Blodåre stripping (synonym: varicectomy) er den viktigste komponenten i kirurgisk terapi for åreknuter (såkalt varicose blodåre sykdom). Varicose forstås som den omfattende forekomsten av varices. Åreknuter (lat. varix - åreknuter blodåre) er uregelmessig kronglete, overfladiske vener, som kan utvides noen steder i form av en node. Formene for åreknuter er klassifisert som følger:
- Primær varicosis - Denne varicosis kalles også varicothrombosis på grunn av en tendens til trombose (venøs blod blodpropp). Årsaken til primær varicose kan være en medfødt svakhet i bindevev, som fører direkte til venøs ventil utilstrekkelighet via utvidelse av karveggen (veneventilene forhindrer blod fra å strømme tilbake til beina; hvis de er skadet, er tilbakestrømning med åreknuter sannsynlig). Risikofaktorer for primær varicosis er graviditet, fedme (overvekt) og stående yrker.
- Sekundær varicose-Som et resultat av en annen venøs sykdom, for eksempel etter et post-trombotisk syndrom, er det en utstrømningsobstruksjon i det dype venøse systemet. Venøs blod strømmen er nå økt gjennom vv. perforantes, som er koblet til det overfladiske venesystemet og avleder blod fra det dype venesystemet. En sikkerhet sirkulasjon dannes via Vv. saphenae, noe som fører til åreknuter.
Primær varicose kan igjen deles inn i forskjellige former i uttrykkets art:
- Truncal varicosis - I denne formen påvirkes de to hovedårene i det overfladiske systemet (stor saphenøs vene og saphenøs vene parva).
- Sidegrensvaricose - Her påvirkes sidegrener av blodbelastning i hovedårene.
- Retikulær varicosis - Dette er flebectasia (jevn diffus dilatasjon av vener uten tortuositet) i det subkutane fettvevet.
- Perforansvarikosis - Koblingsårene mellom det dype og overfladiske venesystemet utvides.
- Spider varicosis-Dette refererer til små rødlig-blålige årer, som vanligvis er det første tegn på venøs sykdom.
Veinstripping er kirurgisk ekstraksjon (fjerning) av åreknuter ved hjelp av en vene stripper, en fleksibel, spesiell sonde. Fjerning av åreknuter tjener til å forhindre komplikasjoner som tromboflebitt (betennelse i en overfladisk vene), variceal blødning eller (ved langvarig progresjon) kronisk venøs insuffisiens med venøse sår (sår). Prosedyren brukes hovedsakelig for truncal varicosis og utføres som venestriping ifølge Babcock. Åre stripping er en del av standarden terapi av åreknuter og har blitt påvist kirurgisk mange ganger. I tillegg til truncal varicosis, kan mindre åreknuter (f.eks. I sidegrenene) behandles, og dermed redusere risikoen for sekundære sykdommer (tromboflebitt, etc.).
Før operasjonen
Før operasjonen, en intensiv medisinsk historie diskusjon bør gjennomføres som inkluderer pasientens medisinske historie og motivasjon for prosedyren. Prosedyren, eventuelle bivirkninger og konsekvensene av operasjonen bør diskuteres i detalj. Merk: Kravene i forklaringen er strengere enn vanlig, siden domstoler innen estetisk kirurgi kreve en "ubarmhjertig" forklaring. Videre bør du ikke ta acetylsalisylsyre (SOM EN), sovepiller or alkohol i en periode på syv til ti dager før operasjonen. Både acetylsalisylsyre og andre smertestillende forsinke blodpropp og kan føre til uønsket blødning. Røykere bør begrense deres alvorlige nikotin forbruk så tidlig som fire uker før prosedyren for ikke å sette fare sårheling.
Den kirurgiske prosedyren
I den klassiske Babcock -vene -strippingsprosedyren (synonym: Babcock -operasjon) fjernes de utilstrekkelige (skadede) delene av den store saphenøse venen. En forutsetning er åpenheten til det dype venøse systemet, dette kontrolleres av flebografi (kontrastavbildning av venene) og/eller Dopplersonografi (ultralyd undersøkelse). Babcock -kirurgi begynner med et snitt i lysken. Kirurgen avslører den såkalte "crosse": stedet hvor den store saphenøse venen slutter seg til femoralvenen. Alle sidegrener i den store saphenøse venen som åpner seg inn i korset, blir avbrutt. Deretter blir selve trunkalvenen avbrutt. Denne prosedyren kalles en kryssektomi. Det andre snittet gjøres under åreknuten i venen. Hvis hele venen er åreknuter, er dette stedet like over medial malleolus (indre ankel). Den nedre delen av den store saphenøse venen er nå dissekert rett ut og bundet av. Babcock -sonden (venestripper) settes inn i venen via den distale (nedre) tilgangen og føres til lysken. Her knytter kirurgen venen til hode av sonden og trekker begge sammen ut av det distale snittstedet. Prosedyren kan også gjøres omvendt for å avlaste trykket på nervefibrene rundt ankel. Fordi åreknuter kan påvirke andre komponenter i venesystemet og relaterte prosedyrer noen ganger må utføres i kombinasjon med klassisk Babcock -venestriping, blir de kort beskrevet her:
- Konvensjonell stripping av saphenøs vene-Saphenøs vene fjernes på samme måte som den store saphenøse venen: først utføres en såkalt parva-kryssektomi på en analog måte, og venen avbrytes i krysset med poplitealvenen i popliteal fossa. Det distale (nedre) snittet ligger over malleolus laterales (lateral malleolus). Her settes sonden inn, føres inn i popliteal fossa og trekkes ut sammen med den knyttede venen.
- Invaginating stripping - Denne prosedyren regnes som spesielt skånsom. Vanligvis brukes en såkalt pin stripper ifølge Oesch, som også er knytt med venen. Under ekstraksjon buler venens stubbe inn. Dette holder det kirurgiske traumet svært lavt.
- Cryostripping (synonym: cryovariectomy) - Denne prosedyren tillater en skånsom tilnærming og kan brukes for alle former for åreknuter, unntatt edderkopp vene åreknuter. Venestripingsonden er laget av metall og kan kjøles ned til -80 ° C ved hjelp av rennende gass. Venen fester seg til sonden og trekkes ut. De forkjølelse gjør det lettere å fjerne venen og forhindrer nesten helt blødning.
- Miniflebektomi - Denne metoden brukes til å fjerne sidegrener åreknuter, som kan forekomme isolert eller sammen med trunkale åreknuter. Venene er tidligere merket på den stående pasienten og deretter trukket ut via fine masker med små kroker.
- Perforatorligering - Hvis, i tillegg til mangel på den store saphenøse venen, noen perforerende vener også er utilstrekkelige, søker kirurgen dem og avbryter dem.
Avhengig av alvorlighetsgraden av åreknuter og kostnadene ved tiltakene, utføres operasjonen poliklinisk eller poliklinisk. Om nødvendig kan behandlingen gjøres i flere økter.
Etter operasjonen
Pasienten bør ha klasse II kompresjonsstrømper i minst 3 måneder etter utskrivning og unngå langvarig sittende eller stående. Hevelse, tetthet og trykkfølelse i beina kan oppstå.
Mulige komplikasjoner
- Blå flekker på hud; hevelse, tetthet og en følelse av trykk i bena, muligens også sensoriske forstyrrelser. Disse forsvinner vanligvis etter noen dager.
- Skade til hud nerver; dette fører da til parestesi (nummenhet); i sjeldne tilfeller også permanent smerte på grunn av et nevrom, som er en godartet knute som kan utvikle seg etter å ha kuttet en perifer nerve (nevroktomi) på stedet for defekten.
- Styrkesmerter, som et tegn på en sirkulasjonsforstyrrelse (i dette tilfellet er det nødvendig med en øyeblikkelig kontrollundersøkelse)
- Sårhelingstilstander (sjeldne)
- Infeksjoner (sjeldne)
- Skader på arterien i lysken (A. femoralis communis)
- Midlertidig hevelse, tetthet og trykkfølelse i bena kan skyldes lymfetetthet eller / og hematom (blåmerke). Dette kan godt behandles av kompresjonsterapi (f.eks kompresjonsstrømper): bør det komme til kronisk lymfatisk overbelastning er muligens en lymfatisk drenering påkrevd.
- Som etter en hvilken som helst kirurgisk prosedyre, trombose (dannelse av en blodpropp) kan forekomme, med mulig konsekvens av emboli (okklusjon av en blodåre) og dermed en lunge emboli (livsfare). trombose profylakse fører til reduksjon i risiko.
- Bruk av elektriske apparater (f.eks. Elektrokoagulering) kan forårsake lekkasjestrømmer føre til hud og vevsskade.
- Plassering på operasjonsbordet kan resultere i posisjonsskader (f.eks. B Trykkskader på bløtvev eller til og med nerver, med konsekvensen av sensoriske forstyrrelser kommer; i sjeldne tilfeller dermed også til lammelse av det berørte lem).
- I tilfelle overfølsomhet eller allergi (f.eks. Bedøvelsesmidler / bedøvelsesmidler, narkotika, etc.), kan følgende symptomer midlertidig forekomme: Hevelse, utslett, kløe, nysing, rennende øyne, svimmelhet eller oppkast.
- Infeksjoner, hvoretter alvorlige livstruende komplikasjoner angående hjerte, sirkulasjon, pusteosv. forekommer, er veldig sjeldne. Tilsvarende permanent skade (f.eks. Lammelse) og livstruende komplikasjoner (f.eks. Sepsis / blodforgiftning) etter infeksjoner er svært sjeldne.