Symptomer
I enuresis nocturna tømmer et barn eldre enn 5 år blære gjentatte ganger om natten uten organisk eller medisinsk årsak. Det våkner ikke når blære er full og kan derfor ikke gå på toalettet. På dagtid fungerer derimot alt normalt. Problemet er litt vanligere hos gutter enn hos jenter. Ungdommer og voksne kan også bli berørt, men forekomsten avtar kraftig med alderen:
| Alder | Frekvens |
| 5 år | 25% |
| 6 år | 10% |
| 12 år | 3% |
| > 18 år | 1% |
Årsaker
En vanlig teori beskriver sengevæting som en arvelig delvis utviklingsforstyrrelse i det sentrale nervesystemet. De prosessene som styrer våkne og blære funksjonen er ennå ikke fullt utviklet. I tillegg er det hos noen barn utilstrekkelig antidiuretisk hormon (ADH, vasopressin) utskilles om natten. Risikofaktorer inkluderer ung alder og mannlig kjønn. Arvelighetens rolle ble også tydelig vist. I følge nylige funn skal ikke psykologiske problemer og sykdommer spille en rolle; snarere oppstår de bare som en konsekvens av sengevæting.
Komplikasjoner
Sengevæting er et psykososialt problem, spesielt for eldre barn og ungdom. Angst, følelser av skam og skyld kan komme i gang, og det å sove borte fra hjemmet blir et problem (f.eks. I en klasseleir, på ferie eller senere hjemme hos kjæresten). Det kan være frustrerende for foreldre hvis det varer lenge, sengen må alltid skiftes og ingen løsning blir funnet. Dessverre er det fremdeles foreldre som straffer barna sine for sengevæting, noe som er helt meningsløst.
Diagnose
Ved medisinsk behandling bør alvorlige årsaker utelukkes, for eksempel diabetes insipidus, diabetes mellitus, nyre sykdommer, urinveisinfeksjoner, ryggmarg sykdommer, svulster eller anatomiske anomalier i urinveiene. I sengevæting, urininkontinens er ikke til stede. Medisiner kan også være involvert, for eksempel valproinsyre, diuretika, sedativaeller litium. Spesielt hvis urin også blir passert ufrivillig i løpet av dagen, bør ytterligere avklaring oppnås.
Ikke-farmakologisk behandling
Alarmer: Alarmer er blant de mest effektive inngrepene, er førstelinjemedisiner og hjelper de fleste barn (f.eks. AntiNass, Pipi-Stop). Ved sengevæting utløses en alarm av en sensor, barnet våkner og blir sendt på toalettet. Sakte foregår konditionering, noe som gjør at barnet kan våkne bedre selv uten alarm når blæren er full. Behandlingen må utføres i minst 3 måneder, og det tar noen uker å se en effekt. Sensoren plasseres enten direkte i pyjamas eller under sengetrekket, avhengig av produkt. Noen barn våkner ikke når alarmen går (i motsetning til resten av familien). I utgangspunktet kan det være nyttig hvis en foreldre eller eldre søsken sover i samme rom og hjelper til med å slå av alarmen, stå opp og gå på do. Videre bør barn få beskjed om å tømme blæren regelmessig om dagen og ikke vente. Mange barn går ikke ofte på do på skolen, noe som fremmer urinretensjon i løpet av dagen. Noen forstoppelse reduserer blærekapasitet og kan lindres med tilstrekkelig ernæring eller bruk av godt tolerert avføringsmidler. Ikke drikk eller spis for mye om kvelden eller før du legger deg, og tøm blæren før du sover. Drikker som inneholder koffein, Eksempel svart te eller cola, bør ikke konsumeres om kvelden, da de har en vanndrivende effekt. Barn bør oppfordres til å bruke toalettet om natten hvis de trenger å tisse. Bleier kan brukes under søvn. For eksempel er Huggies Drynites nattbleier tilgjengelig i butikkene. Positive tilbakemeldinger: barnet får en liten belønning for hver tørr natt, for eksempel en stjerne i en kalender. Dessuten fører ingen behandling til slutt til målet. Etter noen måneder eller år løser problemet vanligvis seg selv. Omtrent 15% av barna blir symptomfrie hvert år.
Narkotikabehandling
Medisiner er 2.-linjens midler som bør brukes forsiktig på grunn av potensialet skadevirkninger. Ikke-farmakologiske tiltak bør alltid brukes først. Behandling er symptomatisk, noe som betyr at tilbakefall vanligvis oppstår etter seponering. Antidiuretika:
- Desmopressin er en kjemisk modifisert versjon av det antidiuretiske hormonet ADH. Det er hurtigvirkende og godtvirkende, og i likhet med det naturlige hormonet hemmer det utskillelsen av urinen, men det virker lenger og har mindre effekt på blod press. Det er godkjent hos barn 5 år og eldre som et 2. linje middel for kortvarig behandling (maksimalt 3 måneder) og tas som en tablett før sengetid. De nesespray kan ikke lenger brukes i denne indikasjonen i mange land fordi såkalte Vann rus forekommer oftere med denne applikasjonen, dvs. Vann retensjon med hyponatremi, hodepine, kvalme, oppkast, vektøkning, ødem, og i alvorlige tilfeller kramper, hjerneødem og koma. Det er derfor viktig å minimere væskeinntaket 1 time før til 8 timer etter inntak.
antidepressiva:
- Trisyklisk antidepressiva slik som imipramin og klomipramin har antikolinerg, antihistamin og antidepressant effekter og er begge godkjent for behandling fra 6 år, unntatt organiske årsaker. Det er flere hypoteser angående Virkningsmekanismen (nedsatt kontraktilitet i blæren, økt fylling og kapasitet). De dose administreres etter middagen eller så tidlig som klokka 4 hvis barn våter tidlig. De mange mulige skadevirkninger, for eksempel tørr munn, forstoppelse, vektøkning eller sentralnervesystemet, utgjør et problem. Trisyklisk antidepressiva kan være kardiotoksisk og dødelig ved overdosering. De er moderat effektive i henhold til kliniske studier.
Parasympatolytika:
- Oxybutynin er antikolinerg, antispasmodisk og virker på den overfølsomme blæremuskelen. Den er godkjent for alderen 5 år og eldre og tas om kvelden. Effektivitet er ikke påvist pålitelig i denne indikasjonen. En prøve med terapi er mulig, men antikolinerg skadevirkninger bør bemerkes, for eksempel tørr munn, forstoppelse, sentrale effekter som tretthetsvimmelhet og forvirring. I tillegg til oksybutynin, tolterodin og hyoscyamin er også kommersielt tilgjengelig i USA.
- Dimetinden maleat faller er tilgjengelig uten resept og har antikolinerge egenskaper. De kan potensielt brukes utenfor etiketten.
Andre alternativer:
- Klordiazepoksid + klidiniumbromid er godkjent for enuresis nocturna hos voksne.
- Noen homøopater og andre alternative terapier er kommersielt tilgjengelige for denne indikasjonen. Effekten av disse midlene er ikke fastslått.
Ting å vite
AntiNass (Pipi-Stop) alarmen ble oppfunnet av Ernst Bieri (1914-2007) fra Laupen i 1932 (Guignard, 2007).
