COVID-19: Laboratorietest

Første ordens laboratorieparametere - obligatoriske laboratorietester.

  • CBC [lymfopeni / mangel på lymfocytter (tilhører hvitt blod celler)] (83.2%).
  • Lite blodtall [leukopeni (mangel på leukocytter (hvit blod celler)] (33.7%) [trombocytopeni/ syk reduksjon av blodplater/ blodplater] (36.2%)
  • Inflammatoriske parametere - CRP (C-reaktivt protein) eller PCT (procalcitonin) [CRP: ofte forhøyet; veldig høye verdier korrelerer med dårligere prognose; PCT: vanligvis normal; hvis verdiene er betydelig forhøyede, må bakteriell superinfeksjon vurderes]
  • Elektrolytter - kalsium, klorid, kalium, magnesium, natrium, fosfat.
  • Liver parametere - alanine aminotransferase (ALT, GPT), aspartataminotransferase (AST, GOT), glutamat dehydrogenase (GLDH) og gamma-glutamyltransferase (gamma-GT, GGT), alkalisk fosfatase, bilirubin [leveren dysfunksjon: ca. 40%].
  • LDH [↑] (40% av tilfellene) - LDH> 400 IE / ml indikerer et mer alvorlig forløp.
  • Nyreparametere - urea, kreatinin [↑], cystatin C or kreatininclearance, som hensiktsmessig.
  • Albumin (serum og urin) + antitrombin 3 - hvis Covid-19assosiert nefritt (nyre mistanke, for diagnostisering av kapillær lekkasjesyndrom (synonym: Clarkson syndrom; Engl. "Systemic capillary leak syndrom" (SCLS; tilstand der væske og proteiner lekker fra små blodkar i omkringliggende vev; kan føre til farlig lavt blodtrykk (hypotensjon), hypoalbuminemi og en reduksjon i plasmavolum (hemokonsentrasjon)); alvorlig mangel på:
    • Albumin i blod fører til interstitial Lungeødem (Vann lunge).
    • Antitrombin III fører ikke til trombose (vaskulær sykdom der blodpropp (trombe) dannes i en blodåre) og tromboembolisme (okklusjon av et blodkar ved en løsrevet blodpropp)
  • Koagulasjonsparametere - delvis tromboplastintid (PTT) [13.2 sek,], rask, muligens også fibrinogen.
  • Serumferritin [↑]
  • D-dimer nivåer [↑; øker bare når sykdommen utvikler seg; dette er da et tegn på forestående dødelig utgang]
  • Troponin T (biomarkør for hjerteskade / skade): høysensitiv troponin I (hs-TnI) [↑] I en studie der man ser på kardiovaskulær sykdom og infeksjon med SARS-CoV-2, ble det vist at av 82 pasienter med forhøyet hs-TnI, døde 42 (over 99. persentilen) (51.2%) på sykehuset; de konsentrasjon gjennomsnitt 0.19 µg / l versus 0.006 µg / l hos de resterende 334 pasientene.
  • Kreatininkinase (CK) ↑
  • Blodgassanalyse (BGA) - inkludert bestemmelse av hovedkomponentene i oksygenering av blod (anrikning av blod med oksygen): oksygenmetning (sO2) og partialtrykk av oksygen (pO2).
  • Patogen deteksjon * ved RT-PCR (revers transkriptase polymerasekjedereaksjon, se "Ytterligere merknader" nedenfor), virusdyrking.
    • Øverste luftveier: Nasopharyngeal vattpinne (nasopharynx), -spyling (pharyngeal lavage) eller aspirat, oropharyngeal vattpinne [vattpinne i den tidlige infeksjonsfasen].
    • Dyp luftvei: bronkoalveolær skylling, oppspytt (produsert eller indusert som angitt), luftrørsekresjoner (to prøver bør tas) [vattpinne i sen infeksjonsfase, dvs. en pasient som har vært symptomatisk i 6 til 9 dager]
    • Optimal tid for påvisning av infeksjon er dag 8 etter infeksjon (som vanligvis er dag 3 etter symptomdebut): selv her er den falske negative frekvensen fortsatt 20% (12 til 30%).
  • Online risikovurdering for alvorlig kurs i Covid-19.

* Laboratoriet som oppdager SARS-CoV-2 i et menneske må rapportere det til Helse avdeling. Rapporten må gjøres umiddelbart og må være mottatt av Helse avdeling senest innen 24 timer. Laboratorieparametere 2. ordre

  • SARS-CoV-2 antistoffdeteksjon (IgA / IgM / IgG deteksjon).
    • IgG-spesifikk antistoffer kan vanligvis oppdages ved slutten av den andre uken av sykdommen; IgA og IgM noen dager tidligere.
    • Testens følsomhet varierer avhengig av tidspunktet for deres bruk etter symptomdebut i den tredje uken etter symptomdebut (dager 15-39), følsomheten for IgM rapporteres å være> 94% og for IgG i underkant av 80%.
    • Cochrane Review: Infeksjoner med SARS-CoV-2 oppdages best med antistofftester 2 til 3 uker etter symptomdebut: ved den andre uken øker følsomheten til 72.2% (63.5-79.5); innen den tredje uken, 91.4% (87.0-94.4) og ved den fjerde uken, testet 96.0% (90.6-98.3) av alle syke pasienter positive.
  • IP-10 * (interferon-gamma-indusert protein 10 kD, CXCL10): protein produsert av monocytter og makrofager og i mindre grad av endotelceller etter kontakt med IFN-y.
  • MCP-3 * (Monocyte Chemotactic Protein 3).
  • IL-6 (Interleukin-6) ↑
  • TNF-α ↑
  • kortisol ↑ - assosiert med mindre gunstig løpet av Covid-19 infeksjon.

* Plasma IP-10 og MCP-3 nivåer er sterkt forbundet med sykdoms alvorlighetsgrad og forutsier progresjon av COVID-19.

Ytterligere notater

  • Institute of Virology of the Charité - Universitätsmedizin Berlin tilbyr, utpekt av Robert Koch Institute (RKI) som et laboratorium for koronavirus spesielle tester og ekspertråd.
  • Et negativt PCR-resultat utelukker ikke fullstendig muligheten for infeksjon med SARS-CoV-2. Falske negative resultater kan ikke ekskluderes, for eksempel på grunn av dårlig prøvekvalitet, feil transport, upassende tidspunkt for prøvetaking eller andre grunner (f.eks. Viral mutasjon).
  • Testing av prøvemateriale fra oropharynx og nasopharynx (nasopharynx) alene er ikke egnet for å utelukke infeksjon. Likevel konkluderer en kinesisk studie med omvendt transkriptase-polymerasekjedereaksjon (RT-PCR) -testing av påviste gener av SARS-CoV-2 i en svelgpinne hos 162 pasienter før CT; testen var opprinnelig negativ hos bare 5 pasienter, men nådde negativ hos alle 5 pasienter 2 til 8 dager senere. En mulig forklaring er at virus i utgangspunktet infisere det nedre luftveier og kan derfor ikke nødvendigvis være tilstede i munnhule.
  • Merk: COVID-19-infeksjon kan ofte påvises av datatomografi (CT) på et tidspunkt da polymerasekjedereaksjonen fremdeles er negativ.
  • Triage: viktige diskriminerende parametere for COVID-19 er en temperatur over 37.3 ° Celsius og et lymfocyttall på <1,100 / ul. Hvis begge betingelsene er oppfylt, lavdose CT av brystet skal utføres.
  • En første antistofftest basert på en “enzymkoblet immunosorbentanalyse” (ELISA) oppdager vellykket antistoffer rettet mot reseptorbindingsstedet på S-proteinet til SARS-CoV-2.
  • I en pilotstudie av 89 pasienter med COVID-19 ble påfølgende lungesvikt forutsagt med større sannsynlighet av to laboratorieparametere:
    • IL-6 (interleukin-6) nivå> 80 pg / ml og et CRP nivå> 9.7 mg / dl.
  • Tilfeller av pasienter i Sør-Korea som testet på nytt positivt for SARS-CoV-2 etter utvinning fra COVID-19 sykdom: De "re-positive" individene ble ikke vist å ha smittet andre. I 108 "re-positive" tilfeller ble det gjort forsøk på å isolere viruset fra vattpinnene og spre det i kulturer, men lyktes ikke.