Diagnose | Hemoroider

Diagnose

Etter å ha oppdaget de klassiske symptomene som knallrød blod på toalettpapir eller avføring og muligens kløe og / eller smerte i analområdet vil legen utføre et speilbilde av anus (anoskopi) og palpere rektum med fingrene. Her, den hemorroider kan vanligvis palperes. Hemorroider av 2. og 3. grad skyver seg også synlig utover under pressing.

I de fleste tilfeller er disse undersøkelsene allerede tilstrekkelige for å stille en diagnose, fordi som allerede beskrevet nesten alle mennesker lider av hemorroider i høy alder. Men hvis det har vært kraftig blødning eller andre omstendigheter, som familiehistorie eller tilhørende symptomer, antyder en mulig ondartet svulst, er denne mistanken utelukket ved å utføre en rektoskopi (proktoskopi) eller en koloskopi av hele kolon. I tillegg an røntgen kan være nødvendig etter rektal introduksjon av kontrastmiddel, som tydelig viser en hvilken som helst tumorinnsnevring av tarmlumen.

Terapi for hemoroider

Det er flere alternativer i behandling av hemoroider, avhengig av graden av sykdommen. Hemoroider er delt inn i forskjellige sykdomsgrader. Avhengig av sykdomsstadiet og symptomene som oppstår, er forskjellige behandlingsalternativer mulige.

Behandling er bare nødvendig hvis hemoroider gir symptomer. De behandling av hemoroider utføres vanligvis av proktologer. Symptomene kan lindres ved å holde avføringen myk og sørge for at vedkommende har regelmessige avføring. Dette har til følge at man unngår sterk pressing når man går på toalettet, noe som anses å være en av årsakene til hemorroider.

En endring i kosthold med økt kostfiberinnhold og tilstrekkelig væske er nyttig i denne forbindelse. I tillegg fremmes dette av sportslig aktivitet. For mindre uttalte 1. og 2. grads hemoroider, som bare forårsaker kortsiktige symptomer, er medisinering vanligvis tilstrekkelig i begynnelsen.

Her påføres salver, kremer eller geler lokalt på det berørte området. Disse inneholder betennelsesdempende midler og / eller lokale anestetika å avlaste smerte og kløe i anus. Noen medisiner inneholder også kortison som en aktiv ingrediens.

Her er det en risiko for å utvikle en sopp i tarmen. I tillegg sitzbad med urtetilsetningsstoffer, som kamille or eik bark, kan gi lettelse. Suppositorier brukes også til lokal behandling.

Gjennom denne konservative behandlingen kan symptomene lindres eller til og med forsvinne helt. Hemoroider forsvinner imidlertid ikke. Det er også andre muligheter for konservativ terapi.

Disse inkluderer for eksempel bruk av analbårer, som er ment å løsne de anspente skytemusklene. Dette forbedrer blod sirkulasjon i analområdet og lindrer symptomene. Skleroterapi utføres for 1. og 2. grads hemoroider.

I denne behandlingen blod fartøy blir sklerosert ved injeksjon av visse stoffer og det behandlede vevet dør. Hemorroide puten blir mindre som et resultat og kan trekke seg ned i rektum. Flere terapitimer er nødvendige, som vanligvis utføres med intervaller på omtrent fire til seks uker.

Den såkalte gummibåndsbåndet er også et behandlingsalternativ. Her blir hemoroider sugd inn av legen og bundet av med gummistrikk. Etter noen dager dør det innsnevrede vevet og hemoroiden blir mindre.

Begge behandlingsmetodene er smertefrie for pasienten og krever ikke bedøvelse eller sedasjon. For grad 3 eller 4 hemoroider er disse konservative behandlingene eller de små polikliniske behandlingene ikke tilstrekkelige for å lindre symptomene. I dette tilfellet er kirurgi med påfølgende klinikkopphold nødvendig (se nedenfor).

Kirurgi er også indikert for hemoroider som de konservative tiltakene ikke gir noen lindring for. Målet er å gjenopprette de normale anatomiske forholdene i analområdet, som er en forutsetning for kontinensen. Hvis hemoroider har kommet fra anus i en slik grad at de ikke kan trekke seg tilbake, må vevet fjernes.

Dette kalles hemorrhoidectomy. Dette krever generell anestesi eller en bedøvelse i nærheten av ryggmarg (spinalbedøvelse). For 3. graders hemoroider kan den såkalte stabler-metoden også brukes.

Dette er en spesiell kirurgisk prosedyre som er mindre smertefull og mer behagelig for pasienten. Analhuden løftes internt med en spesiell stiftemaskin. En annen kirurgisk metode er hemorroide arterien ligering.

Dette er en minimalt invasiv prosedyre der blodet fartøy tilførsel av hemoroider ligeres ved hjelp av en ultralyd sonde. Med denne metoden dukker imidlertid hemoroider ofte opp igjen etterpå. En lignende prosedyre er transanal hemorroide arterien kjærterialisering.

Hemorroide kirurgi blir ofte etterfulgt av blødning og smerte i analområdet. Kontroll over avføring kan også være begrenset de første dagene. Dette endres imidlertid etter noen dager.

For å forhindre tilbakefall er det viktig å sørge for at avføringen er myk og formet. Dette kan oppnås ved a kosthold rik på fiber og rikelig med væsker. Lokalt behandling av hemoroider er en rent symptomatisk behandling som kan forbedre symptomene, men som ikke behandler den underliggende årsaken til symptomene eller hindrer sykdommen i å utvikle seg.

Lokal terapi brukes til irritasjon av huden i anusområdet og klager som kløe, brenning og gråt. For milde klager, i tillegg til passende analhygiene, kan det brukes en salvebehandling med sinkpasta. Kortison-frie salver med tillegg av lokalbedøvelse kan også brukes.

For mer alvorlige klager, kortison inneholder salver med tilsatt lokalbedøvelse og snerpende, tørkemidler som vismut er hensiktsmessige. For klager forårsaket av sprekker i analkanalhuden (analfissurer), kan det også påføres en salve som inneholder den aktive ingrediensen glyseroltrinitrat (GTN). Dette sikrer at avslapping av lukkemuskelen. Hvis behandlingen med en salve fører til en forverring av symptomene eller hudsymptomene, bør den avbrytes umiddelbart, da aktive ingredienser i salven eller salvetilsetningsstoffene også kan forårsake allergiske hudreaksjoner.

En selvterapi med en salve som inneholder kortison, bør avbrytes etter en behandlingsperiode på 10 til 14 dager, da det ellers kan oppstå permanent skade på huden. Generelt bør ikke en selvterapi med en salve utføres i mer enn to uker, siden en lege med proktologi bør konsulteres senest etter denne perioden. Det er mange hjemmemedisiner mot hemoroider.

Marigold salve er lokalt betennelsesdempende og fremmer sårheling. Calendula salve inneholder forskjellige stoffer som calendulin, saponiner og flavonoider og beroliger irritert slimhinner. Sittebad er en annen måte å lindre hemorroide problemer.

For eksempel et sitzbad med eik barkekstrakt, som er tilgjengelig på apotek, har en helbredende effekt på hemoroider. Hvis det oppstår alvorlig kløe i området av hemoroider, kan en klut dynket i fortynnet frukteddik gi lindring. Anvendelsen av skiver hvitløk nellik eller påføring av aloe vera juice kan også redusere kløe.

Påføring av revne modne bananer på hemoroider kan også være nyttig. Ernæring bør også tas i betraktning med hemoroider. For eksempel bør mye fiber og fullkornprodukter tas inn.

En variert kosthold med mye fersk frukt og grønnsaker anbefales. En spiseskje olivenolje etter et måltid kan også stimulere fordøyelsen og forhindre forstoppelse. Inntak av tilstrekkelig væske hele dagen kan i tillegg forhindre forverring av hemoroider.

Regelmessig trening og sport har også en positiv effekt på hemorroide problemer. Hvis det er høyere hemorroider, dvs. tredje eller fjerde klasse, er kirurgisk terapi førstevalget. Det må vurderes om operasjonen skal utføres som poliklinisk eller poliklinisk prosedyre, som postoperativ smerte samt andre komplikasjoner som blødning eller sårheling lidelser kan forekomme.

Uansett om prosedyren utføres som poliklinisk eller poliklinisk prosedyre, er anestesi alltid indikert. Det er muligheten for generell anestesi eller regional eller blokkere anestesi. Det er fire forskjellige kirurgiske teknikker å velge mellom, avhengig av funnene.

• Fjerning av åpent segment etter Milligan-Morgen (1937): Fjerning av åpent segment etter Milligan-Morgen kan brukes til å behandle segmental III. til IV. klasse hemoroider.

  I denne prosedyren resekteres de forstørrede nodene og i tillegg den følsomme analkanalhuden i en kort prosedyre som varer 10 til 30 minutter. Sårene blir deretter åpne og leges med arr etter fire til seks uker. Prosedyren kan vanligvis utføres på poliklinisk basis, men i tilfelle omfattende funn eller alvorlige samtidig sykdommer hos den berørte personen, bør to til fire dagers opphold på klinikken vurderes.

  Ulempen med fjerning av åpent segment er den sterke postoperative smerten, som krever inntak av smertestillende i en periode på omtrent en til to uker. Smerter under avføring kan vedvare i opptil seks uker etter inngrepet. Pasientens arbeidsevne er også begrenset i relativt lang tid under denne prosedyren, med en omtrentlig varighet på to til tre uker.

• Fjerning av lukket segment i henhold til Ferguson eller Parks: I denne kirurgiske teknikken blir huden i analkanalen snittet og løsrevet fra de forstørrede hemorroide nodene.

  I motsetning til fjerning av åpent segment etter Milligan-Morgen, bevares huden i analkanalen og fjernes ikke. På grunn av dette faktum er denne kirurgiske metoden foretrukket, spesielt når reseksjon av flere forstørrede vaskulære noder er indikert. Deretter blir hemorroide knuter løsrevet fra den indre lukkemuskelen og fjernet etter fôring fartøy har blitt bundet av.

  I den kirurgiske teknikken ifølge Ferguson, lukkes den følsomme analkanalhuden med en sutur. Hvis analfôret unaturlig kommer ut av anus, sys analkanalhuden til slimhinnen i rektum slik at det igjen er i analkanalen. Denne prosedyren er også kjent som Parks hemorrhoidectomy. Med kirurgisk teknikk i henhold til Ferguson eller Parks er postoperativ smerte betydelig mindre, sårheling er raskere og risikoen for arrdannelse etter prosedyren er betydelig lavere enn ved fjerning av åpent segment etter Milligan-Morgen.

  Denne typen operasjoner kan også utføres poliklinisk, men kort sykehusopphold anbefales i tilfelle omfattende funn eller alvorlige samtidig sykdommer.

Postoperativ oppfølgingsbehandling: Etter en hemorroideoperasjon, skal analområdet dusjes eller et sitzbad tas etter hver avføring, men minst en gang om dagen. I tilfelle postoperativ smerte, avlastende smertestillende bør tas i en til to uker. Avhengig av operasjonen, bør pasienten ta det med ro på kroppen i en til tre uker og ikke løfte tunge belastninger.

Om nødvendig kan avføring reguleres, for eksempel med lette avføringsmidler.

• Rekonstruktiv fjerning av hemorroide ifølge Fansler / Arnold: Den rekonstruktive hemorroide-fjerningen ifølge Fansler / Arnold brukes til hemoroider IV. Grad (permanent fast prolaps av hemorroide vev (prolaps)).

  I løpet av den tidkrevende prosedyren, som varer omtrent 40 til 60 minutter, dannes en U-formet hudkanal i analkanalen. Hemorroide pads blir deretter resektert og til slutt gjenopprettes anatomi i analkanalen. Den rekonstruktive fjerning av hemoroider ifølge Fansler / Arnold kan bare utføres i forbindelse med et innleggelse på sykehus.

  Ulempen med denne operasjonen er en relativt høy komplikasjonsrate på 20%, fordi det opprettede sårområdet er stort. Derfor anbefales det å behandle hemorroider i tide, slik at en så relativt stor operasjon ikke en gang er indikert.

• Sirkulær stifter hemorrhoidopexy ifølge Antonio Longo (1993): Circular stifting hemorrhoidopexy ifølge Antonio Longo utføres med en ringformet stiftemaskin (sirkulær stiftemaskin) og brukes nå i 25-30% av alle hemorroideoperasjoner. Det kan utføres på grad III sirkulære hemoroider inkludert anal prolaps.

  En forutsetning er at hemorroider kan plasseres manuelt i analkanalen. Denne prosedyren har mange fordeler for pasienten: operasjonstiden er kort (20-30 minutter), det er vanligvis ingen smerter postoperativt, og sårhelingen er raskere enn med de andre prosedyrene, slik at pasienten er i stand til å gå tilbake til jobb etter en til to uker. Denne operasjonen skal utføres på sykehus med påfølgende innleggelse.

Det er et stort antall homøopatiske midler som sies å ha en positiv effekt på hemoroider.

Collinsonia Canadensis kan gi lindring av smerter forårsaket av for hard avføring. Aesculus og Muriaticum acidum kan brukes til brenning smerter i området av hemoroider. Silisiumholdig kan ha en positiv effekt på kramperlignende klager og sår anus. Andre homøopatiske midler som brukes mot hemorroide lidelser er Kalsium fosfor, Kalium karbonikum, Lachesis, Nux vomica og Svovel.