Asphyxia neonatorum (“nyfødtes pulsløshet”) er en mangel på oksygen til den nyfødte. Synonymer som brukes er peripartum asfyksi, nyfødt asfyksi eller asfyksi ved fødselen. Mangelen på oksygen forårsaker åndedrettssvikt, noe som resulterer i sirkulasjonskollaps.
Hva er asfyksi neonatorum?
Den nyfødte reagerer på en fattig oksygen forsyning med luftveier depresjon. De blod bærer for mye karbon dioksid, som ikke kan pustes ut og akkumuleres i blodet og organene. Under oksygenmangel bytter stoffskiftet til skadelig anaerob forbrenning. Ledningens pH-verdi blod er sur (acidose fra pH-verdi mindre enn 7.1 eller 7.0). Ytterligere konsekvenser av dette kan være mer eller mindre alvorlig skade på ulike organer; men også funksjonsfeil i det sentrale og perifere nervesystemet. Cirka 20 prosent av alle nyfødte dødsfall skyldes asfyksi neonatorum. Premature spedbarn har en tyve ganger økt risiko for å utvikle asfyksi. Risikoen øker jo flere faktorer kan kombineres og jo mer alvorlig en enkelt faktor er. Disse inkluderer: Fødsel før 32 ukers svangerskap, for liten og for lett for svangerskapsalderen. Ved tvilling eller flersvangerskap øker risikoen for kvelning for den nyfødte tvillingen - tilsvarende for de etterfølgende fødte barna - hvis fødselen er forsinket.
Årsaker
Oksygenmangel kan oppstå under graviditet, under fødselen, og kort tid etter fødselen. Som et resultat av begrenset funksjon av placenta eller innvikling med navlestreng, navlestrengen blodåre av det ufødte barnet får ikke tilstrekkelig oksygen, og dermed får hele organismen ikke tilstrekkelig oksygen. Følgeskader kan skyldes dette. Det ufødte barnet har lavere vekt og størrelse og begynner fødselen med ugunstige forhold. Prenatalt kan mor og barn gjennomgå en infeksjon (eksempel: toksoplasmose). Medisinering, narkotika, alkoholog nikotin bruk øker også risikoen for kvelning. Under embryogenesen kan det ha skjedd uønsket utvikling i den genetiske tegningen: Babyen begynner i fødselen med dårlige forutsetninger. EN sukker sykdom hos mor utgjør også en risiko for nyfødt asfyksi. En veldig vanskelig fødsel kan resultere i massiv stresset for babyen, slik at den blir blå og blir født med å puste etter pusten. Premature babyer har økt risiko for postnatal asfyksi på grunn av deres generelle umodenhet, inkludert lungene. Som et resultat av hjerneblødning som har oppstått på grunn av asfyksi, kan ytterligere asfyksi og respirasjons- og organjustering forekomme. Etter fødselen skyldes risikoen for asfyksi umodne lunger, infeksjoner i lungene, patogener til stede i blod, eller medfødt hjerte feil. Fødselsskader kan føre til kvælning.
Symptomer, klager og tegn
Apgar-poengsummen bestemmes ett, fem, ti og seksti minutter etter fødselen for å beskrive nyfødtets tilpasning fra livet i livmoren til livet utenfor med sitt eget puste og metabolisme. Hvis den nyfødte babyen kommer til verden blå og med gispende pust
(Asphyxia livida), er Apgar-verdiene ett minutt etter fødselen (4-7) tilsvarende lave. Den nyfødte har en enda mindre gunstig prognose hvis den blir født som "hvit suspendert animasjon" (Asphyxia pallida). Apgar-score er nær null (0-3) ett minutt etter fødselen. Ved sirkulasjonssvikt er det svak overfladisk respirasjon. Det er en utilstrekkelig utveksling av luftveier (karbon dioksid og oksygen). Blodcellene i arteriene bærer for lite oksygen til å forsyne vevet: oksygenets delvise trykk avtar - ikke bare i arteriene, men i alle vevene som blir blå (cyanose av hud og slimhinner). De karbon dioksid som ikke pustes ut fører til en uklarhet om bevissthet, som kan strekke seg til koma. De hjerte frekvensen synker under henholdsvis 100 slag per minutt. Muskeltone blir slapp. Grimaser eller ikke gråt tar stedet for det forventede kraftige gråt.
Diagnose og sykdomsforløp
Asphyxia neonatorum representerer en medisinsk nødsituasjon som møtes med omfattende forpliktelse for å sikre tilpasning av respirasjon, metabolisme og organfunksjon til livet utenfor livmoren. Denne fasen kan vare noen dager eller flere uker. Hvorvidt, på hvilket tidspunkt, og i hvilken grad skade på det sentrale og perifere nervesystemet, autonomt nervesystemet, og organfunksjonen opprettholdes er ikke helt forutsigbar og varierer fra sak til sak. Skaden er klassifisert som infantil cerebral parese (ICP).
Behandling og terapi
I løpet av tidlig genetisk utvikling blir det tydelig om utviklingsforstyrrelser eller utviklingsforsinkelser er til stede. Suger og svelgerefleks er sentralt i fordøyelsen: utnyttelse av næringsstoffer, vekst og vektøkning. Den medfødte refleks blir gradvis erstattet av frivillige bevegelser. Spedbarnet skal passere milepælene innen tidsvinduene. Babyens og småbarns oppfatninger kan observeres og bli mer sofistikerte, det samme gjør deres tale og motoriske ferdigheter. Barnelege er opplært i å identifisere utviklingsforsinkelser i U-undersøkelsene og å sette i gang fysioterapi, arbeidsterapi or tidlig intervensjon målinger etter behov. Underskudd blir tydelige i form av gråt, manglende trives og vektig. Selv de første månedene utfører spedbarnet ikke visse genetisk bestemte bevegelsesmønstre på den tiltenkte måten. Hvis spedbarnet har en stiv, strukket koffert med en for utvidet hode og ben, dette indikerer en bevegelsesforstyrrelse som uunngåelig vil føre til påfølgende motoriske underskudd. Motorunderskudd er spesielt tydelige. De spenner fra spastisitet og diparesis av bena til tetraparese med et økende behov for pleie. Ortopedisk hjelpemidler alt fra tilførsel av innleggssåler til ortoser, rullatorer og rullestoler. Alvorlig spastisitet er forsøkt å bli kontrollert av krampestillende midler. Hvis det er feilposisjoner av sener, leddbånd og skjøter eller kontrakturer, er kirurgi nødvendig avhengig av alvorlighetsgraden. Disse kan forekomme i hofter, knær, ankler, føtter, tær, skuldre, albuer og håndledd. Jo mer alvorlig forløpet er, jo mer nyfødt refleks forbli og de mindre frivillige bevegelsene er mulige. Hvis ansiktsområdet er påvirket, er det økt spyttdannelse, sløret tale, feiljustering av tennene og deformasjon av ganen og problemer med å tygge og svelge. Videre er det problemer med ventilasjon of nese, ører, bronkialrør, slik at økte infeksjoner er resultatet. På grunn av mangel på oppreisthet mot tyngdekraften og utilstrekkelig muskelutvikling på grunn av næringsforsyning (i bagasjerommet så vel som i hele kroppen), bronkitt og astma forekommer oftere, i tillegg støttet av feil kontroll av vegetativet nervesystemet. Følsomhetsforstyrrelser i fingertuppene kan eksistere. Hørselstap kan forekomme. Som et resultat av feil kontroll er det vanligvis en høyere grad av mangelfull syn nærsynthet. Nærsynthet gir en økt risiko for netthinneavløsning, retinal degenerasjon som tap av skumring og som nærsynthet makuladegenerasjon. For premature spedbarn er det en ekstra risiko for retinopati av prematuritet. I midtøyesegmentet er det fare for for tidlig grå stær og glaukom. Få eksempler er dokumentert i litteraturen, ifølge hvilke netthinnen i ICP kan oppføre seg som i retinitis pigmentosa. I tillegg, optisk atrofi kan forekomme. Netthinneavløsning og retinopati av prematuritet behandles med laser, kryokoagulering, plomb, cerclage eller pars plana vitrektomi, avhengig av alvorlighetsgraden. De grå stær fjernes og øyet er utstyrt med en kunstig linse. For tørr makuladegenerasjon det er ingen terapi, for våt makuladegenerasjon er det forskjellige metoder å velge mellom - "injeksjon i øyet". De optisk atrofi kan fortsette fra ganglion celler som stiger til den visuelle hjernebarken. Retinitis pigmentosa og optisk atrofi har for øyeblikket ingen behandlingsmuligheter. Sluttresultatet her er blindhet.
Forebygging
Gravide kvinner bør holde øye med seg selv og sine graviditet, spis sunt kosthold, og avstå fra all risiko for seg selv og deres ufødte babyer. Dette inkluderer medisiner, røyking, alkohol, narkotika. Hun bør delta på forebyggende avtaler med gynekologen hennes. Hvis hun føler at "noe er galt," bør hun følge opp denne følelsen og få avklart årsaken. Noen strukturelle mangler ved embryogenese utløser for tidlige fødsler. Noen ganger er det også infeksjoner som toksoplasmose eller Candida-soppen. Hvis kvinnen tilhører gruppen gravide kvinner med høy risiko, bør hun gå til en velutstyrt klinikk. I fødestuen håper man at pleien jordmødre, sykepleiere og leger gir god, slik at hvis det oppstår komplikasjoner under fødselen, keisersnitt eller tang kan leveres, avhengig av stadium av arbeidskraft.
