Brystsmerter (thoraxsmerter): symptomer, klager, tegn

Følgende symptomer og klager kan oppstå sammen med brystsmerter (brystsmerter):

Ledende symptomer

Innsnevring av brystet
Hindrer puste; dyspné (kortpustethet).
Stikkende / svie / rive
Stråling til andre deler av kroppen (f.eks. Arm, hånd, hals, Osv.).
Forekomst etter stresset, etter et måltid, etc.

Tilknyttede symptomer

Kvalme
Oppkast

En umiddelbar avgjørelse bør tas hos alle pasienter med akutte brystsmerter:

hjerte - ikke-hjerte
akutt (ustabil) - kronisk (stabil)
potensielt livstruende - godartet (godartet)

Se også nedenfor under advarselsskilt (røde flagg). “Marburg Hjerte Score ”støtter differensialdiagnostisk avklaring av brystsmerter i en familie praksis *.

Marburg hjerte score

Trekk	Resultat
Kjønn og alder (menn ≥ 55 år; kvinner ≥ 65 år).	1
Kjent vaskulær sykdom	1
Klager belastningsavhengig	1
Smerte er ikke reproduserbar ved palpasjon.	1
Pasientmistenkte hjerte sykdom som årsak.	1

Poeng	Sannsynlighet CHD
0-1	<1%	meget lav
2	5%	Lav
3	25%	Medium
4-5	65%	høy

Hvis 0 - 2 poeng: anta ikke-hjertesaker! Ytterligere merknader.

Innsnevring av retrosternalt trykk smerte ("bak brystbenet“) Med stråling til skulder, armer eller rygg → tenk på: Hjerteinfarkt (hjerteinfarkt)Merk: Stråling til høyre eller begge armer har høyere spesifisitet enn stråling til venstre skulder / arm (ca. 50% av tilfellene).
Pleurittisk smerte (skarp) og intensivering med hoste og dyp inspirasjon (innånding) → tenk på: pulmonal (lunge-relatert) eller ekstracardiac (“utenfor hjerte“) Genese (lunge emboli, pneumothorax (lunge kollapser ytterligere komplisert av en ventilmekanisme), lungebetennelse (lungebetennelse), pleuritt (pleuritt), perikarditt (perikarditt)).
Merk: kriterier for en viktig trussel mot pasienten (se nedenfor “Fysisk undersøkelse").

Advarselsskilt (røde flagg)

Anamnestisk informasjon:
- Brystsmerter mellom midnatt og 9 am → akutt koronarsyndrom * (ACS) (12%); ST-elevasjon hjerteinfarkt (STEMI) (25%), ikke-ST-elevasjon hjerteinfarkt (NSTEMI) (ca. 50%); effekten av tiden på dagen hos menn var mer uttalt: Tidlige innringere hadde 2.3 ganger større sannsynlighet for å få ACS som innringere etter kl. 9; hos kvinner var ACS før klokken 9 bare 1.3 ganger så vanlig.
- Rikelig oppkast/blod oppkast (hematemesis) → tenk på: Esophageal ruptur (esophageal ruptur; var en endoskopisk prosedyre?) / Boerhaaves syndrom * (brudd på distal, hovedsakelig thorax spiserør etter voldelig oppkast?).
- Hypertensjon (høyt blodtrykk) → tenk på: Aortadisseksjon* (akutt splitting (disseksjon) av vegglagene i aorta (hoved arterien)), hjerteinfarkt (hjerteinfarkt).
- Lang immobilisering, tilstand n. kirurgi; kjent trombofili → tenk på: Lungeemboli *
- Smerte:
  - Angina pectoris ("brystet tetthet ”; plutselig smerter i hjerteområdet) → tenk på: Akutt koronarsyndrom (AKS eller ACS, akutt koronarsyndrom; spekter av kardiovaskulær sykdom som spenner fra ustabil angina (iAP; UA) til de to hovedformene av hjerteinfarkt (hjerteinfarkt), ikke-ST høyde hjerteinfarkt (NSTEMI) og ST høyde hjerteinfarkt (STEMI)), koronararteriesykdom (CAD).
  - Oppkast av blod / kaffegrut (hematemese), hudemfysem (fri luft under huden) → tenk på: Esophageal perforation
  - Stråling av smerte (nakke, kjeve, skulder, arm (er), øvre del av magen) → tenk på: ACS, CHD
- Trauma → tenk på: Spenning pneumothorax* (livstruende form for pneumothorax der økt trykk i pleurarommet forårsaker problemer med blod flyte til hjertet, samt begrenset utfoldelse av motstanderne lunge).
Kliniske tegn:
- åndedrett
  - Hvile dyspné (kortpustethet under hvileforhold).
    - I kombinasjon med respiratorisk synkron smerte → tenk på: Lungeemboli
  - Takypné (> 20 pust / min) + fuktig rales (RG) → tenk på: Venstre hjertesvikt (hjertefeil), lungebetennelse (lungebetennelse).
  - Takypné (> 20 pust / min) + ensidig fraværende pustelyd → tenk på: pneumothorax (lungekollaps ytterligere komplisert av en ventilmekanisme), pleuravæske (unormal opphopning av væske i pleurahulen), atelektase (mangel av ventilasjon av lungesegmenter).
  - Pusteavhengig smerte → tenk på: pleuritt (pleuritt).
- Kardial (kardiovaskulær)
  - Hjertefrekvens (<40 eller> 100) → tenk på: se under differensialdiagnoser "kardiovaskulært system"
- Skin
  - Blek → tenk på: Shock, Akutt koronarsyndrom (ACS).
  - cyanose (cyanose) → tenk på: Hypoksia (alvorlig kardiopulmonal sykdom).
- Sentralnervesystemet (CNS)
  - Søvnighet eller sopor (uklarhet) → tenk på: Shock, hypoksi (mangel på oksygen tilførsel til vev).

* De "store fem." Merk: Pasienter med uklar brystsmerter (brystsmerter) viste en signifikant høyere frekvens av kardiovaskulære hendelser i løpet av de fem års oppfølging enn gruppen med en identifisert ikke-koronar årsak.