Kompleks regional smerte syndrom er også kjent som komplekst regionalt smertesyndrom eller kort fortalt CRPS. Begrepet erstatter de synonymt brukte begrepene Sudecks sykdom, sympatisk refleksdystrofi, Sudecks dystrofi og algodystrofi.
Hva er komplekst regionalt smertesyndrom?
Kompleks regional smerte syndrom oppstår etter bløtvevsskade eller etter nerveskade. Syndromet utvikler seg ofte etter en brudd. Selv om begrepet faktisk er foreldet, blir CRPS fortsatt referert til som Sudecks sykdom. Navnet går tilbake til Hamburg-kirurgen Paul Sudeck, som oppdaget sykdommen. I CRPS kan sensoriske, motoriske, autonome og trofiske forstyrrelser utvikle seg. Forløpet av sykdommen varierer veldig avhengig av pasienten. Diagnosen er også vanskelig. Terapi avhenger av alvorlighetsgraden av syndromet. Mulige behandlingsmetoder inkluderer fysioterapi, manuell terapi, lymfatisk drenering, eller invasive prosedyrer som epidural ryggmarg stimulering.
Årsaker
Den eksakte opprinnelsen til komplekse regionale smerte syndrom er ennå ikke klart. Antagelig svekkes helbredelsesprosessen i det skadede vevet. Syndromet oppstår etter ytre effekter som traumer, betennelse, eller kirurgi. Alvorlighetsgraden av CRPS er ikke avhengig av alvorlighetsgraden av skaden. Kompleks regionalt smertesyndrom forekommer oftere i øvre ekstremiteter enn i underekstremiteter. Kvinner rammes oftere enn menn. Syndromet er spesielt vanlig etter distale radiusfrakturer, radiusfrakturer nær håndledd. Det antas at en inflammatorisk reaksjon oppstår der forskjellige inflammatoriske mediatorer frigjøres. Disse meglerne er ikke fullstendig ryddet, så de forlenger den neurogene inflammatoriske responsen. De betennelsesmeglere frigjøres også i sentralen nervesystemet. Dette sensibiliserer de sentrale smertebehandlingsneuronene. En sentralt indusert dysfunksjon av sympatikotonisk nervesystemet forårsaker også sirkulasjonsforstyrrelser og en økt tendens til hud å svette. De fartøy innsnevring og forbindelser dannes mellom arterielle og venøse kar (arterio-venøs shunts). Som et resultat får vevet for lite oksygen. Hypoksi utvikler seg, noe som resulterer i økte metabolske avfallsprodukter. Resultatet acidose forsterker smertene. Ligner på fantom smerter i lemmer, som kan oppstå etter lemmer amputasjon, kortikal restrukturering forekommer i komplekst regionalt smertesyndrom. Individuelle representasjonsområder i hjernebarken endres. Som et resultat utvides smerte og oppstår over forskjellige nerveforsyningsområder. Det er også bevis for en genetisk disposisjon. I lang tid ble det også mistenkt en psykologisk komponent. Hvorvidt dette virkelig er tilfelle er ennå ikke avgjort avklart. Studier viser imidlertid at CRPS forekommer oftere etter stressende livshendelser.
Symptomer, klager og tegn
Kompleks regionalt smertesyndrom kan deles inn i to former. I CRPS type I er traumer til stede uten nerveskade. CRPS type II oppstår etter traumer med nerveskade. I løpet av de første tre månedene vises bare uspesifikke symptomer som hevelse, rødhet, smerte eller varme. Funksjonen til det berørte lemet kan også være begrenset. Etter tre til seks måneder utvikler dystrofi med leddstivhet. Den siste fasen av komplekst regionalt smertesyndrom er atrofi. Etter seks til tolv måneder er ingen funksjon til stede. Imidlertid er denne klassifiseringen nå svært kontroversiell, ettersom mange pasienter har et avvikende sykdomsforløp. Hos mange pasienter er det svakhet i den berørte armen eller bein. I det akutte stadiet er svakheten et resultat av smerte og hevelse. I det kroniske stadiet begrenser kontrakturer og fibrose mobiliteten. Mange pasienter lider også av muskelskjelv. Myoklonier observeres også. Hyperalgesi utvikler seg også hos de fleste pasienter. Smertesensitiviteten økes kraftig. Pasienter reagerer med smerte selv til ikke-smertefull berøring. Tre av fire pasienter lider også av smerter i hvile. Følelser av nummenhet eller fremmedhet er også tydelige. I begynnelsen av sykdommen er det nesten alltid de typiske tegn på betennelse som rødhet og hevelse. Hvis den tilstand blir kronisk, de berørte ekstremitetene blir blå og blir forkjølelse. Halvparten av alle pasienter har økt tendens til å svette. Dette fenomenet er også kjent som hyperhidrose. I det akutte stadiet av syndromet, hår og negler vokse mer i det berørte området. Senere blir veksten til det motsatte. I spesielt alvorlige tilfeller kan muskulaturen trekke seg helt tilbake. På grunn av denne atrofi utvikler det seg alvorlige bevegelsesbegrensninger.
Diagnose og sykdomsforløp
En diagnose stilles først og fremst på grunnlag av kliniske fremtoninger. Imaging teknikker som røntgen or scintigrafi gi ytterligere informasjon. Røntgenbilder viser ujevn lyn forårsaket av redusert kalsium saltinnhold i beinet. Etter hvert som kronisiteten utvikler seg, øker disse lysene. Imidlertid vises de ujevne avkalkningene tidligst åtte uker etter sykdomsutbruddet og er derfor ikke egnet for tidlig diagnose. Magnetic resonance imaging avslører bløtvev ødem, fortykning av hud, fibrotiske forandringer og leddutstrømninger. Imidlertid blir mange CRPS-tilfeller ikke oppdaget på grunn av lav følsomhet. Skjelett scintigrafi avslører typiske endringer relativt tidlig. For eksempel er ligamentøse flere butikker i nærheten av skjøter er spesielt merkbare.
Komplikasjoner
Kompleks regionalt smertesyndrom er vanligvis i seg selv en komplikasjon. Det kan oppstå som et resultat av en brudd. Syndromet, tidligere kjent som Sudeks sykdom, kan også forekomme som en postoperativ konsekvens av klumpfot kirurgi. I dette tilfellet er det en postoperativ komplikasjon. Behandlingen av slike komplikasjoner er kompleks avhengig av plasseringen av symptomene og smertene. Som et resultat av komplekst regionalt smertesyndrom, kan det være nummenhet, bevegelsesbegrensning og kroniske symptomer. I det kroniske kurset, høyverdig inaktivitet osteoporose kan forekomme. De berørte bein stadig nedbrytes. De blir porøse. Muskelvevet kan også brytes ned som et resultat av kronisering av det komplekse regionale smertesyndromet. Dette resulterer også i bevegelsesbegrensninger. Problemet er at en lege ofte bare kan legge merke til endringene i beinstrukturene når de allerede har nådd en viss grad av alvorlighetsgrad. Som et resultat ble mange CRPS-saker ikke opprinnelig anerkjent. Dette har igjen konsekvenser. Disse manifesterer seg ofte som sene effekter av traumer resten av pasientens liv. Men siden følgetilfeller som komplekst regionalt smertesyndrom er ganske sjeldne, er risikoen for ikke-behandlingsbare komplikasjoner statistisk sett ganske liten. I tillegg kan behandling av kirurgisk traume allerede forhindre forekomst av komplekst regionalt smertesyndrom. Under regional anestesikomplekse regionale smerte syndrom ser ut til å utvikle seg sjeldnere.
Når bør du oppsøke lege?
Hvis vedvarende smerte oppstår etter en skade, må den vurderes av en primærlege eller en sportsmedisinsk lege og behandles om nødvendig. Smerter i hvile og trykksmerter rundt skjøter indikerer et komplekst regionalt smertesyndrom. Dette løser seg selv i enkeltsaker, men medisinsk behandling er vanligvis nødvendig. Den berørte personen bør oppsøke lege og få symptomene avklart før alvorlige komplikasjoner oppstår. Det kreves medisinsk råd senest når hevelse eller sirkulasjonsproblemer tilføres smertene. Mangel av styrke og stivhet indikerer at sykdommen allerede er mer avansert. Den berørte personen bør kontakte lege umiddelbart. Psykologiske ledsagende symptomer må behandles av en terapeut. Sudecks sykdom oppstår hovedsakelig etter forstuinger, kontusjoner, blåmerker eller kirurgirelaterte skader. Sykdommen kan også oppstå etter vaskulære okklusjoner og dislokasjoner. Alle som tilhører risikogruppene må umiddelbart informere den ansvarlige legen. I tillegg til familielegen kan en idrettsmedisinsk spesialist eller internist kalles inn.
Behandling og terapi
De terapi av komplekse regionale smerte syndrom er veldig lang. Grunnlaget for terapi er fysioterapeutiske inngrep som passer scenen. Arbeidsterapi kan også brukes til å gjenopprette hverdagsfunksjonen. bifosfonater, kortikosteroider, trisykliske antidepressiva, nonopioid smertestillende midler, eller opioider brukes ofte til medikamentell terapi.
Utsikter og prognose
Vurderinger om prognosen for komplekst regionalt smertesyndrom er ennå ikke klare på grunn av mangel på data. Inntil nå antok leger at komplekst regionalt smertesyndrom utviklet seg posttraumatisk som et resultat av kirurgisk eller annen relatert skade på ekstremiteter. Forutsetningen var at man skulle søke om å unngå slike skader eller tidlig multimodal smertebehandling var passende. Traumer, altfor stramme bandasjer, dårlig helbredte brudd eller andre faktorer er tilstede som årsaker til komplekst regionalt smertesyndrom. Imidlertid kan den langvarige smerten ikke forklares tilstrekkelig av disse skadene. I dag antar leger at regresjon av smertesyndromet bare er mulig med tidlig diagnose og terapi. Imidlertid fører komplekse regionale smertesyndrom ofte til et kronisk forløp med dårlig prognose. Smerten får praktisk talt et eget liv uten å bli forklart av årsaken. Det diskuteres om en genetisk disposisjon, en forstyrret smerteoppfatning, psykologiske samtidige sykdommer eller en smertefull terapeutisk intervensjon er ansvarlige for dette. Inntil leger forstår det komplekse regionale smertesyndromet, prognosen for kroniske smerter vil ikke forbedre seg. Det er naturlig at årsaken til komplekst regionalt smertesyndrom ofte skyldes psykologiske faktorer. I henhold til de rådende medisinske paradigmene, bør symptomet forsvinne hvis årsaken har blitt rettet.
Forebygging
Kompleks regionalt smertesyndrom kan ikke forhindres. Jo tidligere tilstand blir oppdaget, jo bedre er prognosen. Derfor, hvis det er mistanke om CRPS, bør en spesialist konsulteres så snart som mulig.
Oppfølgingsbehandling
I dette syndromet er mulighetene for etterbehandling i mange tilfeller begrenset, siden først og fremst årsaken til smertene må behandles riktig og fremfor alt bærekraftig. Selvherding kan ikke forekomme i dette tilfellet, så pasienten bør oppsøke lege ved de første tegn på sykdommen for å forhindre ytterligere komplikasjoner og en ytterligere forverring av symptomene. Tidlig diagnose har som regel alltid en veldig positiv effekt på den videre sykdomsforløpet. De fleste som er rammet av denne sykdommen er avhengige av å ta forskjellige medisiner. Det er alltid viktig å sikre at medisinen tas regelmessig og i riktig dose. Likeledes bør alle instruksjoner fra legen følges. Ved usikkerhet eller bivirkninger, bør lege konsulteres først. Dessuten, målinger av en fysioterapi kan være veldig nyttig i denne sykdommen. Mange av øvelsene kan også gjøres hjemme, noe som gir raskere behandling. Generelt har støtte og hjelp fra pårørende også en positiv effekt på løpet av dette syndromet, og kan i prosessen også forhindre depresjon og andre psykologiske klager.
Dette er hva du kan gjøre selv
Fremgangsmåten som lider av komplekst regionalt smertesyndrom kan ta for å redusere ubehaget, avhenger av årsaken og typen medisinsk behandling de får. Generelt kan smerte reduseres ved akutt målinger slik som kjølekompresser og hvile. Naturopati tilbyr forskjellige smertestillende som også kan bidra til å lindre ubehaget. For eksempel calendula salve eller mild infusjoner med kamille har vist seg å være effektive. Homeopatiske midler inkludere Belladonna og Arnica. I tillegg, fysioterapi er alltid indikert for CRPS. Behandling av terapeut eller sportsmedisinsk spesialist kan støttes hjemme ved målrettet trening. For dette formål bør pasienten utarbeide en treningsplan sammen med spesialisten og implementere den på en målrettet måte. Lengre målinger avhenger av årsaken til klagene. For eksempel, arbeidsterapi kan utføres etter en hjerneslag, som også kan fortsette hjemme. I alvorlige tilfeller, hjelpemidler slik som krykker eller en rullestol må være organisert. I tillegg er regelmessige legebesøk indikert, fordi bare nær medisinsk overvåking kan sjekke tilstanden til Helse og griper raskt inn i tilfelle klager og komplikasjoner.
