Forberedelse
Før a myelografi, noe forberedelse er nødvendig. Legen er forpliktet til å informere pasienten grundig om undersøkelsens art og nødvendighet. Han må også informere pasienten om den generelle og intervensjonsspesifikke risikoen.
I sin tur må pasienten gi sitt skriftlige samtykke til myelografi minst en dag før eksamen. Blood tas også senest dagen før undersøkelsen, og fremfor alt kontrolleres de blodverdiene som er viktige for det normale blodkoagulasjon. Alle blodtynnende medisiner (f.eks ASS100 ®, Plavix ®, Godamed ®) må avvikles i god tid (ca.
7 dager) for å unngå økt blødningsfare. I de fleste tilfeller en normal røntgen av ryggraden er tilgjengelig før myelografi er utført. Dette gjør at legen kan bestemme den beste tilgangen til ryggraden for injeksjon av Røntgen kontrastmiddel.
Hos pasienten medisinsk historie, er det nødvendig å spørre om skjoldbruskkjertelsykdommer som hypertyreose, fordi en jod bilde fra det jodholdige Røntgen kontrastmiddel kan ellers føre til en farlig metabolsk avsporing av skjoldbruskkjertelen. Det er også viktig å avklare på forhånd om en allergi mot jod eksisterer, som en allergisk reaksjon til kontrastmediet kan forårsake alvorlig sirkulasjon sjokk (anafylaktisk sjokk). På grunn av hygiene påføres pasienten en kirurgisk skjorte dagen for myelografien.
En intravenøs tilgang er også gitt. Hovedformålet med dette er å være i stand til raskt å administrere medisiner og væske gjennom blodåre i tilfelle allergiske eller andre sirkulasjonsreaksjoner. Selve myelografien utføres på klinikken radiologi avdeling.
Myelografiprosedyre
En myelografi utføres vanligvis i korsryggområdet. Pasienten sitter eller ligger i tillegg. I en sittende stilling blir han bedt om å bøye seg fremover og strekke korsryggen mot legen. I liggende stilling skal føttene trekkes opp for å oppnå en pukkelrygg posisjon også.
Denne typen posisjonering sprer ryggkroppene fra hverandre i det bakre området. Dette gjør det lettere for legen å nå ryggmarg mellom ryggvirvlene. Høyden på punktering blir deretter bestemt.
Legen styres her av røntgenbildet av korsryggen, palpasjonsfunnene av de spinøse prosessene og typiske anatomiske trekk (landemerker), for eksempel høyden på hoftekammen. En grundig desinfisering av huden utføres deretter. Forberedt på denne måten, punktering i seg selv oppleves som mindre smertefullt av pasienten.
Hvis ønskelig, vil punktering stedet kan bedøves med en veldig tynn nål med lokalbedøvelse før punktering. Etter punktering fremfører legen myelografinålen (kanylen) i retning av ryggmarg. Legen erkjenner at ryggmarg har blitt nådd av en tilbakestrømning av cerebrospinalvæske (brennevin).
En liten mengde cerebrospinalvæske blir ofte gitt til laboratoriet for videre undersøkelse. Skade på ryggmarg i seg selv er ikke å forvente under punktering. De ryggmarg som en strukturell enhet slutter på nivået 1.-2 korsryggen.
Under dette, individet nerver av ryggmarg, som flyter fritt i nervesystemet i ryggmargen (cauda equina), fortsetter å bevege seg i retning av nerveutgangshullene som er tildelt dem i nedre korsrygg. Når ryggmargsrøret er punktert, ryggmargen nerver blir lett forskjøvet av nålen. Det er ingen skade på nerver.
Deretter injiseres 10-20 ml av et vannløselig røntgenkontrastmedium. Dette fordeles i ryggmargsrøret (dura tube) og flyter rundt i ryggmargsnervene til de forlater ryggsøylen gjennom nerveutgangshullene. Utgangen til ryggmargsnervene er også omgitt for en kort seksjon.
Uansett hvor det er benete, skivrelaterte eller andre smale flekker, blir strømmen av kontrastmiddel avbøyd eller avbrutt. Etter injeksjonen av kontrastmediet tas røntgenbildene: Etter myelografien føres pasienten tilbake til avdelingen. For å unngå vedvarende hodepine forårsaket av midlertidig endrede trykkforhold i nervevannrommet (brennevin), må sengestøtten opprettholdes i 24 timer.
I tillegg bør pasienten drikke mye for å kompensere for tap av hjernevæske så raskt som mulig.
- Klassisk røntgen av korsryggen fra forsiden (ap) og fra siden: Bredden og rommet på ryggmargsrommet vises på grunnlag av fordelingen av kontrastmediet. De ryggmargsnervene vises som utsparinger i kontrastmedium.
- Skrå røntgenbilder av korsryggen, høyre og venstre tilstøtende: På disse bildene er utløpene til ryggradsnervene tydelig.
- Funksjonelle bilder av korsryggen i forover- og bakoverbøyning (laterale bilder): Disse røntgenbildene gjør det mulig å uttale seg i hvilken grad fremover- og bakoverbøyning av overkroppen har innflytelse på det tilgjengelige rommet i ryggkanalen.
For eksempel kan en plate stikke synlig ut i retning av ryggkanalen under profylakse (tilbøyelighetshelling) og forårsake nervesmertermens det i rett stilling er helt iøynefallende. I det kliniske bildet av ryggmargsstenose med spinal ustabilitet, men den fulle omfanget av ryggmargsinnsnevring og nervesmerter avsløres bare under retrofleksjon (retroflexion-reclination).
- Myelo - CT: Dette er en CT-prosedyre etter myelografi. Denne seksjonsavbildningsteknikken, i kombinasjon med kontrastmediuminjeksjon, gir de mest detaljerte bildene for vurdering av ryggmargsinnsnevring og nervesvikt.
Den høye kontrasten etter injeksjon gjør det mulig å skille nerver fra andre vevstyper med millimeter presisjon. I tillegg kan et tredimensjonalt bilde også produseres av Myelo-CT.
- Myelo - MRT: I dette tilfellet an MRT i korsryggen utføres etter myelografi.
- Nerverotutgang L4
- Nerverotutgang L5
- Nerverotutgang S1
- Ryggmargsrør med nervevæske og ryggmargenerver
Myelografi tjener til å avklare mange forskjellige klager i området i ryggmargen. Når man undersøker cervikal ryggrad (cervical ryggrad), manifesterer disse klagene seg ofte i området av øvre ekstremiteter (armer, skulder).
Pasienten klager ofte på stråling smerte, lammelse og nummenhet. En hyppig årsak til disse symptomene er masser av plass (ryggmargsstenoser) i området av livmorhalsen. Dette fører til at omkringliggende strukturer (spesielt nerver) blir komprimert og irritert.
Disse massene forekommer ofte i løpet av hernierte plater, svulster og andre ryggmargsskader. Benete endringer i ryggradsområdet kan også klype nerverøttene og begrense nerveutgangsåpningene. Ved hjelp av det injiserte kontrastmediet under myelografi kan disse romlige kravene skilles tydelig fra de omkringliggende strukturene og diagnostiseres.
I sjeldne tilfeller i myelografi av livmorhalsen injiseres kontrastmidlet direkte i hals region i stedet for i korsryggen. I tillegg til å undersøke cervikal ryggrad, kan myelografi også brukes til å diagnostisere klager i korsryggen. Pasienter rapporterer ofte lignende symptomer (stråler smerte, lammelse, nummenhet), men disse forekommer hovedsakelig i underekstremitet (ben) og bekken.
Årsakene til disse symptomene er ofte også romlige krav i området i ryggmargen, som komprimerer og irriterer nervene rundt. Disse massene kan lett skilles fra de omkringliggende strukturene og diagnostiseres ved å administrere et kontrastmiddel. Mulige masser kan oppstå på grunn av hernierte plater, svulster, benete forandringer eller andre ryggmargsskader.
En myelografi utføres vanligvis i korsryggområdet. Under myelografi sitter pasienten eller ligger. I sittende stilling blir pasienten bedt om å bøye seg fremover og strekke korsryggen mot legen.
I liggende stilling under myelografi, bør føttene trekkes opp for å oppnå en pukkelrygg posisjon også. Denne typen posisjonering sprer ryggkroppene fra hverandre i den bakre regionen. Dette gjør det lettere for legen å nå ryggmargskanalen mellom ryggvirvlene.
Høyden på punkteringen bestemmes deretter. Legen styres her av røntgenbildet av korsryggen, palpasjonsfunnene av de spinøse prosessene og typiske anatomiske trekk (landemerker), for eksempel høyden på hoftekammen. En grundig desinfisering av huden utføres deretter.
Forberedt på denne måten oppleves punkteringen som mindre smertefull av pasienten. Om ønskelig kan punkteringsstedet bedøves med en veldig tynn nål med lokalbedøvelse før punkteringen. Etter punkteringen fremfører legen myelografinålen (kanylen) i retning av ryggkanalen.
Legen anerkjenner at ryggmargskanalen er nådd ved en tilbakestrømning av cerebrospinalvæske (brennevin). En liten mengde cerebrospinalvæske blir ofte gitt til laboratoriet for videre undersøkelse. Skade på selve ryggmargen kan ikke forventes under myelografi.
Ryggmargen som en strukturell enhet slutter på nivået 1.-2 korsryggen. Under dette fortsetter de individuelle nervene i ryggmargen, som flyter fritt i nevralvæsken i ryggrøret (cauda equina), i retning av nerveutgangshullene som er tildelt dem i nedre korsryggen. Når ryggmargsrøret er punktert, forskyves ryggmargsnervene lett av nålen.
Det er ingen skade på nervene. Deretter injiseres 10-20 ml av et vannløselig røntgenkontrastmedium. Dette fordeles i ryggmargsrøret (dura tube) og flyter rundt ryggmargsnervene til de forlater ryggsøylen gjennom nerveutgangshullene.
Utgangen av ryggmargenervene er også omgitt for en kort seksjon. Uansett hvor det er beinete, skivrelaterte eller andre smale flekker, blir strømmen av kontrastmiddel avbøyd eller avbrutt. Røntgenbilder tas mens kontrastmediet fortsatt injiseres: Etter myelografien føres pasienten tilbake til avdelingen. For å unngå vedvarende hodepine forårsaket av midlertidig endrede trykkforhold i nervevannrommet (brennevin), må sengestøtten opprettholdes i 24 timer.
Du bør også drikke mye for å kompensere for tap av cerebrospinalvæske så raskt som mulig.
- Klassisk røntgen av korsryggen fra forsiden (ap) og fra siden: Bredden og rommet på ryggmargsrommet vises på grunnlag av fordelingen av kontrastmediet. Ryggmargsnervene er vist som utsparinger i kontrastmedium.
- Skrå røntgenbilder av korsryggen, høyre og venstre tilstøtende: På disse bildene er utløpene til ryggradsnervene tydelig.
- Funksjonelle bilder av korsryggen i forover- og bakoverbøyning (laterale bilder): Disse røntgenbildene gjør det mulig å uttale seg i hvilken grad fremover- og bakoverbøyning av overkroppen har innflytelse på det tilgjengelige rommet i ryggkanalen.
For eksempel kan en plate stikke synlig ut i retning av ryggkanalen under profylakse (tilbøyelighetshelling) og forårsake nervesmertermens det i rett stilling er helt iøynefallende. I det kliniske bildet av ryggmargsstenose med spinal ustabilitet, men den fulle omfanget av ryggmargsinnsnevring og nerveskader avsløres bare under retrofleksjon (retroflexion-reclination).
- Myelo - CT: Dette er en CT-prosedyre etter myelografi. Denne seksjonsavbildningsteknikken, i kombinasjon med kontrastmediuminjeksjon, gir de mest detaljerte bildene for vurdering av ryggmargsinnsnevring og nervesvikt.
Den høye kontrasten etter injeksjon gjør det mulig å skille nerver fra andre vevstyper med millimeter presisjon.
- Nerverotutgang L4
- Nerverotutgang L5
- Nerverotutgang S1
- Ryggmargsrør med nervevæske og ryggmargenerver
En myelografi utføres vanligvis som en pasientprosedyre. Dette er fordi pasientene må overvåkes i minst 4 timer etter undersøkelsen og det er nødvendig med sengeleie. Avhengig av pasient kan det også være nødvendig med en dags oppfølgingsbehandling.
Likevel tilbys myelografi også av flere og flere klinikker som en poliklinisk diagnostisk prosedyre. I dette tilfellet må pasienten informeres om mulige risikofaktorer og indikasjoner i en foreløpig konsultasjon. Antikoagulasjonsmedisiner bør avbrytes hos de fleste pasienter noen dager før undersøkelsen. I tillegg bør pasienten komme til avtalen fasten. Etter undersøkelsen og de fire timene overvåking, får ikke pasienten kjøre bil eller bruke maskiner.
