Et fantom er noe som faktisk ikke eksisterer, en fantasi eller en forestilling. Men for Otto K., 62, den såkalte fantomsmerter i hans amputerte nede til høyre bein er mer enn ekte: “Noen dager har smerte er like skarp som om jeg ble angrepet med en kniv. Andre dager kribler det og klør i foten min og andre steder som ikke engang er der lenger. ”
Fantomsmerter i en av to amputerte
Omtrent 60,000 amputasjoner utføres hvert år i Tyskland, hvorav 70 prosent er for diabetikere - Otto K. mistet også sitt lavere bein på grunn av en ikke-helbredende magesår. Han led av diabetisk fot syndrom, som vanligvis utvikler seg som et resultat av kronisk dårlig kontrollert blod sukker, forårsaker langvarig skade på nerveender. Han følte ikke lenger trykkpunkter eller skader, og bare la merke til det sår veldig sent, da de ikke lenger helbredet. I Tyskland utføres opptil 27,000 XNUMX fotamputasjoner årlig på mennesker med diabetes. Mer enn to tredjedeler av alle amputasjoner er forårsaket av arteriell sirkulasjonsforstyrrelser. Antall mennesker med vaskulær sykdom i Tyskland anslås til fire til seks millioner. Sett i dette lyset er risikopotensialet langt høyere enn først antatt. Ulykker forårsaker fire prosent av alle amputasjoner. Andelen amputasjoner forårsaket av infeksjoner og svulster er omtrent den samme. Og om lag annenhver person lider - ofte i mange år. I noen tilfeller kan den smerte er konstant, men oftere oppstår det plutselig. Værendringer, men også stresset or sentralstimulerende midler slik som kaffe kan være utløserne.
Smerter i stubben
Stubbe smerte, i motsetning til fantom smerter i lemmer, er nøyaktig lokalisert til området for amputasjon stubbe. Det kan oppstå spontant eller etter montering av protese i nesten 60 prosent av alle amputasjoner. Pasienter beskriver denne smerten som brenning, elektrifiserende, skjæring, knivstikking eller kramper. Det er nesten alltid en kontinuerlig smerte som kan tilskrives forstyrrelser i sårheling. Trykkpunkter forårsaket av en dårlig montering av protese, betennelser som f.eks pus akkumuleringer under hud (abscesser) eller beinmarg betennelser kan også være årsaken, og i noen tilfeller sirkulasjonsforstyrrelser i stubben. Hva skjer ofte etter å ha kuttet et lem: I den ytre enden av en avskåret nerve utvikler det seg såkalte nevromer som er godartede knute formasjoner. De er følsomme og reagerer på stimulering av noe slag med stor smerte. Selv en normal berøring kan forårsake alvorlig smerte.
Smerter forblir i minnet
Flertallet av alle kvinner og menn med amputasjoner lider av fantom smerter i lemmer. Dette innebærer smerter i den berørte persons ekstremiteter, som ikke lenger er til stede. Det antas at hjerne fortsetter å motta smertesignaler fra nerver som en gang var ansvarlige for den delen av kroppen. Fantom smerter i lemmer føles også i andre deler av kroppen hos noen pasienter, for eksempel etter brystfjerning, endetarmskirurgi eller tannutvinning (spesielt visdomstenner). Ofte er smertene mer alvorlige om natten enn om dagen. Det er også typisk at fantomsmerter ligner smertene før amputasjon. Den skyldige er smerte minne: med hver skade eller betennelse, smertereseptorer sender elektriske impulser til ryggmarg. Derfra overføres nervesignalene til hjerne. Det er her følelsen av smerte oppstår. Hvis stimulansen er sterk og langvarig, kan smertene få et eget liv. En smerte minne utvikler seg som er vanskelig å slette. For eksempel de sterke smertene før eller under en amputasjon kan ofte sette spor i ryggmarg og hjerne. Av denne grunn får pasienter i dag ofte det som kalles korssting, eller spinalbedøvelse, før amputasjoner, som bedøver nerver i ryggmarg for å forhindre overfølsomhet i ryggmargen.
Smertebehandling med medisiner
Når du behandler fantomsmerter, må du ofte prøve en rekke alternativer til tilstrekkelig smertelindring er oppnådd. Vanlige smertebehandlinger inkluderer opiater, for eksempel morfin og relaterte medisiner, for alvorlige smerteanfall. Disse medisinene er ikke reseptfrie som vanlige smertestillende medisiner (acetylsalisylsyre, ibuprofen). Kontinuerlige terapi for kontinuerlig eller hyppig smerte kan gjøres med forskjellige medisiner. Det er viktig at medisinen foreskrives av legen etter grundig anamnese og muligens i samarbeid med en poliklinisk smerteklinikk. Noen ganger smertestillende er kombinert med antidepressiva, anti-epilepsi narkotika eller agenter som spesifikt retter seg mot nerver. De hever nervecellenes terskel for smertesignaler. Hormonet kalsitonin har også blitt vist i studier for å motvirke fantomsmerter. Det er et skjoldbruskhormon, et peptid på 32 aminosyrer, og kan redusere bentap i osteoporose ved å motvirke løslatelsen av kalsium fra bein og senke kalsiumnivået i blod. Fysiske prosedyrer som elektrisk stimulering (TENS) brukes som en supplere: Svake elektriske stimuli overført til amputasjonsstubben med elektroder stimulerer nye forbindelser mellom nervecellene i hjernen. Disse "overskriver" de gamle, smertefulle inntrykkene. Noen pasienter sverger imidlertid ved ikke-stimulering og har på seg et spesielt gjenværende lemmedeksel designet for å skjerme elektriske stimuli. Bad, massasje og fysioterapi er nyttige i mange tilfeller, men skal skreddersys etter individuelle pasientbehov og preferanser. Akupunktur kan bidra til å lindre smerte. De som mister en kroppsdel, bør, er medisinsk faglig enig, få psykologisk støtte for å takle tapet, så vel som atferdsterapi. Dette er en annen måte å håndtere smertene på. Men faktum er: til dags dato er det ingen eneste terapeutiske tilnærming, selv om det er noen nye og lovende alternativer.
Speilterapi
Det høres litt ut som hokus-pokus, hvordan noen leger, terapeuter og pasienter vil overliste fantomsmerter: Dette er fordi et smart plassert speil får det til å se ut for pasienten som om refleksjonen av det sunne lem er det amputerte lemet. Det er dette visuelle inntrykket som vekker a minne i hjernen til den manglende armen eller bein. Det slutter å erstatte smerte for inngangssignalene som ikke lenger er til stede fra nervene til det berørte lemet. Metoden fungerer også for hjerneslag pasienter som lider av lammelse eller perseptuelle lidelser. Prof. Dr. Christoph Maier og ergoterapeut Susanne Glaudo har utviklet to treningsapparater som letter øvelsen foran et speil og kan også brukes hjemme. Nok en gang er det hjernen som skaper opplevelser, fordi det er et slags bilde av hele kroppen der hvor følelsene fra de respektive kroppsdelene blir behandlet. Hvis signalene fra den amputerte armen eller benet mangler, erstatter visse sentre i hjernen denne manglende informasjonen med smerte, forklarer Susanne Glaudo. Effekten kan til og med forsterkes hvis pasienten gjør fingerferdighetsøvelser med den sunne hånden, som han bare ser på i speilet, eller ser på hånden eller benet i speilet, mens sanseinntrykk fremkalles for eksempel ved å berøre den med en pensel eller en pinnsvinkule.
proteser
Det er til og med bevis for at protese hjelper til med å forhindre fantomsmerter. Årsaken: for å flytte det kunstige benet, må pasienten aktivere lår muskler. Hjernen registrerer disse bevegelsene og får inntrykk av at beinet er intakt. Dette er grunnen til at fantomsmerter til og med kan reduseres ved regelmessig å bruke en optimalt tilpasset protese. Hos noen amputerte med fantomsmerter forbedrer den seg selv og forsvinner til og med helt. Kurset kan imidlertid ikke forutsies.
