Terapeutiske mål
- Forbedring av symptomatologien
- Magesikring, dvs. unngåelse av komplikasjoner.
- Eliminering av Helicobacter pylori om nødvendig
Anbefalinger for terapi
- Protonpumpehemmere (PPI; syreblokkere) [førstelinje terapi].
- Merknad: På grunn av økning antibiotikaresistens, utryddelse (kim eliminering) av Helicobacter pylori bør helst oppnås med vismut firdoblet terapi Før du starter behandlingen, risikofaktorer forum klaritromycin motstand bør bestemmes. Hvis ikke, trippelen terapi med protonpumpehemmere (PPI), klaritromycin og metronidazol i 14 dager, alternativt 10-dagers vismut firdobbelt terapi.
- Helicobacter pylori-utryddelse (eliminering av kim, indikasjoner: se nedenfor):
- Motstand mot klaritromycin (CLA) og metronidazol (MET) er den største risikofaktoren for mislykket utryddelse (komplett eliminering av et patogen fra kroppen). “Primær klaritromycinresistens reduserer utryddelsesgraden av førstelinjebehandling med standard trippelterapi med klaritromycin og amoxicillin med 66% og standard trippelbehandling med klaritromycin og metronidazol med 35% ”. Quadruple terapiregimer har utryddelsesrater rundt og over 90%. Risikofaktorer for klaritromycinresistens til stede) (Risikofaktorer: Opprinnelse fra Sør- eller Øst-Europa og tidligere behandling med makrolidantibiotika / makrolider):
- Nei
- Førstelinjeterapi:
- Standard trippelterapi (med PPI, klaritromycin og amoksicillin eller metronidazol) hvis det er lav sannsynlighet for resistens mot klaritromycin, eller vismutbasert firdobbelt terapi (vismut pluss metronidazol pluss tetracyklin kombinert med omeprazol)
- Hvis risikoen for motstand er lav, er 14-dagers trippelterapi mer lovende enn den forrige standarden for 7-dagers trippelterapi
- Andrelinjeterapi:
- Vismut-basert firdobbelt terapi eller fluorokinolon trippel terapi.
- Tredjelinjeterapi: basert på motstandstesting.
- Førstelinjeterapi:
- Ja
- Førstelinjeterapi:
- Hvis det er stor sannsynlighet for primær klaritromycinresistens, bør vismutbasert firdobbelt terapi eller kombinert ("samtidig") firboble terapi brukes i førstelinjebehandling
- Andrelinjeterapi:
- Fluroquinolone trippelbehandling
- Tredjelinjeterapi: basert på motstandstesting.
- Førstelinjeterapi:
- Nei
Merknad:
- Terapisvikt: hvis behandlingen har mislyktes to ganger, anbefales ytterligere terapi basert på motstandstesting. Tredjelinjebehandling skal da være antibiogramstyrt. Det er praktisk talt ingen utvikling av motstand mot amoxicillin, slik at den kan brukes i alle terapilinjer.
- Oppfølging: Behandlingen skal sjekkes tidligst fire uker etter avsluttet behandling. Minst to uker før testing, behandling med protonpumpehemmere (PPI) bør også avbrytes. De ikke-invasive testprosedyrene som 13C pustetest eller en avføring antigen test kan brukes til å overvåke suksess hvis det ikke er noen endoskopi indikasjon av kliniske årsaker.
- Motstand mot klaritromycin (CLA) og metronidazol (MET) er den største risikofaktoren for mislykket utryddelse (komplett eliminering av et patogen fra kroppen). “Primær klaritromycinresistens reduserer utryddelsesgraden av førstelinjebehandling med standard trippelterapi med klaritromycin og amoxicillin med 66% og standard trippelbehandling med klaritromycin og metronidazol med 35% ”. Quadruple terapiregimer har utryddelsesrater rundt og over 90%. Risikofaktorer for klaritromycinresistens til stede) (Risikofaktorer: Opprinnelse fra Sør- eller Øst-Europa og tidligere behandling med makrolidantibiotika / makrolider):
- I tilfeller av blødende sår (sår), bør en kombinasjon av høydose omeprazol (opptil 200 mg / d), metronidazol og amoksicillin utføres
- Stress magesår profylakse (forebygging av stresset sår) hos kritisk syke pasienter med protonpumpehemmere (1. valg), H2-blokker eller sukralfat (2. valg).
- Se også under “Videre terapi”.
Helicobacter pylori utryddelse i henhold til anbefalingskarakterer [S2k retningslinje].
- skal
- Peptisk magesår/ sår ventrikler (magesår) eller duodeni (tolvfingertarmsår) med Helicobacter-deteksjon.
- Før acetylsalisylsyre (ASA) / ikke-steroide antiinflammatoriske narkotika (NSAIDs) med magesår historie (forekomst av et sår (magesår) i medisinsk historie).
- Øvre gastrointestinale (GI) blødning mens du tar ASA eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs)
- Lav ondartet MALT lymfom (lymfomer av slimhinne-assosiert lymfoidvev, MALT); såkalte ekstranodale lymfomer; omtrent 50% av alle MALT-lymfomer er diagnostisert i mage (80% i mage-tarmkanalen / mage-tarmkanalen); MALT-lymfomer er svært favoriserte i utviklingen av kroniske infeksjoner med bakterien Helicobacter pylori, resp. favorisert av betennelse (90% av MALT-lymfomer i mage er Helicobacter pylori-positive); av en Erdikationstherapie (antibiotikabehandling) forsvinner ikke bare bakterie, men som et resultat i 75% av tilfellene også magesekken lymfom.
- Idiopatisk trombocytopenisk purpura (ITP) - trombocytopeni (mangel av blodplater <150,000 XNUMX / ul), uten tilsynelatende årsak.
- Skulle
- asymptomatisk gastritt (gastritt).
- Lymfocytisk gastritt
- Gastrisk karsinom-profylakse / 1. grads familiemedlemmer til personer med gastrisk karsinom / n. tidlig gastrisk karsinom.
- Ménétrier's sykdom (synonymer: hypertrofisk gastropati Ménétrier, Ménétrier's gigantisk rynket gastritt): ofte er en infeksjon med Helicobacter pylori funnet som et tilhørende funn.
- Mai
Andre notater
- Behandling for å utrydde (eliminere patogenet helt) Helicobacter pylori kan forhindre mage kreft på lang sikt.
- Utryddelse av Helicobacter pylori kan kompliseres av vanlig klaritromycin (CLA) motstand i opprinnelsesland. Mer enn 20% av innvandrere fra Sørøst-Europa og Tyrkia viser allerede motstand mot dette antibiotikumet. Motstand på over 20% er nå også kjent fra Østerrike, Portugal, Italia og Hellas.
- I en kohortestudie som fokuserte på poliklinisk klaritromycinholdig H. pylori-utryddingsterapi, ble data fra 66,559 1,824 pasienter analysert. XNUMX pasienter utviklet en nevropsykiatrisk hendelse (f.eks. delirium, angst, hallusinasjonereller maniske episoder) mellom dagene 1 og 14 etter initiering av behandlingen. Dette ble økt med en faktor på litt over fire sammenlignet med baseline før behandlingsstart (insidensrate, IRR = 4.12; tilsvarer 35 hendelser per 72 personår).
- Merknad: Etter vellykket Helicobacter pylori-utryddelse, vedvarende behandling med en protonpumpehemmere (PPI; syreblokker) resulterte i en 2.44 ganger økt risiko (95 prosent konfidensintervall: 1.42-4.20) for magesekken kreft.
- Advarsel. USAs mat og narkotika Administrasjon anbefaler forsiktighet ved forskrivning av antibiotikumet klaritromycin hos pasienter med hjertehistorie. Resultatene av en 10-årig oppfølging etter 2-ukers behandling med klaritromycin viste økt dødelighet av alle årsaker (Hazard Ratio 1.10; 1.00-1.21), og frekvensen av cerebrovaskulær sykdom (Hazard Ratio 1.19; 1.02-1.38) ble også økt .
Agenter (hovedindikasjon)
Protonpumpehemmere (PPI; protonpumpehemmere).
| Aktive ingredienser | Spesielle funksjoner |
| Esomeprazol | In leverinsuffisiens, 20 mg / d maks. |
| Lansoprazol | Metabolisert via cytokrom P450 I nyre /leveren feil maks. 30 mg / d |
| Omeprazol | Metabolisert via cytokrom P450 I nyre /leverinsuffisiens maks 20/10 mg / d (po / iv) |
| Pantoprazol | Ved nyreinsuffisiens, maks. 40 mg / dIn leverinsuffisiens, maks. 20 mg / d |
| Rabeprazole | Ingen dosejustering for nyre- / leverinsuffisiens |
Indikasjoner på protonpumpehemmere.
- Gastropati på grunn av NSAIDs
- Helicobacter pylori-utryddelse (Se gastritt/ farmakoterapi for detaljer).
- NSAID sårforebygging hos høyrisikopasienter.
- Alder> 70 år
- Sår i forrige sykdom
- Tar flere NSAIDs (inkludert acetylsalisylsyre (ASA))
- NSAID-høydoseterapi
- Komedikasjon med antikoagulantia
- H. pylori-infeksjon
- Komedikasjon med steroider
- Komedikasjon med serotoninreopptakshemmere (SSRI)
- Refluks esophagitt
- Stress sår profylakse?
- Duodenalsår
- Ventriculi sår
- Zollinger-Ellison syndrom
H2 antihistaminer
| Aktive ingredienser | Spesielle funksjoner |
| cimetidin | Dosejustering ved alvorlig nyreinsuffisiens |
| ranitidin | Dosejustering ved alvorlig nyreinsuffisiens |
| Roxatidin | Dose justering av nyreinsuffisiens KI ved alvorlig nyre- / leverinsuffisiens. |
| Famotidin | Dose justering i nyre /leveren insuffisiens. |
| Nizatidine | Dosejustering ved alvorlig nyreinsuffisiens |
- Handlingsmåte: Syresekresjon i magen ↓
- Bivirkninger: gastrointestinale (kvalme, diaré), leverenzymer ↑ (ALAT, AST); cimetidin antiandrogenic! → Ingen anbefaling for cimetidin
- Helt klart dårligere enn protonpumpehemmere!
Andre indikasjoner
- Refluks esophagitt
- Duodenalsår
- Zollinger-Ellison syndrom
Andre terapeutiske alternativer
- Sucralfate - danner en fysisk-kjemisk barriere i magen; standard dose 4 x 1g / d.
- Vismutpreparater - ganske sjelden brukt i Tyskland.
- Prostaglandinanaloger - misoprostol; fremmer slimhinnebeskyttelse og helbredelse; standard dose 4 x 200 μg / d.
- Merk: alle behandlingsalternativene er klart dårligere enn PPI.
Helicobacter pylori-utryddelse.
Standard trippelterapi (fransk) - førstelinjeterapi.
| Agenter | Varighet |
Protonpumpehemmere:
|
(7-) 14 dager * |
Antibiose med
|
Standard trippelterapi (italiensk) - førstelinjeterapi.
| Agenter | Varighet |
Protonpumpehemmere:
|
(7-) 14 dager * |
Antibiose med
|
Vismut firdoblet terapi - første- eller andrelinjeterapi.
| Agenter | Varighet |
Protonpumpehemmere:
|
14 dager |
Antibiose med
|
|
| vismut |
Samtidig firedobbelt terapi-førstelinjeterapi.
| Agenter | Varighet |
Protonpumpehemmere:
|
7 dager |
Antibiose med
|
Fluoroquinolone triple terapi - andrelinjeterapi.
| Agenter | Varighet |
Protonpumpehemmere
|
10 dager |
Antibiose med
|
