod koagulering) - Under lungene blodåre isolasjon (se nedenfor), antikoagulasjon med vitamin K antagonister (VKA) bør ikke lenger avbrytes. Sannsynligvis trenger ikke de nye orale antikoagulantiene (NOAC) å avbrytes under ablasjon heller. Risikoen for periprocedural blødning eller tromboembolisme ser ikke ut til å øke. Advarsel: Med minst fire ukers forbehandling med NOAC eller warfarin (vitamin K antagonister, VKA), venstre atriale tromber (tromber /blod blodpropp i venstre atrium) hadde blitt påvist ved hjelp av TEE hos 4.4% av alle pasienter før kateterablasjon (pulmonal blodåre isolering).
  • elektro~~POS=TRUNC - av kritisk betydning for påvisning av hjertearytmier er elektrokardiografi ved hjelp av en 12-føre overflate elektrokardiogram. Antall kanaler har en viktig innflytelse på diagnosen pålitelighet av prosedyren. Hvis behandlende lege har tilstrekkelig erfaring, kan EKG brukes til å stille riktig diagnose i mer enn 90% av tilfellene. Til tross for denne høye påvisningshastigheten er det uunngåelig å lage en detaljert "risikoprofil" hos pasienter med arytmier fra anamnestiske, kliniske og ikke-invasive undersøkelsesfunn og, om nødvendig, å utvide dette med invasive tiltak som koronar angiografi (radiologisk prosedyre som bruker kontrastmidler for å visualisere lumen (indre) av koronararterier (arterier som omgir hjertet i en kransform og forsyner hjertemuskelen med blod) om nødvendig.
  • Kardio-datatomografi (synonymer: cardio-CT; CT-cardio, cardiac computed tomography (CT); coronary CT (CCTA)): radiologisk undersøkelsesprosedyre der computertomografi (CT) brukes til å avbilde hjertet og dets forsyning fartøy. - Utført for å få et helhetlig bilde av anatomien til venstre atrium; disse bildedataene brukes blant annet til tredimensjonal elektrisk rekonstruksjon under undersøkelsen. Spesifikasjon for påvisning av atriell trombe (blodpropp i atriet) er noe høyere, siden falske positive funn ikke sjelden oppnås under TEE.
  • Hjertemagnetisk resonanstomografi (synonymer: hjertemagnetisk resonansavbildning (cMRI), hjerte-MR; hjerte-MR; MR-hjerte; MR-hjerte): Utført for å få et helhetlig bilde av anatomien til venstre atrium; disse bildedataene brukes blant annet til tredimensjonal elektrisk rekonstruksjon under undersøkelsen. Undersøkelsen gir også informasjon om i hvilken grad det er omfattende fibrose (patologisk spredning av bindevev) av venstre atrium (= atriumfibrose). Omfanget av fibrose korrelerer med risikoen for tilbakefall (tilbakefall) det første året for kateterablasjon.
  • Elektrofysiologisk undersøkelse (EPU) - Dette er en spesiell hjertekateterisering undersøkelse hos pasienter med hjertearytmier. Målet med denne undersøkelsen er å bestemme arten og mekanismen til det underliggende hjertearytmi, samt å finne opprinnelsen til takykardi (kartlegging = kartlignende registrering av hjertehandlingsstrømmer). Moderne tredimensjonale (3-D) kartleggingsteknikker gir muligheten til å forbedre resultatene av kateterablasjon betydelig ved å gi en romlig representasjon av aktiveringsfrontene. Fremgangsmåten: To til fire elektrofysiologiske hjertekateter (ca. 2-3 mm i diameter) settes inn i høyre hjerte via inguinal venene under Røntgen fluoroskopi. Disse elektrodekatetrene brukes til å utlede lokale elektrokardiogrammer på forskjellige punkter i hjertet og for å utløse en hjertearytmi ved hjelp av umerkelig pacemaker pulser. Hjertearytmi utløst på denne måten kan avsluttes igjen via de innsatte katetre med pacemaker pulser eller ved hurtigvirkende narkotika. Når hjertearytmien har blitt diagnostisert, kan terapien planlegges. Som et resultat blir et tredimensjonalt bilde av venstre atrium og lungevener samt den elektriske aktivering under arytmi registrert som en del av 3D-kartleggingen. fremgangsmåte. Merk: EPU utføres igjen etter lungene blodåre ablasjon er utført for å være sikker på at fullstendig lungevisolasjon har skjedd.

Fremgangsmåten

Prosedyren utføres under analgesi (twilight søvn). I ablasjon for atrieflimmer er forskjellige energikilder for tiden i fokus for klinisk forskning for å oppnå optimal fullstendig elektrisk isolasjon av lungevene (lungevene) med så få individuelle applikasjoner som mulig. Ulike metoder inkluderer høyfokusert sonografi, laserenergi (laserablasjon), radiofrekvensstrøm (radiofrekvensablasjon eller radiofrekvensablasjon) og kryotermi (kryoablasjon). Flertallet av disse metodene er basert på et ballongsystem, med ballongen plassert enten foran eller i lungevene ostium (vaskulær åpning av lungene fartøy i venstre atrium) for henholdsvis lungevenisolasjon (PVI) eller lungeablasjon (pulmonal veneablation). Pulmonal veneablasjon ødelegger vev i lungeveneområdet, noe som resulterer i avbrudd i ledningsveiene til venstre atrium. Dette forhindrer effektivt en ny utløser av atrieflimmer. For tiden brukes forskjellige former for katetre. I motsetning til den sirkulære anvendelsen av energi som brukes i sonografi og kryotermi, er anvendelsen av energi i andre metoder halvmåneformet. Suksessen med de ulike metodene er for tiden gjenstand for pågående forskning. Suksessratene for radiofrekvensablasjon (64%; 65%) og kryoblasjon (63%; 68%) var de samme etter henholdsvis 6 og 12 måneder. Imidlertid var komplikasjonsgraden høyere ved kryoballong ablasjon enn i kontrollgruppen (12, 2 versus 5.0%). FREEZE-kohortestudien dokumenterte at behandlingsresultater oppnådd ved kryoballong eller klassisk radiofrekvensstrøm (RF) ablasjon hos pasienter med paroksysmal eller vedvarende AF var stort sett de samme på erfarne sentre. Bare i undergruppen med paroksysmal AF var kryoballong ablasjon assosiert med lavere risiko for tilbakefall (adjHR 0.80, 95% KI 0.64-0.99; p = 0.047). Videre var frekvensen av gjentatte kateterablasjoner (re-ablasjoner) signifikant lavere i kryoballongruppen enn i RF-ablasjonsgruppen (adjHR 0.46, 95% KI 0.34-0.61; p <0.0001). I "Fire and Ice" -studien ble 384 pasienter behandlet med radiofrekvent ablasjon og 378 pasienter med "Arctic Front Cryoablation System". Det primære endepunktet ble definert som klinisk behandlingssvikt, tilbakefall av atrieflimmer / flagring eller annet atrium takykardi, eller bruk av antiarytmika, eller behov for gjentatt ablasjon. Det primære sikkerhetsendepunktet ble definert som kombinasjonen av død, cerebrovaskulære hendelser (dvs. apopleksi) eller andre behandlingsrelaterte komplikasjoner. Resultater: Angående primært endepunkt for klinisk behandlingssvikt: 1 års hendelsesrate på 31.9 for radiofrekvensablasjon og 35.0 prosent for "Arctic Front Cryoablation System". Med hensyn til primært sikkerhetsendepunkt: 1 års hendelsesrate var 10.2 for radiofrekvensablasjon og 12.8 prosent for "Arctic Front Cryoablation System". Betraktet komplikasjoner: Radiofrekvensablasjon: hyppigere lyskekomplikasjoner (på grunn av to katetre: ablasjonskateter og et andre kateter for kartlegging); kryoablasjon: parese av høyre phrenic nerve (kan påvises hos 10 pasienter ved utskrivelse, 9 kom seg innen 12 måneder). Komplett lungeveneisolasjon hos pasienter med paroksysmal (krampelignende) AF med gapfrie lukkede ablasjonslinjer forhindrer AF mer effektivt enn ufullstendig ablasjon med gapfrie linjer: hendelsesfrie priser på 37.8% med fullstendig eller 20.8% med ufullstendig lungevene isolasjon, og dermed en forskjell på 17.1%, favoriserer fullstendig lungevenisolasjon (med et 95% konfidensintervall på 5.3% til 28.9%, p <0.001). Merk: EPU utføres umiddelbart etter at lungeablasjon har blitt utført for å være sikker på at fullstendig lungevenisolasjon har skjedd. Ved tre måneder viste elektrofysiologisk oppfølging ledningshull hos 70% av pasientene med innledende fullstendig lungeveneisolasjon. Hjelpeprosedyre: Injeksjon av etanol inn i venen til Marshall (vena obliqua atrii sinistri) økte suksessgraden for kateterablasjon hos pasienter med vedvarende AF. Forskjellen på 11, 2 prosentpoeng var signifikant (oppfølging etter 6 og 12 måneder: 60 av 158 pasienter (38%) uten AF (uten videre behandling og uten medisiner) versus gruppe med ytterligere injeksjon av etanol inn i venen til Marshall: 91 av 185 (49.2%)). Merk: Marshallvenen, som åpner seg i koronar sinus, regnes som et mulig opprinnelsessted for AF.

Etter behandling

A trykk dressing påføres i katlaboratoriet umiddelbart etter prosedyren. Etter behandling er det nødvendig for pasienten å opprettholde streng sengeleie i 6 (-12) timer. Videre anbefales det å utføre inneliggende pasienter overvåking den første postoperative dagen for å oppdage mulige komplikasjoner tidligere. Dusjing er vanligvis mulig 2 dager etter behandlingen. Løfting av tung last bør unngås de neste 2-3 dagene. Seksuell avholdenhet er påkrevd i en uke. Fysisk hvile anbefales de første 10 dagene etter ablasjon av kateteret. Sportsaktivitet kan tas opp etter fire uker (hjertefrekvens; -110 slag / min. ; indikasjon for pasienter uten betablokker); deretter en gradvis økning i hjertefrekvens kan finne sted som en del av opplæringen. I det videre kurset er EKG-kontrollundersøkelser nødvendige for å kunne kontrollere terapiens varige suksess. I utgangspunktet bør nær oppfølging ivaretas som fornuftig. I henhold til gjeldende retningslinjer, bør kateterablasjon av atrieflimmer følges av minst 8 ukers antikoagulasjon (IIaB). Ytterligere antikoagulering er basert på CHA 2DS 2-VASc-poengsummen. Etter ablasjon kan langvarig antikoagulasjon (hemming av blodpropp) sannsynligvis utelates, siden skaden (sykehusinnleggelse for alvorlig blødning) oppveier fordelen (forebygging av tromboembolisme). En annen studie viste at langvarig behandling med orale antikoagulantia burde gis til pasienter med CHA2DS2-VASc-score ≥ 2 (iskemisk fornærmelse: 1.6% versus 0.3% hos pasienter med fortsatt antikoagulasjon / rate basert på ett år). Behandlingsstoppere hadde en 4.6 ganger høyere risiko for apopleksi (hjerneslag risiko) med en CHA2DS2-VASc-score ≥ 2; med en historie med apopleksi, ble risikoen økt med en faktor på 13.7. Antiarytmiske medikamenter ser ut til å være av noen tilbakefallsprofylaktisk fordel i oppfølgingen etter kateterablasjon. Dette bør imidlertid ikke tas som en bønn fra forfatterne om generelt vedlikehold av antiarytmika etter kateterablasjon. Ytterligere referanser

  • De første 3 månedene etter ablasjon av kateter betraktes som helbredelses- eller stabiliseringsfasen ("blanking period"). Hvis arytmier oppstår i løpet av denne perioden, er det ikke nødvendigvis et tegn på mislykket kateterablasjon.
  • Hvis en enkelt episode av atrieflimmer som varer i minst 30 sekunder er dokumentert på EKG (elektrokardiogram) eller fra et hjerteinnretning (f.eks. pacemaker) etter 3-måneders blankingperiode, blir dette vurdert som en "atrieflimmer" -gjentakelse, og prosedyren anses som "mislykket" (Heart Rhythm Society, 2007).

Potensielle komplikasjoner

  • Komplikasjonsrate avhengig av den anatomiske strukturen som prosedyren ble utført på og metoden som ble brukt: kryoballong: 12.3%; lungevenisolasjon: 11.7%, venstre atriell ablasjon: 13.8%; venstre + høyre atriell ablasjon: 12.7%; høyre atriell ablasjon: 10.5%.
  • Lyskomplikasjoner (blødning, hematom, sjokk, infeksjon og vaskulære komplikasjoner) i 7.1% av tilfellene; intervensjon var nødvendig i 0.52% av disse tilfellene
  • Perikardiale effusjoner i 3.5% av tilfellene; derfor, punktering var påkrevd i 0.8% av disse tilfellene
  • Perikardial tamponadeperikardial tamponade (komplikasjon av væskeansamling (se tamponade) i perikard; livstruende komplikasjon) (6%); 1.3%; fremdeles mulig etter uker; symptomatologi: kollaps av høyre ventrikkel under diastolen eller et sammenbrudd av høyre forkammer under systole. Videre er det dårligere vena cava (IVC) utvides og endrer ikke lenger lumen på en respiratoravhengig måte. Merk: Perikardial tamponade er ekskludert hvis IVC kollapser under inspirasjon.
  • asymptomatisk phrenic nerve parese; ble observert etter kryoballong ablasjon hos 5.8% av alle pasienter (forsvant etter 1 år), mens det etter radiofrekvent ablasjon ikke skjedde hos noen pasient.
  • Bradykardi (hjerteslag for sakte: <60 slag per minutt) som krever en pacemaker (1.5%).
  • Ødeleggelse av deler av ledningssystemet - ablasjon kan påvirke deler av ledningssystemet fra hjertet, noe som for eksempel resulterer i lår blokker bilder etter prosedyren; AV-blokkering III °: 0.3%.
  • Lungevenestenose (PVS) - risikoen for lungevenestenose (lungevener) er vanskelig å unngå på grunn av lokalisering av ablasjon. Denne komplikasjonen er vanligvis ikke akutt, men heller forsinket, og blir ofte symptomatisk etter tre måneder til to år. Risikoen for denne komplikasjonen er for tiden estimert til å være omtrent 1-1.5%.
  • Apopleksi (hjerneslag; hos 1% av pasientene); 0.6%.
  • Lydløse infarkter (oppdaget av 3 Tesla MRI, opptil 40%).
  • Lungebetennelser 0.8%
  • Tromboembolisme - under kateterintervensjon er det en risiko for trombedannelse. På grunn av frigjøringen av tromben fra hjertet, deler av fartøy leverer hjerne kan (delvis) forskyves i løpet, slik at nevrologiske komplikasjoner opp til apopleksi (hjerneslag) kan oppstå fra dette. For å minimere risikoen for at denne komplikasjonen oppstår, en transesophageal ekkokardiografi (ultralyd undersøkelse av hjertet gjennom spiserøret) utføres før prosedyren for å utelukke tilstedeværelsen av tromber (blodpropp). Videre utføres prosedyren under antikoagulasjon (blodpropp hemming), som fortsetter i tre måneder etter prosedyren. Risikoen for tromboemboliske hendelser er 0.5% til tross for forebyggende tiltak.
  • Atrioøsofageal fistel formasjon (AEF) (ca. 0.03-0.1%) - fistel dannelse (patologisk forbindelse) mellom venstre atrium og spiserør (matrør) representerer en fryktet komplikasjon. Klinisk presentasjon: Feverdysfagi (problemer med å svelge), spiserør (spiserør) smerte), brystsmerter (brystsmerter), ventrikulære arytmier, nevrologisk sykdom (apopleksi (hjerneslag), epileptiske anfall og tap av bevissthet; Meningitt (hjernehinnebetennelse), hjerne abscess) og sjelden psykiatriske abnormiteter (forvirring, hallusinasjoner) Denne komplikasjonen er svært sjelden, men vanligvis dødelig (dødelighet: ca. 70%). Komplikasjonen oppstår 1-5 uker (3-36 dager) etter intervensjonen; hvis mistenkt, ekkokardiografi og CT eller MR må bestilles umiddelbart! Merk: gastroskopi (gastroskopi) og transesofageal ekkokardiografi (ultralyd undersøkelse av hjertet, der ultralydsonden er satt inn gjennom spiserøret) er kontraindisert (ikke aktuelt) på grunn av dødelig systemisk luft emboli.
  • Dødelighet (dødelighet; 0.4%).
    • Registerdata: 0.1%; alder> 80 år og hjertesvikt (hjertesvikt) var uavhengig assosiert med en åtte ganger risiko for dødelighet; posthospital dødelighet: 0.09%; for atrieflimmerablasjon, 0.34%
    • Analyse av såkalte ”virkelige data”: tidlig dødelighet (ved innleggelse på sykehus eller innleggelse innen 30 dager; median 11.6 dager etter ablasjon): 0.46%; prediktorer (prediktive egenskaper) for 30-dagers dødelighet er: Hjertesvikt en av de vanligste årsakene til re-sykehusinnleggelse), liten sak volum ved hver institusjon, og prosessuelle komplikasjoner.

Ytterligere merknader

  • CHASE-AF-studien kunne ikke påvise kliniske fordeler ved omfattende atriell substratmodifisering utover lungeveneisolasjon (PVI) i vedvarende AF (VHF> 7 dager).
  • Behandling av vedvarende AF ved ablasjon forbedret livskvaliteten, men var assosiert med en høy tilbakefall på opptil 75% etter et gjennomsnitt på 46 måneder. Et bedre resultat ble oppnådd ved hjelp av datatomografi (CT) under tredimensjonal "kartlegging": utfallshastigheten redusert med 61% sammenlignet med kartlegging uten CT (ELLER 0.39; 95% KI 0.19-0.78).
  • ESC-EHRA atrieflimmerablasjon langtidsregister for 3,630 pasienter og 104 deltakende sentre fra 27 europeiske land viste at pasienter hadde en gjennomsnittsalder på 59 år, 32.4% hadde ingen andre medisinske tilstander, og 97% led av atrieflimmerassosiert symptomer; to tredjedeler av pasientene hadde paroksysmal atrieflimmer som en indikasjon på ablasjon; 12 måneder etter inngrepet hadde 73.6% av pasientene ingen påvisbar atriell arytmi, selv om 45% fortsatt tok antiarytmika. Ved oral antikoagulasjon hadde to tredjedeler av pasientene fortsatt antiarytmika, med avtagende frekvens etter 12 måneder.
  • Ugunstige prediktorer for suksess for katleablasjon:
    • Fedme (overvektig)
    • Hjertesvikt (hjerteinsuffisiens)
    • Hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati (HOCM) - musklene i venstre ventrikel (hjertekammer), spesielt ventrikulær septum, tykner.
    • Obstruktiv søvnapné (OSAS) - obstruksjon ("innsnevring") eller fullstendig lukking av øvre luftvei under søvn; vanligste form for søvnapné (90% av tilfellene).
  • Anbefalinger for intervensjonell antiarytmisk tilbakefallsprofylakse:
    • Ved vedvarende AF (varighet 1 uke til 1 år) eller langvarig vedvarende AF (varighet lenger enn 1 år), bør intervensjons- eller kirurgisk ablasjon vurderes under spesielle risikobetonede hensyn (IIaC).
    • Hvis kateterablasjon mislykkes, bør minimalt invasiv kirurgisk isolasjon av lungevene vurderes (IIaC).
  • Kateterablasjon (her: radiofrekvens kateterablasjon) er også bedre enn medikamentell antiarytmisk behandling (vanligvis aminodaron) ved vedvarende - det vil si vedvarende eller permanent - atrieflimmer (AF), selv når det gjelder rytmekontroll. Dette gjelder spesielt for forebygging av tilbakefall av VHF så vel som for reduksjon av sykehusinnleggelser. Studien er basert på data fra en Cochrane-analyse.
  • Når du utfører kateterablasjon, må "kvalitetskriterier for utførelse av kateterablering av atrieflimmer" overholdes. Disse er oppsummert i posisjonspapiret til det tyske samfunnet for Kardiologi.
  • CABANA-prøve: i "behandlingsmottatt analyse", frekvensen for det primære sammensatte endepunktet (død, alvorlig hjerneslag, blødning og hjerteinfarkt) var lavere i kateterablasjonsgruppen (pulmonal veneablation (PVI)) etter 5 år (7.0% mot 10.9%, p = 0.006), samt dødelighet av alle årsaker (4.4% mot 7.5%, p = 0.005) var signifikant lavere enn henholdsvis 33% og 40% enn i legemiddelgruppen. Den relative risikoen for tilbakefall av AF ble signifikant redusert med 47% ved ablasjonsbehandling sammenlignet med medikamentell behandling. CABANA-undersøkelse (resultater av EKG-rytmeopptak i løpet av oppfølgingsperioden for studien): Atrieflimmertilfeller ved ablasjon ble redusert med nesten 50 % sammenlignet med medikamentell terapi. I kontrast, mht atrieflaff og atriell takykardi var det ingen forskjell mellom kateterablasjon og medikamentell behandling. Hos pasienter med symptomatisk AF resulterte kateterablasjon i klinisk viktige og signifikante forbedringer i livskvaliteten sammenlignet med medisinering etter 12 måneder.
  • CAABLE-AF (California Study of Ablation for Atrial Fibrillation; første retrospektive og ikke-randomiserte observasjonsstudie): Kateterablasjon av atrieflimmer ser ut til å være assosiert med lavere dødelighet og lavere frekvens av iskemisk og hemorragisk hjerneslag:
    • Signifikant lavere dødelighet (dødsrate) per pasientår (0.9% versus 1.9%, risikoforhold 0.59; p <0.0001)
    • Periode mellom dag 30 og år 5 etter kateterablasjon: signifikant lavere frekvens av iskemisk hjerneslag (0.37% vs. 0.59% per pasientår, HR 0.68; p = 0.04) og hemorragisk hjerneslag (0.11% vs. 0.35% per pasientår , HR 0.36; p = 0.001) sammenlignet med kontroller
  • CASTLE-AF (kateterablasjon for VHF hos pasienter med hjertesvikt / hjertesvikt; observasjonsperiode: 3 år):
    • Nedgang i antall pasienter som døde eller trengte sykehusinnleggelse på grunn av hjertesvikt i løpet av litt over 3 år: medisinsk behandling (44.5%); ablasjonsterapi (28.5%) - relativ risikoreduksjon 38%.
    • Dødelighet av alle årsaker: reduksjon fra 25% til 13, 4% - relativ risikoreduksjon 48%.
  • Metaanalyse basert på fem studier (CASTLE-AF, ARC-HF, CAMTAF, AATAC, CAMERA-MRI) og en liten skotsk studie: relativ reduksjon i dødelighet av alle årsaker på 48% sammenlignet med medikamentell behandling (9.0% vs. 17.6 %; risikoforhold [RR] 0.52 [95% konfidensintervall 0.33-0.81); risikoen for sykehusinnleggelse for hjertesvikt var relativt lavere med 40% (16.4% mot 27.6%; RR 0.60 [95% KI 0.39-0.93]).
  • Metaanalyse fra 11 randomiserte studier med totalt 3,598 pasienter, som alle hadde atrieflimmer (AF) som eksisterer sammen med hjertesvikt (hjertesvikt): Kateterablasjon som rytmekontrollstrategi forbedrer overlevelse, reduserer sykehusinnleggelse, øker sinusrytmen , bidrar til å bevare hjertefunksjonen, og forbedrer livskvaliteten hos VHF-pasienter komplisert med hjertesvikt.
  • CAMERA-MR-studie (Catheter Ablation Versus Medical Rate Control in Atrial Fibrillation and Systolic Dysfunction): etter vellykket ablasjon, atrieflimmerbelastning, LV-funksjon (venstre ventrikkelfunksjon) forbedret; atriell myokard (atriell muskel) gjenopprettet elektrisk og strukturelt (ombygging).
  • ATTEST-studien: kateterablasjon av atrieflimmer ser ut til å forsinke overgangen fra paroksysmal til vedvarende atrieflimmer betydelig sammenlignet med antiarytmisk medisinering:
    • Pasienter i ablasjonsgruppen hadde nesten 10 ganger lavere risiko for vedvarende AF enn pasienter i kontrollgruppen (Hazard Ratio: 0.11).
    • I intention-to-treat (ITT) -analysen var transformasjonen av AF etter 3 år 2.4% i ablasjonsgruppen og 17.5% i kontrollgruppen (p = 0.0009); forskjellene var signifikante til fordel for ablasjonsterapi i hvert tilfelle (etter år 1: 1.3% vs. 6.5%; etter år 2: 2.4% mot 12.4%); gjentakelsesgraden ved tre år var også signifikant lavere enn i kontrollgruppen (57.3 vs. 84.7%, p = 0.0002).
  • Cryo-FIRST-studie: intention-to-treat-analyse viste følgende. :
    • 82.2% av pasientene behandlet med forkjølelse ablasjon forble fri for atriale arytmier som varte lenger enn 30 sekunder etter en 3-måneders blindingsperiode (mot 67.6% i legemiddelgruppen)
    • Over 50% relativ risikoreduksjon for tilbakefall av arytmi ved kryoballong; dermed betydelig mer effektiv enn medikamentell behandling.
  • Pasienter er 27% mindre tilbøyelige til å utvikle seg demens etter kateterablasjon for atrieflimmer enn etter oral antikoagulasjon. Da analysen var begrenset til pasienter der ablasjon var vellykket, ble risikoen redusert med så mye som 44%.