spondylolisthesis er en ryggmarg tilstand der en eller flere ryggvirvler skifter i forhold til hverandre (spondylolisthesis), noe som resulterer i tap av stabilitet i ryggraden. Avhengig av omfanget og utviklingen av sykdommen (involvering av nerver, ryggmarg stenose), spondylolisthesis kan generelt behandles godt innenfor rammen av konservative målinger.
Hva er spondylolistese?
I spondylolistese, alvorlig rygg smerte er ikke uvanlig. Vertebral glidning eller spondylolistese er glidningen av en corpus vertebrae (ryggvirvel) over ryggkroppen under den, som kan differensieres i henhold til ervervet (slitasje, traumer, overbelastning) og genetiske former (spondylolyse). Forskyvningen av ryggvirvlene kan forekomme enten fremover (ventrolisthesis eller anterolisthesis) eller bakover (retrolisthesis). I de fleste tilfeller er korsryggen, spesielt den femte korsryggen, påvirkes av spondylolistese, som ofte er asymptomatisk og ikke gir noen symptomer. Spondylolistese kan manifestere seg ved belastningsavhengig rygg og korsrygg smerte og en følelse av ustabilitet i det berørte området. I sjeldne tilfeller kan rotkompresjonssyndrom (irritasjon av roten til en spinal nerve i det berørte ryggområdet) være tilstede som et resultat av innsnevring av ryggmarg, som fører til nevrologiske symptomer.
Årsaker
Spondylolistese kan enten være genetisk eller ervervet. Aldersrelaterte endringer i ryggraden, spesielt i mellomvirvelskivene, som mister høyde med alderen, forårsaker tap av spenning i leddbåndene som stabiliserer ryggraden. Som et resultat mister ryggkroppene stabilitet slik at de kan skifte mot hverandre (degenerativ spondylolistese). Denne slitasjeprosessen favoriseres av utilstrekkelig bevegelse og svake koffertmuskler. I tillegg, tretthet lesjoner eller brudd i pars interarticularis av virvelbue som et resultat av overdreven stresset på ryggraden (vanligvis i konkurransesport som spydkasting, stangsprang, vektløfting) kan føre til spondylolistese (isthmic spondylolisthesis). I tillegg kan alvorlig traume som involverer skade på ryggraden eller ryggkirurgi forårsake spondylolistese (posttraumatisk spondylolistese). Hvis ryggradsstrukturen forstyrres som et resultat av en medfødt defekt i vertebrale buer (spondylolyse), tilstand er referert til som medfødt eller dysplastisk spondylolistese. I sjeldne tilfeller kan spondylolistese skyldes en svulst eller betennelse (patologisk spondylolistese).
Symptomer, klager og tegn
Spondylolistese kan forårsake en rekke symptomer og klager. Imidlertid er det mulig at bare sporadisk ikke-spesifikk korsrygg smerte inntreffer. Disse er vanligvis belastningsavhengige. Det skjer til og med at en spondylolistese er helt symptomfri. I dette tilfellet diagnostiseres det ofte bare ved en tilfeldighet. Om symptomfriheten opprettholdes gjennom årene, er imidlertid et annet spørsmål. De utviklende symptomene på spondylolistese er forårsaket av ryggvirvlens glidning. Det er følelser av trykk og smerte i korsryggen. Disse kan også stråle ut i lår. I andre tilfeller utvikler ischi smerter. Disse tilskrives ofte andre hendelser og ikke nødvendigvis spondylolistese. Noen ganger i løpet av spondylolistese er det følelser av spenning eller muskler kramper i beina. Der kan ryggvirvlene også bli merkbare gjennom muskelsvakhet. Dette symptomet indikerer heller ikke nødvendigvis spondylolistese. Siden det er fire alvorlighetsgrader for ryggvirvler, kan symptomene være milde, moderate eller alvorlige. Symptomene på ustabilitet kan plutselig forverres under stresset. Noen symptomer tyder på det nerver er involvert i smertene. Mye oftere er imidlertid spondylolistese årsaken til andre symptomer, for eksempel etter a herniated disk eller fasettledd gikt. Begge er preget av sterke smerter dypt i ryggen.
Diagnose og forløp
Spondylolistese diagnostiseres vanligvis på grunnlag av en Røntgen. Her kan spondylolistese sees i den laterale røntgenbildet i form av en fast forskyvning av den berørte ryggvirvel uavhengig av bevegelse. Samtidig kan det komme uttalelser om alvorlighetsgraden av spondylolistese (gradering i henhold til Meyerding) og endringer i ryggraden (krumninger, ledd artrose, skifte av plate, osteoporose). I tillegg datamaskin og magnetisk resonansbilder brukes til å bestemme bløtvev eller nerveinnblanding. I noen tilfeller kan medfødt spondylolistese diagnostiseres på et avansert stadium på grunnlag av gangmønsteret (tightrope walk). Spondylolistese har en god prognose avhengig av tilstedeværelsen av andre svikt (nerveinnblanding, spinal stenose) og kan behandles godt med konservativ målinger hvis symptomene er milde.
Komplikasjoner
De som har glidd ryggvirvler, kjenner dem også ved begreper som spondylolistese eller spondylolistese. Denne ervervede sykdommen i ryggraden påvirker vanligvis den fjerde eller femte korsryggen. Siden spondylolistese er delt inn i fire alvorlighetsgrader - fra Meyerding I til IV - er komplikasjoner ikke uvanlige i høyere alvorlighetsgrader. En av de vanligste komplikasjonene ved spondylolistese er alvorlig lav ryggsmerter som trosser enhver fysioterapeutisk behandling. Ved slike komplikasjoner er kirurgiske inngrep en løsning. Ved høyverdig spondylolistese eller spondyloptose med smerter som varer mer enn seks måneder, kan det være nødvendig med kirurgi. Kirurgisk avstivning av ryggvirvlene er et alternativ. Direkte skruefiksering av spondylolyse i virvelbue kan allerede utføres hos hardt rammede barn. Som en konsekvens av denne operasjonen kan arrdannelse og nerveskader oppstå. Ofte oppstår skrubrudd på grunn av fornyet stresset på den avstivede ryggvirvelen skjøter. Disse krever ytterligere kirurgi. Ervervet ustabilitet i ryggraden kan klype nerver i ryggmarg. I tillegg kan nervene rundt bli overspente. Nerveskade eller funksjonstap i de omkringliggende nervene kan oppstå. Som et resultat av trykk på nervesnorer er lammelse mulig. Disse kan påvirke bena, men også blære og andre fordøyelsesorganer. De glidende ryggvirvlene forårsaker også økende slitasje på de berørte mellomvirvelskivene og ryggvirvlene skjøter.
Når bør du oppsøke lege?
Hvis den berørte personen klager over smerter eller uregelmessigheter i ryggen, bør dette følges nærmere. Hvis det er en engangssituasjon med overforbruk eller feil belastning av skjelettsystemet, vil forbedringene vises innen kort tid etter tilstrekkelig hvile og sparsomhet. Hvis pasienten etter en natts søvn er fri for symptomer, trenger han eller hun i de fleste tilfeller ikke medisinsk konsultasjon. Imidlertid, hvis ubehaget i ryggen viser en jevn økning eller fortsetter uforminsket over lengre tid, bør lege konsulteres. Begrensninger i mobilitet samt forstyrrelser i generell bevegelse indikerer a Helse uorden. Klager i muskelsystemet, følelser av spenning samt en kontinuerlig reduksjon i fysisk ytelse bør undersøkes og behandles. Selv om noen lider opplever perioder med frihet fra symptomer, er det behov for handling så snart en sporadisk utvikling av funksjonsnedsettelsene blir tydelig. Hvis det er følelser av spenning eller ubehagelige opplevelser når et lett trykk påføres ryggen, er et besøk hos legen nødvendig. Dette er advarselssignaler fra organismen, som medisinsk behandling er indikert for. Hvis den berørte personen har en generell følelse av ustabilitet i ryggradsområdet, anbefales det å besøke lege. Oppfatningene bør diskuteres slik at medisinske tester kan igangsettes.
Behandling og terapi
I de fleste tilfeller behandles spondylolistese først konservativt. I denne sammenhengen konservativ terapi har som mål å redusere smertene som er tilstede med smertedempende medisiner og å styrke koffertmusklene med fysioterapi, fysioterapiog fysioterapi. For dette formålet trenes kofferten og magemuskulaturen individuelt innenfor rammen av fysioterapi for å avlaste og stabilisere ryggraden. For vanlig trening, som er en grunnleggende komponent av terapi, ryggvennlige idretter som sykling, rygg og stavgang anbefales også. I noen tilfeller brukes et korsett (Lindemann-korsett) også for å stabilisere ryggraden og umiddelbart redusere smerte, selv om dette bare skal brukes i kort tid for å unngå å svekke koffertmuskulaturen. Fysisk målinger som massasje støtter i tillegg smertereduksjon, mens rygg trening kan bidra til en ryggrads- og skivvennlig gangart og hverdagsadferd. Hvis ingen forbedring i symptomene kan oppdages etter 6 måneder til tross for konservativ terapi, eller hvis det er nerveinnblanding eller ryggmargsstenose, kan kirurgisk inngrep være indikert. For eksempel, i tilfelle spinal stenose, kan ryggmargskanalen utvides i løpet av en laminektomi eller kirurgisk dekompresjon, og de ustabile virvellegemene kan stivnes (spondylodese). Hos ungdommer med markert medfødt spondylolistese, blir den berørte ryggvirvelen tilbake til sin opprinnelige posisjon (reduksjon) før spondylodese.
Forebygging
Spondylolistese kan bare forhindres i begrenset grad. Imidlertid er en styrket og trent koffertmuskulatur, hverdagsadferd som er skånsom mot ryggraden og mellomvirvelskivene, og regelmessig trening bidrar til å minimere risikoen for spondylolistese og redusere progresjonen.
Følge opp
Oppfølgingspleie spiller en viktig rolle i både konservativ og kirurgisk behandling av spondylolistese. Konservativ terapi følges av ortopediske rehabiliteringstiltak, som overvåkes av enten pasientens primærlege eller en ortopedisk kirurg. Konservative tiltak blir vanligvis ansett som mer lovende enn kirurgiske inngrep. For oppfølgingsbehandling av spondylolistese, fysioterapeutiske øvelser som kan kombineres med sportsaktiviteter, avslapping øvelser og psykoterapi har vist seg å være effektive rehabiliteringstiltak. Rehab inkluderer et intensivt program som tar flere uker. For dette må imidlertid pasienten ikke lenger lide av akutt smerte. For dette formålet mottar han smertestillende medisiner samt muskelavslappende preparater. Friheten fra smerte betyr at pasienten kan bevege seg regelmessig igjen og trene musklene. Fokuset er å bygge opp ryggen og magemuskler. Pasientens samarbeid er også ekstremt viktig for at behandlingen skal lykkes. Hvis spondylolistesen må behandles kirurgisk, er det også nødvendig med oppfølgingsbehandling. Avhengig av omfanget av operasjonen, forblir pasienten på klinikken i omtrent en uke. Det tar vanligvis tolv uker før rehabilitering kan begynne, slik at kroppen har tilstrekkelig mulighet til å komme seg. Etter at stabiliseringskorsettet gradvis er fjernet, fysioterapiøvelser begynn å styrke ryggmusklene. Tre måneder etter operasjonen er det også en kontroll for å overvåke ryggstabiliteten.
Hva du kan gjøre selv
Mennesker med spondylolistese (spondylolistese) har muligheten i hverdagen til å ta forskjellige tiltak for å redusere symptomene og forhindre tilstand fra forverring. I mange tilfeller er visse typer sport utløseren for spondylolistese, så de berørte begynner først på dette punktet. Det anbefales å redusere intensiteten til den sportslige aktiviteten og kontakte en fysioterapeut. Selv visse øvelser før selve sporten kan bidra til å redusere risikoen for forverring. Generelt er det nyttig å søke fysioterapi behandling og styrke musklene nær den berørte delen av ryggraden på en målrettet måte og med profesjonell støtte. Dette reduserer også ubehag og forbedrer prognosen. Pasienten, hans trener og fysioterapeuten må sammen bestemme om det er nødvendig med en endring av sport i det enkelte tilfelle. Uansett er det fornuftig å delta i sportsaktiviteter som er mindre belastende på ryggen, og dette har vanligvis en gunstig effekt på pasientens Helse. Noen ganger anbefales pasienter å bruke korsett en stund for å støtte ryggraden. Pasienter bør følge denne anbefalingen i egen interesse, selv om dette betyr midlertidige begrensninger i hverdagen og i idrettsutøvelsen.
