Divertikulær sykdom: Medikamentell terapi

Terapimål

  • Forbedring av symptomatologien
  • Unngåelse av komplikasjoner

Anbefalinger for terapi

Matbegrensning for smerte lettelse. NSAIDs bør unngås på grunn av bevis på økt perforeringshastighet og økt gjentakelsesrate (gjentakelse av sykdom). Unngåelse av antibiotikabehandling kan rettferdiggjøres under følgende forhold:

  • Pasienter uten feber ≥ 39 ° C; og
  • Uten risikofaktorer (f.eks. immunsuppresjon),
  • Hos hvem komplisert divertikulitt kunne ekskluderes av CT.

I akutt komplisert divertikulitt, parenteralt antibiotika terapi bør gis under inneliggende forhold. Akutt divertikulitt:

  • I akutt ukomplisert venstresidig divertikulitt (type 1a / type 1b), antibiotika terapi bør administreres til pasienter med risikoindikatorer for et komplisert forløp (arteriell hypertensjon/høyt blodtrykk, kronisk nyre sykdom, immunsuppresjon (undertrykkelse av immunsystem), allergisk disposisjon) [konsensus styrke: konsensus, anbefaling styrke: anbefaling].
  • Ved akutt ukomplisert venstresidig divertikulitt uten risikoindikatorer for et komplisert forløp, antibiotika terapi kan utelates under nøye klinisk kontroll [konsensus styrke: konsensus, anbefaling styrke: åpen anbefaling] Denne tilnærmingen er bekreftet av en randomisert observasjonsstudie. I følge en metaanalyse gir antibiotikabehandling heller ikke statistisk signifikante fordeler hos pasienter med økt risiko for et ugunstig forløp (VAS smerte score> 7, leukocytter > 13.5 x 109 / l). Risikoindikatorer for et komplisert forløp er arterielle hypertensjon, kronisk nyre sykdom, immunsuppresjon, allergisk disposisjon.
  • Høyresidig divertikulitt bør behandles i henhold til de samme terapeutiske prinsippene som venstresidig divertikulitt [konsensus styrke: sterk konsensus, anbefaling styrke: anbefaling).
  • Pasienter med komplisert divertikulitt (type 2a: mikroabsess) bør innlegges på sykehus. [konsensus styrke: sterk konsensus, anbefaling styrke: sterk anbefaling]
    • Parenteral ("omgå tarmen") væskesubstitusjon bør utføres når oral hydrering er utilstrekkelig
    • Oral og ernæringstilskudd kan utføres avhengig av klinisk situasjon
    • Ved komplisert divertikulitt bør antibiotikabehandling utføres (blodkulturer for patogendiagnose på forhånd)

Kronisk divertikulitt:

Symptomatisk ukomplisert divertikulær sykdom (SUDD) skiller seg fra ukomplisert tilbakevendende divertikulær sykdom / divertikulitt:

  • Type 3a - divertikulær sykdom med vedvarende symptomer, tegn på betennelse valgfritt.
  • Type 3b - Gjentatt divertikulitt uten komplikasjoner.
  • Symptomatisk ukomplisert divertikulær sykdom kan behandles med mesalazin (oralt; betennelsesdempende medikament) [konsensus styrke: konsensus, anbefaling styrke: åpen anbefaling] To randomiserte dobbeltblinde placebo-kontrollerte studier (PREVENT1 og PREVENT2) hos pasienter med minst en tidligere episode av bekreftet akutt ukomplisert divertikulitt fant ingen signifikant effekt av mesalazin på de studerte endepunktene (tilbakefall eller livskvalitet). Ytterligere studier støtter disse.
  • En generell anbefaling for konservativ sekundær profylakse av tilbakevendende divertikulær sykdom (kosthold, livsstil, fysisk aktivitet, medisiner [mesalazin, probiotika, rifaximin]) kan ikke gis på grunn av utilstrekkelig data. [Konsensusstyrke: Sterk konsensus, anbefaling Styrke: åpen anbefaling]

Ytterligere referanser

  • Divertikulær blødning og antikoagulasjon (antikoagulasjon): ifølge en studie, behandling med blodplater narkotika (medikamenter som hemmer blodplateklumping) etter en innledende blødning var signifikant assosiert med en økt risiko for påfølgende blødning, nesten 1.5 ganger (hazard ratio [HR]: 1.47; 95% konfidensintervall: 1.15-1.88). for forebygging av apopleksi (hjerneslag profylakse) på tidspunktet for en første oppdaget divertikulær blødning var ikke mer sannsynlig å få en andre blødning, uavhengig av hvilket legemiddel de tok (HR: 0.98; 95% konfidensintervall: 0.89-1.22). Hvis antikoagulasjon hadde blitt avbrutt etter den første blødningen, ble risikoen for apopleksi økt nesten dobbelt så mye (HR: 2; 1.93% konfidensintervall: 95-1.17).

Konservativ terapi versus kirurgisk terapi:

  • Hvis tilstrekkelig konservativ behandling ikke resulterer i kur av akutt ukomplisert divertikulitt, bør kirurgisk behandling vurderes etter utelukkelse av en komplikasjon eller andre sykdommer. [Konsensus styrke: sterk konsensus, anbefaling styrke: anbefaling]
  • Vellykket behandlet akutt ukomplisert divertikulitt (type Ia og type Ib) er ikke en indikasjon for kirurgi. [konsensus styrke: sterk konsensus, anbefaling styrke: negativ anbefaling]
  • Etter vellykket behandlet akutt ukomplisert divertikulitt (type Ia og Ib) hos pasienter med risikoindikatorer for tilbakefall (tilbakefall av sykdom) og komplikasjoner (f.eks. transplantasjon, immunsuppresjon, kronisk systemisk glukokortikoider), kan kirurgi indikeres. [Konsensus styrke: sterk konsensus, anbefaling styrke: åpen anbefaling.]
  • Unnlatelse av å svare på tilstrekkelig konservativ terapi for komplisert divertikulitt (type II a - b) bør føre til kirurgi med utsatt haster. [konsensus styrke: sterk konsensus, anbefaling styrke: anbefaling]
  • Hos pasienter med vellykket behandlet komplisert divertikulitt (makroperforering / alvorlig tarmbrudd, abscess/ innkapslet pus hulrom) (type IIb), bør kirurgi anbefales i løpet av det betennelsesfrie intervallet. [konsensus styrke: konsensus, anbefaling styrke: anbefaling]
  • Pasienter med gratis perforering og peritonitt ved akutt komplisert divertikulitt bør opereres umiddelbart etter diagnose (akuttoperasjon). [Konsensus styrke: sterk konsensus, anbefaling styrke: sterk anbefaling.]
  • Postdivertikulittstenose (innsnevring) er klinisk relevant hvis det resulterer i obstruksjon av fekal passasje som krever behandling. En klinisk relevant stenose bør opereres raskt, tidlig elektivt eller elektivt, avhengig av de kliniske funnene. [konsensus styrke: sterk konsensus, anbefaling styrke: anbefaling]
  • Kronisk tilbakevendende ukomplisert divertikulitt (type IIIb) skal kun brukes etter nøye risikovennlig vurdering, avhengig av de enkelte symptomene, om mulig i det betennelsesfrie intervallet (individuell medisinsk beslutning). En generell valgfri intervalloperasjon avhengig av antall tidligere inflammatoriske tilbakefall er ikke berettiget. [Konsensus styrke: sterk konsensus, anbefaling styrke: anbefaling / negativ anbefaling]

Kosttilskudd (kosttilskudd; vitale stoffer)

Egnede kosttilskudd på grunn av divertikulitt bør inneholde følgende viktige stoffer:

  • Vitaminer (kobalamin * (vitamin B12))
  • Sporelementer (jern *)
  • Probiotika * *

Forklaring: * Risikogruppe * * Terapi.

Egnede kosttilskudd for naturlig forsvar bør inneholde følgende viktige stoffer:

En typisk representant for probiotika er laktobasiller. Disse er melkesyre bakterie som kan bryte sammen sukker til melkesyre. De forekommer naturlig i tarmen. Merk: De nevnte vitale stoffene er ikke en erstatning for medikamentell behandling. Kosttilskudd er ment å supplere generalen kosthold i den spesielle livssituasjonen.