En mulig anvendelse av lasersystemer i medisin er fotoaktivert kjemoterapi (PACT) (synonymer: antimikrobiell fotodynamisk terapi, aPDT, PACT, fotodynamisk terapi, fotoaktivert terapi), som utnytter det fotokjemiske interaksjoner mellom laser med lav intensitet og et fotosensibilisator med målet å inaktivere bakterier. Lasersystemer brukes på en rekke måter i medisin i dag. Fotodynamisk terapi spiller en viktig rolle i kreft behandling. Fotoaktivert kjemoterapi krever diode myke lasere med lav energi og kraft ved lang bølgelengde (635-810 nm) og en såkalt fotosensibilisator, samt tilstedeværelsen av oksygen. En laser avgir koherent monokromatisk lys, noe som betyr at alle laserstrålene har samme frekvens og bølgelengde. Kraften til myke lasere er vanligvis bare 30 til 100 mW. Bølgelengden avhenger av halvledermaterialet til den utstrålende lysdioden. PACT 200-laseren er en myk laser med en bølgelengde på 635 nm, som er innstilt på fotosensibiliserende toluidinblått. Enheten tilbys i en praktisk håndstykkeform. Fotosensibiliserende er fargestoffer som transformeres av laserlys til energisk høyere tilstander, som er forutsetningen for det videre løpet av kjemiske reaksjoner. I endoterapi (rotfylling) blir de introdusert i rotkanalsystemet i flytende form (f.eks. PACT Fluid Endo), mens en gelignende konsistens er egnet for andre applikasjoner (f.eks. PACT Gel). Fotosensibilisatorer viser ikke antimikrobiell eller soppdrepende aktivitet uten eksponering for lys. Vanlige fenotiazinderivater er som følger:
- Toluidinblått (tolonium klorid, TBO) - slik som i PACT-laseren.
- Metylenblått
Virknings
Fotosensibilisatoren virker først på det infiserte vevet. Ved å gjøre det binder det seg kjemisk til overflatestrukturen til målcellene. Etter eksponeringstiden, ble molekyler av fotosensibilisatoren ved lavintensivt laserlys til den mer energiske eksiterte singlettilstanden og derved aktivert. Svært reaktivt oksygen (singlet oksygen) dannes. Oksidasjon (oksygen binding) av mikrobielle cellekomponenter som cellevegger og membraner, proteiner, lipider, nukleinsyrer, og andre skader irreversibelt bakterier. Ulike bakteriestammer har forskjellige tilhørigheter for de forskjellige fotosensibiliserende stoffene på grunn av deres forskjellige overflatestrukturer. Spesielt patogene anaerober (sykdomsfremkallende bakterier som trives med oksygenmangel) er veldig godt inaktivert av det svært reaktive oksygenet. I sunt kroppsvev utvikles derimot ikke den toksiske effekten, slik at kroppens egne celler blir spart. Fotoaktivert cellegift anses å være:
- Universelt anvendelig
- Smertefri i applikasjonen
- Sikker
- Uten bivirkninger
- Fri for svekkelse av hardt og mykt vev ved siden av det infiserte området.
Følgende patogene (sykdomsfremkallende) bakterier i munnhulen kan elimineres ved bruk av PACT-terapi:
- Streptococcus mutans
- Total streptokokk
- Streptococcus sobrinus
- Streptococcus intermedius
- Actinomyces
- Lactobacillus
- Prevotella intermedia
- Peptostreptokokker mikros
- Fusobacterium nucleatum
- Enterococcus faecalis
Indikasjoner (bruksområder)
Antimikrobiell fotodynamisk behandling brukes til bredspektret desinfisering ved å inaktivere et bredt spekter av patogener (sykdomsfremkallende bakterier) som danner biofilm på tannflater, i tannkjøttlommer, på implantatoverflater eller på sårflater:
- Periodontitt (inflammatorisk sykdom i periodontium / dental periodontium): terapi i periodontalommen til den periodontalt skadede tannen (med periodontal betennelse) til støtte for mekanisk rengjøring (skala og kalkulatorfjerning, Vektormetode).
- Peri-implantitt (periodontal sykdom i området implantater): for lukket påføring og til støtte for åpen kirurgisk sanitærbehandling av implantatbedbetennelse.
- Bløtvevsinfeksjoner: støtte av sårheling by fotodynamisk terapi, f.eks. i postoperativ betennelsesrelatert sårheling lidelser.
- Herpes: fotodynamisk terapi fremmer raskere helbredelse av orale bløtvevsinfeksjoner med herpes simplex (virussykdom med typisk dannelse av vesikler, f.eks. i leppe område).
- Endoterapi: rotkanalene til en tann med tannrørene som stammer fra dem (i dentin) er et veldig komplekst system som er vanskelig tilgjengelig for desinfeksjonstiltak. Her støtter fotodynamisk terapi det mekaniske preparatet og kjemisk desinfisering ved hjelp av skylling løsninger eller medisinske innlegg.
- Alternativ til antibiotika: Økningen i resistens mot antibiotika tvinger medisin til å revurdere og utnytte andre antimikrobielle (virkende mot bakterier) terapimuligheter. Dermed er fotoaktivert terapi spesielt indisert ved behandlingsresistente infeksjoner.
- Hulromsdesinfisering: i stedet for å desinfisere en tann klargjort for fylling, f.eks. Med klorheksidin, desinfisering kan utføres med PACT.
- karies: Fotodynamisk desinfeksjon av karies dentin (tannråte påvirket tannben) gir muligheten for et stoff mildere utgravning (fjerning av karies stoff ved boring) spesielt i karies profunda (dype karies nær massen).
- Candidiasis: infeksjon med soppen Candida albicans, for eksempel på bløtvevet dekket av proteser i form av protesestomatitt.
- Oral stomatitt: Terapi av bløtvevsinfeksjoner i munnhule med et bredt utvalg av patogener som årsak til sykdom.
Kontraindikasjoner
Det er ingen kjente kontraindikasjoner.
Før prosedyren
- Til periodontitt or peri-implantitt terapi, tann- eller implantatflater blir rengjort mekanisk, for eksempel med ultralydinstrumenter eller subgingival (under tannkjøttlinjen i tannkjøttlommen) glycinbasert pulver jetrengjøring.
- Til karies terapi, kariespåvirket emalje og myknet dentin (tannben) fjernes først forsiktig.
- For endoterapi blir rotkanalene mekanisk forberedt og skyllet med desinfisering løsninger, f.eks natrium hypokloritt. Etterpå blir kanalene kondisjonert og tørket med papirspisser.
- Bløtvevsinfeksjoner rengjøres mekanisk, for eksempel ved bruk av vattpinner.
Fremgangsmåten
- Først påføres fotosensibilisatoren - toluidinblått i PACT-systemet - på området som skal behandles og bearbeides i (f.eks. Ved hjelp av en minibørste i kariesterapi).
- Innen en indikasjonsavhengig definert eksponeringstid (60-120 sekunder), akkumuleres fotosensibilisatoren i vevet og går i en kjemisk binding med overflaten til bakteriene.
- Før påføring av laser settes passende beskyttelsesbriller på.
- Etter det skjer bestråling med myk laser over en tidsperiode som igjen defineres i henhold til indikasjonen (vanligvis 30 sekunder, i tilfelle endoterapi også betydelig lenger) og med en lysguide som passer for applikasjonsområdet (f.eks. , PACT Universal, Endo, XL). Ved endoterapi skal det bemerkes at kanalene må bestråles over hele lengden.
- Ved endoterapi fjernes fotosensibiliseringsløsningen igjen ved å skylle med f.eks natrium hypokloritt eller destillert vann før den endelige rotfyllingen.
