Innvoller leishmaniasis (Kala Azar) er en infeksjonssykdom på grunn av et parasittisk patogen (Leishmania) som er vanlig i tropiske og subtropiske områder. Avhengig av patogenundertype, visceral leishmaniasis kan ha et alvorlig forløp.
Hva er visceral leishmaniasis?
Innvoller leishmaniasis (kala azar) er navnet gitt til en infeksjonssykdom sjelden påtruffet i Tyskland som skyldes overføring av det parasittiske smittestoffet (Leishmania) av insekter (sommerfugl mygg, sandfluer). De patogener av visceral leishmaniasis tilhører klassen protozoer (dyreprotozoer), den såkalte Mastigophora (også: flagellates), som er utbredt i Asia (spesielt India), Afrika, Sør-Amerika og Middelhavsområdet. I de fleste tilfeller blir berørte personer smittet med patogenet under reisen til disse landene. Mens andre former for leishmaniasis påvirker hud (kutan leishmaniasis) eller hud og slimhinne (mucocutaneous leishmaniasis), den alvorligste form for infeksjon med Leishmania, visceral leishmaniasis, påvirker Indre organer, spesielt milt, leveren, lymfe noder og beinmarg. I tillegg, hudforandringer kan forekomme i form av mørke flekker, hvorfra den indiske betegnelsen på visceral leishmaniasis, kala azar ("svart hud") er avledet.
Årsaker
Visceral leishmaniasis er forårsaket av et parasittisk patogen (Leishmania donovani, L. chagasi, L. infantum) som tilhører klassen Mastigophora. Infeksjon med visceral leishmaniasis skjer via bitt av visse insektarter (sandfluer) som tidligere har smittet virveldyr (mus, ulv, hund). Etter insekt bitt, invaderer leishmania monocyt-makrofag-systemet, som er involvert i immunregulering i samarbeid med lymfocytter og eliminerer nedbrytning og fremmede stoffer, og formere seg. Monocyt-makrofag-systemet inkluderer retikulær bindevev i lymfoide organer, Kupffer stellate celler i leverenog histiocytter i hud. Følgelig er disse organsystemene sterkt berørt. I tillegg til indirekte infeksjon gjennom insektbitter direkte overføring mulig gjennom organtransplantasjon i tillegg til blod donasjoner.
Symptomer, klager og tegn
Symptomene på visceral leishmaniasis (kala azar) avhenger av typen patogen og hvor sterk den er immunsystem av den smittede personen er. Det er infeksjoner som kjører uten symptomer, men vanligvis beinmarg, leveren, milt or lymfe noder påvirkes av sykdommen. Sykdommen kan enten starte gradvis eller bryte ut plutselig, i hvilket tilfelle pasienter lider av en veldig sterk følelse av sykdom. Typiske symptomer inkluderer hevelse i lymfe noder, vekttap, diaré og magesmerter. Ofte, den milt og lever er også hovne, noe som kan gjenkjennes av en utstrakt mage. Videre endringer i blod teller også forekomme. For eksempel lider de som er rammet av blod koagulasjonsforstyrrelser eller anemi. Hudendringer er også vanlige, med mørkerøde papler eller brunsvarte flekker. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, hud blir deretter gråaktig. Av denne grunn kalles visceral leishmaniasis også kala azar (“svart hud”). Etter ett til tre år kan den berørte personen utvikle en såkalt post-Kala Azar hudleishmaniasis. Røde eller lyse flekker vises da på kroppen eller ansiktet, som deretter blir knuter eller papler og hvis utseende også minner om spedalskhet.
Diagnose og forløp
Visceral leishmaniasis manifesterer seg etter en inkubasjonsperiode på 10 dager til 10 måneder (noen ganger lenger) på grunnlag av karakteristiske symptomer som gradvis eller plutselig sykdomsutbrudd med remitterende feber varer i flere uker, magesmerter, Hepatosplenomegali (utvidelse av lever og milt), hevelse i lymfeknuter, markert hypokrom anemi (hemoglobin mangel), trombocytopeni (mangel på blodplater) og mørk, flekkvis hudpigmentering, amyloidose (proteinavleiringer) og kakeksi (avmagring). Visceral leishmaniasis bekreftes av patogen påvisning i bein, milt, lever eller lymfeknute punktat. I det avanserte stadiet av sykdommen, punktering er ikke lenger mulig i noen tilfeller av visceral leishmaniasis, slik at diagnosen bekreftes ved bruk av serologiske tester (immunfluorescensmetode, ELISA-teknikk). En leishmanin-reaksjonstest kan utføres for å bestemme immunstatusen til det berørte individet. Forløpet for visceral leishmaniasis avhenger i stor grad av patogenundertypen. Mens Leishmania chagasi og Leishmania infantum ofte ikke forårsaker symptomer og leges alene, kan Leishmania donovani-infeksjoner, som er langvarige i mange tilfeller, være dødelige hvis de ikke behandles.
Komplikasjoner
I Kala Azar lider berørte individer av forskjellige hudlesjoner. Disse har en veldig negativ effekt på estetikken til den berørte personen og kan i prosessen også føre til mindreverdighetskomplekser eller betydelig redusert selvtillit hos pasienten. Hos barn kan sykdommen dermed også utløse mobbing eller erting. Videre fører Kala Azar til dannelse av sår og videre til et alvorlig vekttap hos pasienten. De som rammes lider noen ganger av diaré og oppkast og kan også oppleve alvorlig smerte i bukområdet. Videre lymfeknuter av den berørte personen hovner også opp og feber inntreffer. Pasienter ser utmattede og slitne og kan ikke lenger utføre anstrengende aktiviteter. Som regel har sykdommen en negativ innvirkning på livet og den daglige rutinen til den berørte personen. I de fleste tilfeller kan Kala Azar behandles relativt godt ved hjelp av medisiner. Ingen spesielle komplikasjoner oppstår, og symptomene lindres betydelig. I noen tilfeller kan imidlertid medisinen føre til bivirkninger. Hvis behandlingen lykkes, reduseres ikke pasientens forventede levealder.
Når bør du oppsøke lege?
If Helse lidelser utvikler seg under et opphold i Afrika, Sør-Amerika samt området rundt Middelhavet, bør en lege konsulteres. Hvis endringene i Helse forekommer etter et besøk i regionen der, trenger den berørte personen også en avklaring av klagene. I utgangspunktet er det imidlertid viktig å informere seg om Helse forholdene på stedet rett før du starter en tur. Det må avklares hvilke sykdommer som kan forventes og på hvilken måte overføring kan finne sted. Om nødvendig anbefales vaksinasjoner. Hvis hevelse i lymfekjertlene, endringer i utseendet på huden eller uønsket vekttap blir lagt merke til etter en insekt bitt, handling er nødvendig. I tilfelle diaré, magesmerter, kvalme og en generell sykdomsfølelse, anbefales konsultasjon med lege. Årsaken må avklares og en diagnose stilles. Dette er den eneste måten å utvikle en behandlingsplan som kan bidra til å lindre symptomene så raskt som mulig. For å unngå komplikasjoner og minimere risikoen, er konsultasjon med lege nødvendig hvis ubehag oppstår, det oppstår klumper på huden eller misfarging observeres. Intern svakhet, sirkulasjonsforstyrrelser og økt søvnbehov er ytterligere tegn på en nåværende sykdom. Fordi organiske endringer kan forekomme i visceral leishmaniasis, bør umiddelbare tiltak iverksettes ved de første tegnene.
Behandling og terapi
Visceral leishmaniasis behandles systemisk med Ambisome (liposomal amfotericin B). Liposomal amfotericin B tolereres godt i de fleste tilfeller og tilføres intravenøst som en del av en 10 til 20 dagers løpet av terapi. I tilfeller av intoleranse eller manglende respons på liposomalt amfotericin terapi, miltefosin og pentavalente antimonpreparater brukes som alternativer for visceral leishmaniasis. Miltefosin administreres oralt i tablettform to ganger daglig i en måned og forårsaker bare mindre gastrointestinalt ubehag (episodisk diaré eller oppkast). I kontrast, pentavalente antimonials (natrium stiboglukonat, megluminantimonat) injiseres intramuskulært eller intravenøst av en lege som en del av en gjennomsnittlig 28-dagers løpet av terapi i sykehusmiljø; langvarig kjedelig smerte på injeksjonsstedet, kvalmeog hodepine kan være bivirkninger. I noen tilfeller er behandling med antimonene ineffektiv for visceral leishmaniasis fordi de smittsomme stoffene har utviklet motstand mot dette middelet.Pentamidin og antibiotika paromycin brukes også som antiprotozoale midler mot visceral leishmaniasis. Pentamidinfører imidlertid til uttalt bivirkninger og blant annet svekker glukose stoffskifteforstyrrelser (diabetes mellitus) hos mer enn 10 prosent av de berørte.
Forebygging
Fordi visceral leishmaniasis overføres til mennesker via insekter, bør passende forholdsregler tas for å beskytte mot myggstikk når du reiser til områder som Asia, først og fremst India, Afrika, Middelhavsområdet og Sør-Amerika. Disse inkluderer bruk av passende klær med lange ermer og bruk av et tett masket myggnett mens du sover. Til dags dato eksisterer ingen beskyttende vaksinasjon mot visceral leishmaniasis.
Følge opp
Fordi visceral leishmaniasis påvirker Indre organer, bør den vellykkede behandlingen alltid følges av intensiv etterbehandling. Sentralt i dette er tidlig anerkjennelse og rettidig behandling av sekundære sykdommer i organene. Følgelig, selv etter en vellykket behandlet visceral leishmaniasis, bør det utføres regelmessige målinger av organverdier i blodet. Spesielt bør organene som ble påvirket av visceral leishmaniasis også undersøkes regelmessig med bildebehandlingsteknikker (MR, CT, Røntgen, ultralyd), slik at skjulte organskader som ennå ikke er synlige i blodet, også kan oppdages. Hvis huden også ble påvirket av visceral leishmaniasis, må de tilsvarende områdene regelmessig undersøkes av en hudlege, og vevsprøver bør undersøkes for at patogenet skal være sikkert. I tillegg bør personer som tidligere har hatt visceral leishmaniasis unngå å reise til områder (Asia) der den sykdomsbærende sandflisen lever. Hvis slike reiser ikke kan unngås, bør intensiv myggbeskyttelse samt hudhygiene overholdes for å unngå gjentagelse av visceral leishmaniasis. Myggnett skal være veldig tettmasket (1.2 millimeter), ettersom sandflua er veldig liten. I tillegg, myggmiddel spray som Autan (Såkalte frastøtende midler) skal sprayes flere ganger om dagen. I tillegg bør det tas daglige dusjer. Ansikt, hals og hender må også dekkes med klut hvis mulig.
Hva du kan gjøre selv
Medikamentell terapi for visceral leishmaniasis kan støttes av pasientenes eget initiativ. For det første er det viktig å se etter typiske bivirkninger som f.eks nyre smerte eller overfølsomhetsforstyrrelser. Hvis smerter eller andre symptomer oppstår, må legen informeres. Etter intravenøs behandling anbefales sengeleie for raskt å kurere bivirkninger som hodepine og smerter i lemmer. Årsaken til visceral leishmaniasis må bestemmes for å forhindre reinfeksjon. Kala-azar overføres vanligvis av insekter. Derfor må riktig insektmiddel brukes under fremtidig reise. Berørte individer bør ha på seg passende klær og sove med et fluenett om natten. Folk som allerede har fått kala-azar en gang har ikke lov til å delta i bloddonasjon. Denne sikkerhetsforanstaltningen tjener til å forhindre overføring av patogenet til andre mennesker. Forbudet mot bloddonasjon må overholdes strengt, ellers er det fare for alvorlige straffer. Til slutt, etter en sykdom, bør det tas hensyn til uvanlige symptomer. I enkelte tilfeller kommer patogenet tilbake måneder eller til og med år senere og forårsaker alvorlige helseproblemer. Omfattende profylakse i form av regelmessige kontroller er derfor helt nødvendig.
