Piremia er en spesielt alvorlig form for blod forgiftning (sepsis) der patogener båret av blod strømning påvirker sekundært andre organer. Prognosen er generelt enda mindre gunstig enn vanlig sepsis.
Hva er pyemi?
Piremi kalles også metastatisk generell infeksjon fordi massene av patogener infisere andre organer gjennom blodbanen. De patogener spres gjennom blodstrømmen på en lignende måte som kreft celler i kreftsvulst. I denne forstand kan pyemi betraktes som en spesielt alvorlig form for sepsis. Selv vanlig sepsis representerer et seriøst klinisk bilde. Det er preget av komplekse systemiske inflammatoriske reaksjoner på grunn av massiv infeksjon med bakterie, bakterietoksiner og sopp. I tilfelle pyemi kommer patogener imidlertid også inn i lungene, hjerte, milt, leveren, nyrer, skjøter or hjerne via blod i løpet av embolisk transport. Der dannes det også infeksjonsfokus, som igjen kan spre seg og forverre hele sykdomsprosessen. Abscesser dannes overalt i kroppen. Et typisk eksempel på pyemi er puerperal feber. I puerperal feber, kommer forskjellige patogener inn i organismen gjennom et stort sårområde i placenta og årsak betennelse i bukhinnen, livmor, tarm og andre organer. I denne sammenheng bør det bemerkes at oppdageren av puerperal feber, den ungarske legen Ignaz Philipp Semmelweis, døde selv av pyemi i 1865.
Årsaker
Pyemi er forårsaket av massiv inntrengning av patogener som Streptokokker pyogenes, Staphylococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, eller Neisseria i blodet. Disse spres gjennom organismen og forårsaker symptomer på sepsis, som er ledsaget av ytterligere infeksjon i andre organer. I pyemi påvirkes organismen både av de systemiske inflammatoriske reaksjonene og av ytterligere infeksjon av andre organer med patogener. Ved fødselsfeber, for eksempel, kommer disse patogenene inn gjennom cervix, som har blitt åpnet av fødselsprosessen. Det er en direkte forbindelse fra skjeden til livmor via cervix. Selv under gode hygieniske forhold er det lett for patogenene å smitte livmor. Imidlertid sørger postpartumstrømmen normalt for at bakterier blir transportert tilbake. Dette er imidlertid ikke tilfelle hvis strømningen etter fødselen er for svak. Andre former for pyemi overføres også gjennom sår. Både utviklingen av sepsis og pyemi er avhengig av tre faktorer. Disse faktorene inkluderer virulens av bakterier, tilstanden til immunsystem, og arten av organismens respons. Hvor og hvordan patogener kommer inn i organismen spiller også en rolle. De kommer umiddelbart inn i blodet via sår. Organer som hjerne, lunger eller bukhulen er dårlig beskyttet selv i tilfelle ufarlige infeksjoner, slik at bakterier kan spre seg raskt der. Mennesker med svekket immunforsvar har naturlig høyere risiko for å utvikle sepsis eller til og med pyemi. Men når et stort antall patogener kommer inn i blodet, ofte til og med en sterk immunsystem er ikke lenger nyttig for å avverge pyemi.
Symptomer, klager og tegn
I likhet med sepsis, er piremi preget av høy intermitterende feber, økt respirasjonsfrekvens, alvorlig nedsatt bevissthet, diaré, kvalme, oppkast, lav kroppstemperaturhøy hjerte hastighet, veldig lav blodtrykkog muligens septisk sjokk. Abscesser dannes i hele kroppen. Hvis ubehandlet, fører pyemi alltid til døden.
Diagnose og sykdomsforløp
I diagnosen er det viktig å teste for de forårsakende patogenene og infeksjonens opprinnelse. Blodkulturer dyrkes for å bestemme patogenene. Videre utarbeidelse av en blodtelling er nødvendig. I løpet av en blodgassanalyse, kan det komme uttalelser om gassen distribusjon of karbon dioksid og oksygen så vel som syrebasen balansere. I løpet av pyemia er det nødvendig å overvåke forskjellige parametere. Disse inkluderer regelmessige undersøkelser av blodkulturer, blodtrykk kontroller, bestemmelse av blodgasser, lunge funksjonstester og mye mer.
Komplikasjoner
I verste fall kan pyemi føre til at den berørte personen dør. Dette skjer imidlertid vanligvis hvis sykdommen ikke behandles. I dette tilfellet Indre organer blir angrepet av patogenene og kan dermed bli irreversibelt skadet. Pasientene lider av veldig høy feber på grunn av pyemi. Feberen avtar ikke selv ved hjelp av medisiner. Det er heller ikke uvanlig at luftveiene til de berørte blir forstyrret i pyemi, og dette fører til forstyrrelser i bevisstheten og muligens også til tap av bevissthet. I de fleste tilfeller lider også den berørte personen av kvalme or oppkast. I tillegg til feber, oppstår skjelvinger og berørte individer lider av hypertensjon. Uten behandling fører pyemi vanligvis til pasientens død. Det er vanligvis ingen spesielle komplikasjoner forbundet med behandling av pyemi. Sykdommen kan behandles relativt godt ved hjelp av antibiotika. Jo tidligere sykdommen diagnostiseres og behandles, desto bedre er utsiktene for fullstendig gjenoppretting av pasienten. I alvorlige tilfeller kan organtransplantasjon være nødvendig.
Behandling og terapi
Fordi pyemi er en nødssituasjon, må behandlingen startes før patogenene er fullstendig identifisert. Jo tidligere terapi begynner, jo større er sannsynligheten for å overleve. Dermed et bredt spekter av antibiotika må administreres først for å nå hele spekteret av patogener. Etter motstandstesting er det da mulig å bytte til det spesielt tilpassede antibiotika. Fokuset for infeksjon må også rengjøres kirurgisk. Dette gjelder også fjerning av abscesser i de andre organene. Videre er det nødvendig å justere det sentrale venetrykket og det arterielle middeltrykket med infusjoner. Andre behandlingsmetoder inkluderer også administrasjon of erytrocytter og lunge ventilasjon. Ofte ytterligere orgelstøttende målinger må utføres. Til tross for det mest intensive terapi, mer enn 30 prosent av de med sykdommen dør.
Forebygging
For å forhindre pyemi, bør risikoen for infeksjon reduseres. For å gjøre dette er det viktig å styrke immunsystem generelt for å beskytte mot Smittsomme sykdommer. For å gjøre dette, en sunn livsstil med en balansert kosthold, mye trening, og lav stresset anbefales. Alkohol forbruk og røyking bør også være begrenset. Videre er overholdelse av hygieniske standarder som håndvask og desinfisering veldig viktig. Dette gjelder spesielt når du kommer i kontakt med mennesker som er alvorlig syke. For å forhindre fødselsfeber skal fødsler alltid skje under medisinsk tilsyn.
ettervern
Hvis pyemi har blitt behandlet med suksess, er god etterbehandling viktig for å forhindre tilbakefall av pyemi eller sepsis (blodforgiftning) og sekundære sykdommer som organskader. Organene som ble påvirket av pyemia bør undersøkes regelmessig. Avhengig av organ, gjøres dette med bildebehandlingsteknikker som ultralyd, MR, CT og Røntgen. Dette kan imidlertid bare oppdage ekstern organskade og overvåke helbredelsen av skaden forårsaket av pyemi. Organfunksjonen bør også overvåkes, da begrensninger er mulige på lang sikt som et resultat av pyemi. Dette gjøres gjennom regelmessige kontroller av organnivåer i blodet. Hvis den hjerne har blitt rammet av pyemi, kan langvarige følgevirkninger ofte ikke oppdages via blodkontroller. Utviklingen av nevrologiske symptomer som nye typer hodepine som ikke forekommer uten tilsynelatende grunn, kan muskelskjelv eller tegn på lammelse være en sen konsekvens av pyemi og bør avklares hos behandlende lege umiddelbart etter første forekomst. Organskader som allerede har oppstått må behandles separat, selv etter behandling av pyemia. Hvis en betennelse hud sykdom er til stede som den underliggende sykdommen, må den behandles dermatologisk på lang sikt. Hvis en slik underliggende sykdom er tilstede, bør en høy hygienestandard også opprettholdes for å forhindre spredning av bakterie på hud.
