Kompresjonsterapi

Komprimering terapi med støttestrømper og andre bandasjer er en form for terapi som bruker lokalt trykk på det venøse vaskulære systemet i bein for å øke strømningshastigheten på blod. Det er et av de viktigste terapeutiske tiltakene i behandlingen av venøse sykdommer i flebologi (medisinsk spesialitet som omhandler påvisning og behandling av karsykdommer). Kompresjon terapi brukes også til å behandle lymfatisk drenering forstyrrelser og kirurgi og svie arr. I tillegg til medisinske støttestrømper, er det kompresjonsbandasjer, medisinsk trombose profylakse strømper (MTPS), og såkalte intermitterende pneumatisk kompresjon (IPC; også: tilsynelatende intermitterende komprimering, AIK), som bare vil bli kort diskutert her.

Indikasjoner (bruksområder)

  • Kronisk venøs insuffisiens (CVI) / ledende venøs insuffisiens - er definert som hypertensjon (høyt trykk) i venøs system som fører til endringer i venene og hud. CVI fører til venøs utstrømningsobstruksjon samt mikrosirkulasjonsforstyrrelser og trofiske endringer i det berørte området (underben og føtter).
  • Kroniske sår (sårbehandling)
  • Lipødem - kronisk progressiv, dysproportionell, symmetrisk subkutan fettproliferasjon.
  • lymfødem - spredning av vevsvæske forårsaket av skade på lymfesystemet.
  • Ødem
    • Postoperativt og posttraumatisk ødem
    • Ødem under graviditet
    • Ødem eller tegn på overbelastning under immobilitet (for eksempel sengeleie).
    • Syklisk idiopatisk ødem - Vann retensjon i vev (ødem), av ukjent opprinnelse (opprinnelse).
  • Posttrombotisk syndrom (PTS) (alle trinn) - permanent følgeskade etter trombose i det dype venøse systemet.
  • Dyp blodåre trombose (TBVT) eller dyp blodåre trombose (DVT).
  • Tromboflebitt - akutt trombose i overfladiske vener med betennelse.
  • Tromboseprofylakse - forebyggende tiltak mot trombose; f.eks. postoperativ, langdistansefly etc.
  • Magesår forebygging - i sammenheng med en alvorlig venesykdom kan det oppstå et åpent, dårlig helbredende sår (kalt sår).
  • Ulcus cruris venosum - magesår som har oppstått som et resultat av kronisk venøs insuffisiens (CVI) (= venøs sår).
  • Åreknuter (alle trinn)
    • Primær varikose - degenerativ migrasjonssykdom i de epifasciale, intrafasciale og transfasciale venene i bena (bindevev svakhet).
    • Sekundær varikose - omfattende dannelse av varicer som et resultat av annen venøs sykdom.
    • Åreknuter under graviditet
  • Tilstand etter
    • Helbredet flebitis (betennelse i venene)
    • trombose
    • Venøs kirurgi

Kontraindikasjoner

Absolutte kontraindikasjoner

  • Dekompensert hjerte svikt (hjerteinsuffisiens).
  • Avansert perifer arteriell sykdom * (pAVD; progressiv stenose (innsnevring) eller okklusjon (blokkering) av arteriene som forsyner armene / (oftere) bena, vanligvis på grunn av aterosklerose (arteriosklerose, herding av arteriene)).
  • Phlegmasia coerulea dolens - akutt trombotisk okklusjon av alle årer av en bein, som kan føre til tap av lem.
  • septic flebitt - betennelse i overfladiske vener assosiert med sepsis (blod forgiftning).

* Avansert pAVD (kritisk iskemi) er tilstede når minst en av følgende parametere er målt: Ankel-brachial indeks (ABI) <0.5, ankel arterien trykk <60 mmHg, tåtrykk <30 mmHg, transkutant deltrykk på oksygen (tcpO2) <20 mmHg ved dorsum av foten. Relative kontraindikasjoner

  • Uttalte gråtende dermatoser (hud sykdom).
  • Kronisk kompensert hjertesvikt
  • Mild til moderat perifer arteriell okklusiv sykdom (pAVD)
  • Avansert perifert utstyr polynevropati (generisk betegnelse på sykdommer i perifert nervesystemet assosiert med kroniske perifere lidelser nerver eller deler av nerver).
  • Florida Smittsomme sykdommer, for eksempel innledende fase av erysipelas (ikke-purulent infeksjon i hud og subkutant vev (subcutis), som hovedsakelig er forårsaket av ß-hemolytisk gruppe A streptokokker (GAS (gruppe A streptokokker); Streptokokker pyogenes)).
  • Smerter forårsaket av terapien
  • Alvorlig sensorisk forstyrrelse av ekstremiteten
  • Intoleranse eller allergi til brukte materialer.

Fremgangsmåten

Fokus for behandling med kompresjon terapi er vanligvis underekstremiteten, siden det er her forhold som favoriseres av gravitasjon, blant andre faktorer. Disse inkluderer endringer i venøs fartøy, ofte pga venøs ventil insuffisiens (svakhet i veneklaffene), samt ødem (Vann retensjon i vevet). I øvre ekstremiteter, for eksempel etter brystkreft kirurgi med fjerning av lymfe lymfeknuter kan oppstå, noe som resulterer i lymfødem, som kan behandles ved hjelp av kompresjonsterapi. Kompresjonsterapi er også uunnværlig i postoperativ pleie av pasienter etter kirurgisk inngrep i venøs system. Venøs ventil Spesielt insuffisiens forårsaker venøs blod å sikkerhetskopiere i beina. Denne stasen reduserer blodet tilbake til hjerte, forårsaker sekundært ødem, og øker risikoen for trombose. Trombose er helt eller delvis okklusjon av en arteriell eller venøs kar på grunn av intravaskulær (i karet) blodpropp. En av risikoen for trombose i de dype venene i bein er tromboembolisme (a blodpropp som løsner fra et venøst ​​fartøy i nærheten av hjerte og reiser gjennom blodbanen, for eksempel til lungene fartøy, hvor det kan avbryte den viktige blodtilførselen og føre til lunge emboli). Kompresjonsterapi motvirker denne prosessen og kan brukes både profylaktisk og terapeutisk. Følgende effekter kan tilskrives kompresjonsterapi:

  • Øk vevstrykket - fører til økt reabsorpsjon av ødem.
  • Komprimering av overfladiske årer
  • Akselerasjon av venøs blodstrøm
  • Reduksjon av venøs diameter
  • Styrking av muskelpumpen - muskelpumpen bidrar betydelig til retur av venøst ​​blod til hjertet
  • Effekt på den fibrinolytiske funksjonen (fibrinspalting eller oppløsning av blodpropp) av endotelet (overflaten av fartøy kalles endotel; det har egenskapen til å motvirke dannelsen av blodpropp).

Følgende er varianter av kompresjonsterapi:

  • Kompresjonsbandasjer / flebologisk kompresjonsbandasje (PKV) - Disse bandasjene brukes også til for- og etterbehandling i blodåre kirurgi. På grunn av de forskjellige materialegenskapene, bør behandlende lege være kjent med varianter av bandasjer. Det er halvstive bandasjer (sink lim bandasje), elastiske bandasjer (laget av viskose, bomull og polyamid), og klebende og klebende bandasjer brukt som intermitterende bandasjer og permanente bandasjer. Kompresjonsbandasjer er delt inn i forskjellige kategorier i henhold til en internasjonal konsensusanbefaling:
    • Lys: <20 mmH
    • Middels: ≥ 20-40 mmHg
    • Sterk: ≥ 40-60 mmHg
    • Veldig sterk: 60 mmHg
  • Medisinsk kompresjonsstrømper (MCS) - Disse strømpene utøver konsentrisk trykk på beinet, og synker fra distalt (torso) til proximalt (torso). De har et kontrollert trykk på minst 15 mmHg ved ankel og brukes til å forbedre eller i det minste forhindre forverring av de patologiske (sykdomsrelaterte) tilstandene til venøs sykdom. MKS brukes spesielt hos pasienter med flebologiske og lymfologiske sykdommer. De brukes også til brannskader og arrbehandling. Lagerbeholdninger kan kjennetegnes ved kompresjonsklasser (se tabell: Kompresjonsklasser, trykk og terapi):
  • Medisinsk tromboseprofylakse strømper (MTPS) - Disse strømpene brukes til å minimere risikoen for flebotrombose (blodpropp i de dype venene på bena) hos sengeliggende pasienter. De brukes også til pre-, intra- og postoperativ tromboseprofylakse, samt tromboseprofylakse under graviditet og etter fødsel.
  • Støtestrømper - Støtestrømper er fritt tilgjengelig i butikker og tjener primært til å forbedre den generelle velvære. De forhindrer tunge ben og hydrostatisk ødem (hevelse i beinet, for eksempel på grunn av langvarig stående) uten sykdomsverdi.
  • Intermitterende pneumatisk kompresjon (IPC; også: apparatindusert intermitterende komprimering, AIK) - I denne behandlingen er lemmen i en mansjett som bygger opp overtrykk fra utsiden i en rytmisk sekvens. Dette forårsaker mekanisk utstøting av ødem og akselererer blodstrømmen. Kompresjon brukes til tromboseprofylakse, for ødem og også for perifer arteriell okklusiv sykdom (pAVK).

Kompresjonsklasser, trykk og terapi

Kompresjonsklasse Trykk i ankelområdet Terapi
I 18-21 mmHg begynnende venøs sykdom
II 23-32 mmHg Truncal åreknuter og posttrombotisk syndrom (PTS).
III 34-46 mmHg Lipødem, lymfødem og PTS
IV > 49 mmHg alvorlig lymfødem

Kompresjonsterapi med støttestrømper og andre bandasjer er nå en del av standardterapien for venøse lidelser og er viktig etter venøs kirurgi. Mulige bivirkninger

  • Vanlige bivirkninger av kompresjonsterapi inkluderer tørr hud (xeroderma) og kløe (kløe). Forebygging gjennom konsistent hudpleie med grunnleggende terapi som inneholder for eksempel 5% urea.

Ytterligere merknader

  • En Cochrane-metaanalyse kommer til følgende tydelige uttalelser om kompresjonsbehandling av venøse bensår:
    • Raskere helbredelse under komprimeringsterapi enn når ingen komprimeringsterapi brukes.
    • Komprimeringsterapi med en komponent er mindre effektiv sammenlignet med kompresjonsterapier med flere komponenter
    • 2-komponent bandasjer er sammenlignbare effektive med 4-komponent bandasjer
    • Forbindinger med korte strekkbandasjer er mindre effektive enn kompresjonsterapi med strømper av høyere kompresjonsklasser