Beintumorer: Medikamentell terapi

Terapeutiske mål

• Lindring av smerte
• Stabilisering av beinseksjoner med risiko for brudd
• Forebygging eller forbedring av eksisterende nevrologiske underskudd i bein svulster i skull eller ryggvirvler.
• Reduksjon av tumorstørrelse - preoperativt (før operasjon) ved strålebehandling (strålebehandling) eller kjemoterapi (neoadjuvant cellegift).
• Fjerning av svulsten - se “Kirurgisk terapi".
• Healing

Anbefalinger for terapi

Terapi avhenger av typen og omfanget av bein svulst. I de fleste tilfeller, terapi består av en kombinasjon av strålebehandling (strålebehandling), kirurgi og kjemoterapi (synonym: cytostatisk terapi).

• Analgesi i henhold til WHO-oppleggsplan:
  • Ikke-opioid smertestillende middel (paracetamol, førstelinjeagent).
  • Opioid smertestillende med lav styrke (f.eks. tramadol) + ikke-opioid smertestillende middel.
  • Høy styrke opioid smertestillende middel (f.eks. morfin) + ikke-opioid smertestillende middel.
• Kjemoterapeutiske midler brukes som en uavhengig form for terapi med en kurativ (kurativ) eller palliativ (palliativ; uten kurativ tilnærming) tilnærming ved behandling av følgende ondartede (ondartede) bentumorer:
  • osteosarkom
  • Ewing sarkom
  • Plasmocytom / myelomatose
  • Benmetastaser
• Kondrosarkomer reagerer dårlig på kjemoterapi og strålebehandling (strålebehandling), noe som gjør kirurgisk fjerning til det eneste behandlingsalternativet.
• Osteoid osteomer:
  • Osteoid osteom-i slekt smerte reagerer veldig bra på ikke-steroide antiinflammatoriske narkotika (NSAIDs) slik som salisylater, f.eks acetylsalisylsyre (“ASA-sensitiv”). I halvparten av tilfellene er en nedgang i smerte kan observeres.Forsiktighet: Salisylater anbefales ikke til permanent medisinering på grunn av risikoen for gastrointestinal blødning (blødning i mage-tarmkanalen)!
  • Om administrasjon av cyklooksygenasehemmere kan hemme produksjonen av prostaglandiner (= “smerte substans ”) av osteoblaster i nidus (fokus på osteoid osteom).

Behandlingsanbefalinger for osteosarkom (primær ondartet).

• på grunn av høy risiko for metastaser (dattersvulster) og for å redusere svulsten masse før kirurgi gis cellegift (= neoadjuvant kjemoterapi; induksjonskjemoterapi) i henhold til behandlingsprotokoll (terapioptimaliseringsstudier; COSS: Cooperative Sarcoma Study of the GPOH; EURAMOS. European and American osteosarkom Studere; EURO-BOSS: for eldre pasienter (41-65 år)).
  • Varighet: opptil 10 uker
  • Merk: Pasienter med smertefull spontan brudd krever kanskje ikke preoperativ cellegift.
• Deretter svulsterutpumping (kirurgisk fjerning av svulsten) (> 80% av pasientene kan opereres i arm og bein bevare).
• Postoperativt gis ytterligere cellegift (= adjuverende cellegift).
  • Varighet: opptil 10 uker: opptil 18 uker.
• Osteosarkomer er ikke veldig følsomme for stråling.

Behandlingsanbefalinger for Ewing sarkom (primær ondartet).

• Wg. høy risiko for metastaser og for å redusere svulsten masse før operasjon (neoadjuvant cellegift).
• Etterfulgt av svulstutryddelse; avhengig av plasseringen av svulsten og pasientens Helse, strålebehandling kan utføres i stedet for kirurgi.
• Postoperativt finner sted adjuvant cellegift

Anbefalinger for terapi for osseøs metastaser (beinmetastaser; sekundær ondartet).

Kirurgisk terapi av beinmetastaser (se under “Kirurgisk terapi”) - palliativ (uten kurativ tilnærming).

strålebehandling

bisfosfonater

bisfosfonater - føre til hemming av osteoklastindusert resorpsjon av bein og forbedre beinmineralisering. Dette fører til en reduksjon i smerte. Videre, de føre til en reduksjon i den patologiske brudd Fare. Følgende agenter er tilgjengelige:

• Klodronat
• Ibandronate
• Pamidronat
• Zoledronsyre (synonym: zoledronate)

• Virknings bisfosfonater: hemmer osteoklaster (beinnedbrytende celler), noe som fører til en økning i bein masse.
• Bivirkninger: Bisfosfonatbehandling tolereres vanligvis godt, men av og til artralgi (leddsmerter), gastrointestinale symptomer (kvalme, oppkast, diaré, forstoppelse, meteorisme, øsofagitt, hypokalsemi, osteonekrose av kjeven (spesielt a. Zoledronate) eller til og medpåvirke-lignende ”syndrom forekommer.

Denosumab

Denosumab (monoklonalt antistoff som etterligner effekten av osteoprotegerin (OPG) i beinmetabolismen) - brukes til å forhindre skjelettrelaterte komplikasjoner (SRE; patologisk brudd (“Spontan fraktur”, dvs. beinbrudd under normal vektbæring uten identifiserbar traumatisk årsak), strålebehandling mot beinet, ryggmarg kompresjon (innsnevring av ryggmargen), eller kirurgiske inngrep i beinet) hos voksne med beinmetastaser på grunn av solide svulster.

• Virknings Denosumab: antiresorptivt ved binding til RANK ligand → hemming av osteoklastaktivitet → reduksjon i beinresorpsjon og økning i beinmasse og styrke.
• Kontraindikasjoner:
  • Pasienter som har uhelbredte lesjoner fra tannkirurgi eller oral kirurgi.
  • Et pasientpåminnelseskort introduseres for å øke pasientens bevissthet om risikoen for osteonekrose av kjeven og de nødvendige forholdsregler for å minimere den.
  • Pasienter behandlet med denosumab må gis pasientkortet med informasjon om osteonekrose av kjeven og pakningsvedlegget.
• Bivirkninger: Lemmer, muskel- og skjelettsmerter, risiko for osteonekrose i kjeven og hypokalsemi.
• påminnelse:
  • Osteonekrose i kjevebenet og det ytre auditiv kanal under terapi med bisfosfonater og denosumab.
  • I kliniske studier på pasienter med avansert kreft, forekomst av økt forekomst av nye primære maligniteter med denosumab sammenlignet med zoledronsyre.

Antihormonell terapi

Antihormonell terapi for hormonsensitive primære svulster som brystkreft (brystkreft) Eller prostata karsinom (prostata kreft) (for mer informasjon, se nevnte sykdommer).