Laboratorieparametere av 1. ordre - obligatoriske laboratorietester.
- Lite blodtall
- Differensiell blodtelling
- Elektrolytter - kalsium, fosfat
- Fastende glukose (fastende blodsukker)
- Liver parametere - alanine aminotransferase (ALT, GPT), aspartataminotransferase (AST, GOT), glutamat dehydrogenase (GLDH) og gamma-glutamyltransferase (gamma-GT, GGT), alkalisk fosfatase, bilirubin.
- Nyreparametere - urea, kreatinin, cystatin C or kreatininclearance, hvis nødvendig.
- Eksamen fra oppspytt (sputumundersøkelse), bronchial lavage (“bronchial lavage”), bronkoskopi, punktering eller thoracotomy oppnådde celler (cytologiske eller genetiske studier) eller biopsier / vevsprøver (histologiske / fine vevsstudier).
- Histologi (undersøkelse av fint vev); skaffe biopsimateriale (vevsprøvetaking) ved hjelp av:
- Bronkoskopi (lunge endoskopi) eller mediastinoskopi (endoskopisk metode for å undersøke rommet mellom de to lunge lapper, det mellomliggende rommet (mediastinum)) - for sentralt voksende karsinomer.
- Transbronchial tang biopsi (TBB) / bronkoskopisk perifer tangbiopsi - for perifere karsinomer.
- Transthorakisk punktering (CT- eller sonografistyrt punktering; fin nål biopsi: omtrent 6-15% av tilfellene assosiert med pneumothorax/ innføring av luft i pleurarommet) - for perifere karsinomer.
- Transbronchial needle aspiration (TBNA) under fluoroskopi for perifere runde lesjoner er en sikker prosedyre og har en høy følsomhet på omtrent 90% (prosentandel av syke pasienter der sykdommen oppdages ved bruk av testen, dvs. et positivt testresultat oppstår ).
- Perkutan transthoracic biopsi (PTNB): når atypiske celler oppdages, er prosentandelen maligne diagnoser (“ondartet funn”) den høyeste på mer enn 90%, og prosentandelen ikke-spesifikk godartethet (“godartethet”) er den laveste på ca. 20 %
- Åpen reseksjon av fokuset (så langt dette fokuset primært kan brukes; se funn i PET-CT).
- For klassifisering av lunge karsinom (genotype; ploidi og kromosomale endringer; påvisning av spesifikk gen mutasjoner / molekylære markører).
- Epidermal groth factor receptor (EGFR) mutasjoner - i ikke-småcellet lungekreft (NSCLC) [hvis positiv → EGFR tyrosinkinaseinhibitor (TKI)]
- Mutasjon T790M påvisning - i ikke-småcellet lunge kreft (NSCLC) på grunn av motstand mot EGFR-hemmere (f.eks. afatinib, erlotinibeller gefitinib).
- Flytende biopsi: sirkulerende tumor DNA-fragmenter (ctDNA) i blod [ASCO 2018].
- For tidlige stadier (trinn 1-3A): følsomhet: 38%; spesifisitet: 52%.
- For sene stadier (trinn 3B og 4): følsomhet: 87-89%; spesifisitet: 98 prosent%.
- Om nødvendig analyse av forurensende stoffer (se risikofaktorer: inhalativ kreft) - hvis det er eksponering på arbeidsplassen.
Laboratorieparametere 2. ordre - avhengig av resultatene av medisinsk historie, fysisk undersøkelse, etc. - for differensialdiagnostisk avklaring / oppfølging.
- Tuberkulinbestemmelse
- Tumormarkør (bare egnet for oppfølgingsdiagnostikk!)
- Squamouscellekarsinom: Cyfra 21-1, SCC, CEA, ACE.
- Småcellekarsinom (engelsk: Small Cell Lung Kreft, SCLC): ACE, CEA, NSE, LDH som prognostiske parametere.
- Adeno-Ca: CEA, Cyfra 21-1, ACE.
- Subtyping av ikke-småcellet lungekreft (NSCLC) fra endobronkiale biopsier (3-4 prøver):
- EGFR gen mutasjon (EGFR-mutasjoner i ekson 18-21, på ALK-fusjoner (ALK = anaplastisk lymfom kinase; vedvarende aktivert hos 3-5% av pasientene med ikke-småcellet lunge kreft (NSCLC)) og ROS1-fusjoner, og BRAF V600-mutasjoner; materiale: i tumorvev fra ikke-herdbar) på grunn av terapi med tyrosinkinasehemmere (TKi, f.eks. afatinib, erlotinibeller gefitinib) som førstelinje terapi.
- ROS1 gen omlegging pga terapi med crizotinib i ROS1-positiv NSCLC.
- Immunhistokjemisk undersøkelse for ekspresjon av liganden PD-L1 (“programmed cell death-ligand 1”); hvis positivt: monoklonalt antistoffer mot PD-1.
- EGFR gen mutasjon (EGFR-mutasjoner i ekson 18-21, på ALK-fusjoner (ALK = anaplastisk lymfom kinase; vedvarende aktivert hos 3-5% av pasientene med ikke-småcellet lunge kreft (NSCLC)) og ROS1-fusjoner, og BRAF V600-mutasjoner; materiale: i tumorvev fra ikke-herdbar) på grunn av terapi med tyrosinkinasehemmere (TKi, f.eks. afatinib, erlotinibeller gefitinib) som førstelinje terapi.
- Om nødvendig, i tillegg: ACTH (adrenokortikotropisk hormon), 5-HIES (5-hydroksy-indoleddiksyre) i urinen.
- Svulstoppfølging: lite blodtall, ESR (erytrocytsedimenteringshastighet), ferritin [et forhøyet serumferritinnivå hos eldre pasienter med avansert primær bronkial karsinom er assosiert med dårlig prognose (1)], AP (alkalisk fosfatase), γ-GT, LDH (laktat dehydrogenase).
