Portal hypertensjon refererer til overdreven press i portalen blodåre, vena portae. Begrepet portal hypertensjon brukes også synonymt. Portalen blodåre er ansvarlig for å bære blod fra bukorganene, slik som mage, tarmene, og milt, til leveren. Eventuelt trykk som overstiger 4-5 mmHg i portalen blodåre regnes som portal hypertensjon.
Hva er portalhypertensjon?
Portal hypertensjon sies å oppstå når venetrykket er 2 til 6 mmHg over det normale trykket, som skal være mellom 6 og 10 mmHg hos en sunn person. For en ikke-normal trykkøkning i portalvenen er en økning i motstand årsaken. Og dermed, portal hypertensjon skyldes vanligvis overbelastning av blod i venen eller redusert utstrømning av blod til sirkulasjon. Hvis det er en hindring i venen som blokkerer blod strømning, dette kan være lokalt, men det kan også strekke seg over veldig store områder i hele vaskulære regioner. De forskjellige tilfellene er referert til som prehepatiske, intrahepatiske eller posthepatiske hindringer, som er hindringer i venen eller den vaskulære regionen.
Årsaker
Portal hypertensjon oppstår vanligvis som et resultat av skrumplever leveren. I sjeldnere tilfeller inkluderer årsaker også patologiske endringer i leveren fartøy, blokkeringer i milt, eller selve portalvenen. Portal hypertensjon kan utvikle seg til esophageal varices (livstruende blødning av slimhinne i spiserøret), som oppstår når venetrykk overstiger 12 mmHg, eller leverencefalopati. I et stort antall tilfeller er portalvenesykdom relatert til alkohol misbruk eller hepatitt C-infeksjon.
Symptomer, klager og tegn
Portalhypertensjon viser ikke noen symptomer, men det kan forårsake forskjellige lidelser i kroppen, som deretter ledsages av visse klager. Vanligvis påvirker det leveren, hvis funksjon kan svekkes. Dette manifesteres av en følelse av fylde og trykk i øvre del av magen, samt forskjellige hud tegn. Utvidet fartøy bli synlig gjennom hud, som er referert til som bill skin. I tillegg såkalte edderkopp nevi (leverstjerner) form, som er små røde prikker som konvergerer i en stjerneform i ansiktet og overkroppen. Håndflatene på hendene og føttene blir røde, leppene blir glatte og blanke og ser ut som om de er malt rødt, og tunge blir også rød. Når leveren ikke lenger kan bryte ned de skadelige stoffene ordentlig, når de hjerne og kan utløse leverencefalopati, som er ledsaget av forvirring og svimmelhet. Videre kan det være nedsatt matlyst og vekttap, og Vann kan dannes i underlivet, som kalles abdominal dropsy eller ascites. De milt kan forstørre og forårsake smerte i øvre venstre mage, noen ganger utstrålende til baksiden. Åreknuter kan utvikle seg i spiserøret og mage. Fordi disse har en tendens til å blø mer, oppkast av et mørkt masse likner kaffe grunner og svarte, såkalte tjærete avføring kan forekomme.
Diagnose og forløp
Klager føles ofte ikke med portalhypertensjon. Snarere forårsaker komplikasjonene som følger av det problemer. En av de mest konsekvente er esophageal variceal blødning, en blødning fra slimhinne i spiserøret som ofte er livstruende. Slike blødninger skyldes utvidelse av venene i spiserøret. I de fleste tilfeller oppstår slik blødning uten tilstedeværelse av smerte eller andre symptomer. Hvis portalhypertensjon er tilstede, er det ikke uvanlig for bypass sirkulasjon å danne seg i blodet. Forstørrelse av milten, unormal akkumulering av Vann i bukhulen eller leverencefalopati, dvs. en funksjonell lidelse i hjerne, kan følge sykdommen. Kroppen er avgiftning funksjoner kan bli svekket, og endringer i blodtelling er mulig. Trykket i portalvenen kan bare måles via et venekateter, en undersøkelse som er forbundet med høy risiko for pasienten. Videre kan en diagnose stilles ved datatomografi eller ultralyd. Gjennom en endoskopi, endringer i magesekken slimhinne eller blødning i dette området kan oppdages.
Komplikasjoner
På grunn av portalhypertensjon er det en risiko for alvorlige komplikasjoner. For eksempel blod og lymfe fra leveren kan ikke lenger renne som vanlig. Kroppen prøver å opprettholde sirkulasjon og, for dette formål, tyr til de ellers ubrukte portokavale anastomoser, som er lokalisert mellom systemisk og hepatisk sirkulasjon. Imidlertid truer dette ulike alvorlige følger. På grunn av portalhypertensjon oppstår bypass sirkulasjon. De kobler seg til det overlegne og dårligere vena cava, henholdsvis, omgå leveren. Gjennom vena cava, strømmer blod fra hele fordøyelsesområdet, som ellers bruker portalvenepassasjen, direkte til hjerte. Som et resultat er det betydelig utvidelse av kutane vener i buken (caput medusae). Også analveinene påvirkes, noe som igjen resulterer i dannelsen av hemorroider, og mage- og spiserørene. Hvis det oppstår plutselig trykk eller mekanisk irritasjon, er det en risiko for at de berørte venene sprekker. Dette kan resultere i intens livstruende blødning. I dette tilfellet kaster pasienter opp blod eller får sirkulasjon sjokk. En annen alvorlig komplikasjon av portalhypertensjon er ascites. Det oppstår fordi leveren produserer færre proteiner når den ikke fungerer som den skal. Mangelen på proteiner fører til klemming av væske som stammer fra portalen fartøy, som deretter forårsaker akkumulering av Vann i underlivet. Også mulig er hepatisk encefalopati.
Når bør du oppsøke lege?
If mage smerte or gastrointestinal blødning oppstår, kan det indikere portalhypertensjon. Et besøk til legen er nødvendig hvis symptomene ikke forsvinner av seg selv eller raskt øker intensiteten. Hvis feber, ubehag i nyre eller milt, og andre tegn på portalhypertensjon, anbefales medisinsk hjelp. Personer som lider av ascites eller kronisk hjerte-kar tilstand bør informere huslegen. Det er nødvendig med medisinsk rådgivning senest når tilstand påvirker trivsel. I tillegg til allmennlegen, kan pasienter med portalhypertensjon gå til en kardiolog eller en gastroenterolog. Andre kontakter er nefrologen og ØNH-spesialisten. Opprinnelig ble den tilstand kan konsulteres med allmennlegen, som kan stille en foreløpig diagnose basert på en undersøkelse av sirkulasjonssystem. Hvis symptomene er alvorlige, er innleggelse på sykehus nødvendig. Pasienter bør også konsultere tett med lege etter behandling og informere ham eller henne om uvanlige symptomer og eventuelle bivirkninger eller interaksjoner av foreskrevne medisiner.
Behandling og terapi
Fordi portalhypertensjon alltid er forårsaket av andre forhold, for eksempel hepatitt C eller alkoholisme, bør disse behandles først, med tanke på næringsdefekter, en tendens til økt blødning og skade på leveren og sirkulasjonssystem. Hvis esophageal variceal blødning oppstår, er dødeligheten omtrent en tredjedel. Overlevende pasienter har en risiko for reblødning i løpet av de neste to årene, som er 50 til 70 prosent. Denne risikoen kan reduseres med medisiner. Hvis pasientens behandling reagerer dårlig, kan det være mulig å forbedre tilstanden med en stent forbindelse i leveren eller en shunt. Likevel kan den langsiktige prognosen være dårlig. I noen tilfeller, levertransplantasjon kan hjelpe pasienten.
Forebygging
For å forhindre portalhypertensjon er det viktig at pasienten opprettholder absolutt avhold fra alkohol. Bare på denne måten kan patologiske endringer i levervev forhindres, stoppes eller i det minste reduseres. Betablokkere kan foreskrives som et forholdsregler for å forhindre reblødning hos pasienter som har overlevd blødning i slimhinnen i spiserøret.
Følge opp
Portalhypertensjon kan behandles ganske bra under oppfølgingsfasen. For det første bør pasientene være klar over at visse vaner, som f.eks alkohol forbruk og usunt kosthold, er triggere for sykdommen. Ved å helt unngå alkohol og mat med mye fett, kan de spare på dem sirkulasjonssystem og også leveren. Dette kan redusere eller til og med helt forhindre patologiske endringer i levervevet. Avhengig av det enkelte tilfelle, kan leger foreskrive betablokkere, hvilke pasienter må ta som anbefalt. Dessuten, kosthold rammer høyt blodtrykk. For mye salt stresser kroppen og driver opp blodtrykk. Derfor er det viktig å kraftig redusere saltforbruket og i stedet ty til andre krydder. Sunn mat som frukt, grønnsaker og nøtter hjelp til å senke høyt blodtrykk. Vellykket oppfølging inkluderer også fysisk aktivitet. Regelmessig, mild utendørs trening normaliserer seg gradvis blodtrykk. En kombinasjon av en kosthold plan og trening gir en bedre følelse av velvære. Dette er spesielt interessant for overvekt pasienter, som kan redusere vekten ved å trene mer og dermed legge mindre belastning på hjertene.
Her er hva du kan gjøre selv
De berørte kan motvirke portalhypertensjon alene ved å omorganisere den daglige rutinen litt. Selvhjelp i hverdagen er absolutt mulig. For eksempel anbefales det at pasienter tar hensyn til kostholdet. Spesielt salt mat har en negativ effekt på blodtrykk. Det tilrådes derfor å unngå salt så mye som mulig og bruke andre krydder i stedet. I tillegg kan dietten suppleres med nøtter. Lider som tyr til nøtter i moderasjon oppnå en positiv effekt på deres høyt blodtrykk. I tillegg til kosthold bør fokus være på sportslige aktiviteter. Dette betyr ikke at pasienter skal delta i sport med høy ytelse, men regelmessig trening i frisk luft kan normalisere blodtrykket. Både kosthold og trening er av sentral betydning hvis den berørte personen er det overvekt. Ofte å være overvekt, til og med litt, er en mulig årsak til høyt blodtrykk. De som veier for mye og lider av portalhypertensjon, bør prøve å redusere vekten litt. Ellers bør de berørte ta det med ro. Stress og overdreven anstrengelse føre til høyt blodtrykk. Hvis disse to potensielle årsakene kan elimineres, vil også dette føre til normalisering av blodtrykk.
