Bihulebetennelse: Medikamentell behandling

Terapeutiske mål

  • Eliminering av patogener
  • Unngåelse av komplikasjoner

Anbefalinger for terapi

Bihulebetennelse

Akutt bakteriell bihulebetennelse bør behandles med antibiotika bare i nærvær av feber over 38.3 ° C, alvorlige symptomer (alternativt sekresjonsdeteksjon ved bildebehandling), økning i symptomer i løpet av sykdommen, forestående komplikasjoner og hos immunsupprimerte pasienter. Følgende behandling er indikert for akutt bakteriell bihulebetennelse:

  • I nærvær av ovennevnte indikasjoner, amoxicillin (bredspektret antibiotikum fra gruppen aminopenicilliner; tilhører gruppen aktive stoffer β-laktam antibiotika) er stoffet av førstevalg.
  • OBS: Terapi med et lokalt glukokortikoid (mometason nesespray) er klart bedre enn tidligere behandlinger.
  • Hvis nødvendig, bruk også slimløsende midler narkotika) slik som acetylcystein (ACC), bromheksin og ambroxol.
  • Se også under “Videre terapi".

Ved kronisk bakteriell bihulebetennelse (varighet 2-3 måneder) er følgende behandling indikert:

  • Vasokontriktive (decongestant) nesedråper; disse lindrer uten å forkorte sykdommen.
  • Adjuverende topisk glukokortikoidbehandling (mometason for lokal applikasjon) i kombinasjon med antibiose / antibiotika om nødvendig (som et alternativ til kirurgisk behandling)
  • Antibiose (antibiotika) indikert bare i tilfeller av alvorlige symptomer, feber, forestående komplikasjoner eller immunkompromitterte individer; gjennomgå antibiotikabehandling etter 3 til 4 dager for å avgjøre om behandlingen reagerer
  • Valgmiddel for akutt forverring (markert forverring av symptomer / sykdomsoppbluss) er aminopenicillin pluss en beta-laktamasehemmere
  • Se også under “Videre terapi».

Rhinosinusitt

Antibiotikabehandling kan anbefales for akutt rhinosinusitt (ARS) eller akutt forverring av tilbakevendende ARS og alvorlig eller veldig alvorlig smerte pluss markant forhøyede nivåer av betennelse og / eller forverring av symptomer i løpet av sykdommen og / eller feber > 38.5 ° C (sterk konsensus, 7/7) [konsensusbeslutning i S2k-retningslinjen]. I ARS og tilbakevendende ARS:

  • Lokale bruksområder med fysiologisk saltoppløsning.
  • innånding av varme damper (38-42 ° C) anbefales.
  • For symptomatisk behandling
    • Smertestillende midler, om nødvendig
    • Avsvoldende midler, om nødvendig
  • Antibiotikabehandling - som regel ikke!

Indikasjoner for antibiotikabehandling ved akutt rhinosinusitt (ARS; samtidig betennelse i neseslimhinnen (rhinitt) og slimhinnen i paranasale bihuler) er:

  • Kommende komplikasjoner (alvorlig hodepine, hevelse, sløvhet).
  • Alvorlig ubehag og / eller intensivering av symptomer i løpet av sykdommen og / eller feber > 38.5 ° C.
  • Alvorlig eller veldig alvorlig smerte og forhøyede nivåer av betennelse (CRP).
  • Påvisning av Moraxella catarrhalis, pneumokokker eller hemophilus influenzae i nesepinnen.
  • Sekresjonsdeteksjon (sekresjonsnivå eller total skyggelegging) av datatomografi (CT).

Merk: Narkotikasikkerhetskommunikasjon: på grunn av risikoen for alvorlige komplikasjoner, antibiotika fra fluorokinolongruppen skal ikke lenger brukes til å behandle bihulebetennelse, bronkittog ukompliserte urinveisinfeksjoner. Følgende behandling er indikert for kronisk rhinosinusitt (CRS) [S2k guideline].

  • Mild form:
    • Neseskylling, aktuelle steroider (se ovenfor).
    • Hvis ingen forbedring innen 3 måneder: CT + kulturer, langsiktige antibiotika om nødvendig; neseskylling om nødvendig, topiske steroider (ansett som førstelinjebehandling for CRS; bør brukes til å behandle CRSsNP / uten neses polypper og spesielt CRScNP / med nesepolypper); langsiktige antibiotika om nødvendig.
  • Moderat til alvorlig form:
    • Kulturer, langsiktige antibiotika om nødvendig; neseskylling om nødvendig, topiske steroider (ansett som førstelinjebehandling for CRS; bør brukes til å behandle CRSsNP og spesielt CRScNP); langsiktige antibiotika om nødvendig.
    • CT, adenotomi / sinusskyll om nødvendig.
    • Muligens endoskopisk bihuleoperasjon

Ved kronisk rhinosinusitt (CRS) er følgende behandling indikert (modifisert i henhold til):

  • Saltvann (NaCl) / sjøvann nesespray eller neseskylling med 250 ml isoton eller litt hypertonisk (eller bufret) NaCl-oppløsning (saltvann) - for mobilisering av sekreter og skorper (evidensklasse IA)
  • Glukokortikoidholdige nesedråper /nesespray (intranasale steroider, INS) - for å redusere nasal obstruksjon, hevelse, adenoidvegetasjoner, polyposis nasi, søvnapné (bevis klasse IA); dosering: daglig.
  • Allergeneksponeringsprofylakse, om nødvendig antihistaminer/ INS / spesifikk immunterapi (SIT) eller også hyposensibilisering - hvis allergisk komponent.
  • Mukolytika (f.eks. N-acetylcystein, I cystisk fibrose: dornase alfa); hypertonisk NaCl-løsning (3-6%)).
  • Alfa-sympatomimetika (maks. 5 dager) - ved akutt forverring av CRS med nasal obstruksjon.
  • Merk: Orale antibiotika eller soppdrepende ikke har noen plass i behandlingen av generell pediatrisk CRS (EPOS-12 retningslinje).
  • Se også under "Annen terapi."

Ytterligere merknader

  • Symptomer på laryngopharyngeal refluks og kronisk rhinosinusitt kan lindres betydelig ved daglig behandling med en protonpumpehemmere (PPI) i åtte uker: Reflukssymptomer (RSI / reflux symptom index og RFS / (reflux finding score)) kunne lindres betydelig mer i verumgruppen enn i de placebo gruppe (p <0.001).

Konsensusvedtak av AWMF-retningslinjen:

  • I CRSsNP (uten (sinus) nese polypper), langvarig bruk av klaritromycin bør vurderes hvis standardbehandling mislykkes. I enkelttilfeller erytromycin kan brukes til å forbedre funnene eller roxitromycin kan brukes til passasjerbegrenset forbedring av livskvaliteten. Azitromycin bør ikke brukes (sterk konsensus, 7/7). Merk: Bruk av lav-dose makrolider (= halvparten dose) i 6 måneder bare kronisk bihulebetennelse uten polypper.
  • I CRScNP (med (cum) nesepolypper), langvarig behandling med doksycyklin kan være aerob i tilfelle tilbakevendende polypose (sterk konsensus, 7/7).
  • Bruken av erytromycin, azitromycinog roxitromycin kan ikke anbefales i CRScNP (sterk konsensus, 7/7).
  • Lokal bruk av antibiotika hos pasienter med CRS bør ikke gjøres (sterk konsensus, 7/7).

Tilleggsmerknader om CRScNP

  • Dupilumab (monoklonalt antistoff; dosering 30 mg sc, annenhver uke) kan hemme veksten av polypper og holde luftveiene åpne hos pasienter med kronisk rhinosinusitt. Handlingsmåte: Binding til reseptorene til interleukiner 2 og 4: blokkering av to cytokiner av TH13-betennelse involvert i allergiske reaksjoner.

Merknad angående fluorokinoloner:

  • FDA-advarsel: fluorokinoloner administrert systemisk (oralt eller ved injeksjon) kan forårsake alvorlige bivirkninger med potensielt permanent skade på muskuloskeletalsystemet og det perifere og sentrale nervesystemet, blant andre!
  • Narkotikasikkerhetskommunikasjon: på grunn av risikoen for alvorlige komplikasjoner, antibiotika fra gruppen av fluorokinoloner bør ikke lenger brukes til behandling av bihulebetennelse, bronkitt og ukompliserte urinveisinfeksjoner.

Legende: med aldersrelaterte begrensninger.

Fytoterapeutiske legemidler

Bruk av fytoterapeutika ved akutt og tilbakevendende rhinosinusitt:

Kosttilskudd (kosttilskudd; vitale stoffer)

Egnede kosttilskudd for naturlig forsvar bør inneholde følgende viktige stoffer:

Merk: De nevnte vitale stoffene er ikke en erstatning for medisinering. Kosttilskudd er ment å supplere generalen kosthold i den spesielle livssituasjonen.