delirium tremens er en alkoholuttak delirium. Det heter det også alkoholuttak syndrom og tilhører psykiske og atferdslidelser forårsaket av alkohol i henhold til ICD-10.
Hva er delirium tremens?
Begrepet delirium tremens er avledet fra de latinske ordene delirium ("galskap") og tremere ("å skjelve"). Det er en komplikasjon av kronisk alkoholisme. I de fleste tilfeller forekommer delirium under alkoholuttak. Imidlertid kan det også utløses av rus. Dødeligheten av ubehandlet delirium tremens er 26 prosent. Derfor er akuttinnleggelse på sykehus nødvendig hvis delirium er nært forestående eller begynner.
Årsaker
Delirium tremens er resultatet av langvarig alkohol avhengighet. I de fleste tilfeller oppstår det under uttak. Delirium begynner vanligvis 48 til 72 timer etter den siste drikken alkohol. Rundt fem prosent av alle alkohol narkomane opplever delirium tremens minst en gang i livet. Risikoen for gjentakelse er høy på ti til tjue prosent. Risikoen for å lide delirium tremens under kontrollert alkoholuttak er mindre enn en prosent. Delirium er ofte forårsaket av sykdommer utløst av alkoholforbruk. Alkoholikere lider ofte av blødning i mage-tarmkanalen, leveren skrumplever eller lungebetennelse. Hvis sykehusinnleggelse oppstår som et resultat av disse sykdommene og pasienter ikke lenger får alkohol der, kan alkoholisk delirium oppstå. Delirium utløses av ubalanse mellom nevrotransmittere. Nevrotransmittere er messenger stoffer som er ansvarlige for signaloverføring mellom nerveceller i sentralen nervesystemet (CNS).
Symptomer, klager og tegn
Omtrent halvparten av all deliria begynner med en epileptisk anfall. Beslagene har imidlertid en tendens til å være iøynefallende, så de tolkes ofte feilaktig som en alkoholrelatert fraværstilstand. På dette stadiet er alkohol delirium ennå ikke fullført. Det kalles derfor også predelirium. I løpet av få dager utvikler det fulle bildet av sykdommen. De kliniske symptomene er delt inn i psykiatriske, nevrologiske og vegetative symptomer. Psykiatriske symptomer inkluderer visuelle hallusinasjoner og angst. Ofte forekommer disse to symptomene i kombinasjon. Pasienter er desorienterte i tid, sted og situasjon. I tillegg til hallusinasjoner, forekommer illusoriske misoppfatninger også. I hallusinasjonerpasienter oppfatter noe som ikke er der. I illusjonær misoppfatning blir virkeligheten misoppfattet og feiltolket. Et typisk nevrologisk symptom er tremor. Dette er grovt tremor av hendene. Pasienter er også forvirret og ikke alltid bevisst. Begrensningen av bevissthet kan utvikle seg til koma. I tillegg begge deler tonic og kloniske kramper kan forekomme. Vegetative symptomer på delirium tremens inkluderer svette, økt blod trykk, økt respirasjonsfrekvens, og økt puls. Vegetative symptomer kan spores av, spesielt i ubehandlet delirium tremens. Slike kurs kan være fatale. Tjuefem prosent av alle ubehandlede pasienter dør. Prognosen forverres hos eldre pasienter og hos pasienter som lider av gjentatt delirium. Imidlertid opplever de fleste pasienter en markant forbedring av symptomene etter tre til seks dager. I enkelttilfeller kan imidlertid delirium tremens vare i opptil tjue dager. Mild vegetative klager, søvnforstyrrelser og angst kan være igjen. Ofte er disse klagene årsaken til at pasienter vender seg til alkohol igjen og får tilbakefall.
Diagnose
De første og noen ganger veldig klare ledetrådene for å stille en diagnose er gitt av symptomene. Sykdommen må skille seg fra andre agitasjonstilstander, fra feber delirium, fra ekstrem urinhastighet, fra en overdose av astma medisiner, fra hypoglykemi, Eller fra hjernehinnebetennelse. Pasientens egen og andres medisinske historie er også viktig. Imidlertid må det utvises forsiktighet her, da pårørende kan ha en tendens til å skjule pasientens symptomer og klager av en følelse av skam. En annen diagnostisk mulighet er administrasjon av alkohol. Dette kan gjøres muntlig eller venøst. Hvis pasientens klager egentlig er basert på delirium tremens, forsvinner symptomene i løpet av få minutter.
Komplikasjoner
Delirium tremens resulterer som regel i alvorlige abstinenssymptomer og psykologisk ubehag. Disse kan også føre til atferdsforstyrrelser, alvorlig redusert pasientens livskvalitet og begrensende daglige aktiviteter. I mange tilfeller fører delirium tremens til et tilbakefall og pasienten lider igjen av alkoholavhengighet. Ikke sjelden, en epileptisk anfall oppstår som et resultat av delirium. Den berørte personen lider av alvorlig angst og svette. I alvorlige tilfeller kan det også forekomme hallusinasjoner, slik at pasienten ikke lenger kan orientere seg og også mister følelsen av tid. Hendene rister og kramper. Hvis delirium tremens ikke behandles riktig, kan døden oppstå i verste fall. I dette tilfellet oppstår døden pga hjerte feil, som hjertefrekvens økes og blod trykket er også forhøyet. Lider kan ofte ikke sove om natten og lider derfor av irritabilitet på dagtid. Hvis det ikke er noen komplikasjoner de første dagene, fortsetter ingen spesielle symptomer. Som regel forsvinner abstinenssymptomene etter omtrent en uke, slik at den berørte personen kan avvenne seg av alkohol.
Når skal du gå til legen?
Hvorvidt delirium tremens tar livstruende trekk, avhenger av historien og alvorlighetsgraden av alkoholavhengighet, samt pasientens generelle tilstand og symptomer. "Vanlige" og vanligvis ufarlige abstinenssymptomer som høyt blodtrykk, hjertebank, skjelving, søvnforstyrrelser og rastløshet dukker opp snart etter at alkohol er avsluttet, men intensiteten avtar etter to dager. Hvis ingen forverring av tilstand blir observert i denne fasen, er det ikke nødvendig å oppsøke lege. I motsetning til dette, delirium tremens, som i tillegg er preget av hallusinasjoner, desorientering og forfølgende vrangforestillinger, begynner ikke før flere dager etter avholdenhet fra alkohol. Hvis disse symptomene oppstår, anbefales øyeblikkelig konsultasjon med lege. Bare en spesialist i nevrologi kan klart avgjøre om delirium tremens er tilstede og om sykehusinnleggelse er nødvendig. Alkoholuttak uten spesifikt bevis på delirium tremens kan også utføres på poliklinisk basis, under tilsyn av en primærlege eller uten medisinsk tilsyn.
Behandling og terapi
Hvis det er mistanke om delirium tremens, bør en beredskapslege varsles umiddelbart. Hvis sykdommen er fullblåst, gis det vanligvis behandling i intensivavdeling. Pasienter er ofte veldig urolige og aggressive. Psykotiske tilstander forekommer også regelmessig. Derfor behandling med sedativa slik som diazepam or klometiazol er nødvendig. Ved administrering av disse narkotikamå pasienter følges nøye. Stoffene som brukes virker respiratorisk og kan forårsake åndedrettsstans. Avhengig av symptomene, andre medisiner, for eksempel haloperidol or klonidin, kan administreres. Å forhindre tonic og kloniske tilbaketrekningsspasmer, karbamazepin er foreskrevet i noen tilfeller. Alkohol delirium kan også bli avbrutt av intravenøs administrasjon av alkohol. Imidlertid dette terapi velges vanligvis bare hvis en annen tilstand må behandles før deliriet. Et eksempel på dette er blødning i mage-tarmkanalen. Disse forverres bare av den ekstra deliriet. Videre, den administrasjon av alkohol har bare en effekt i predelirium. En fullt utviklet delirium tremens kan ikke stoppes. Pasientens væske og mineral balansere overvåkes samtidig. Berørte personer må beskyttes mot selvskading og mot kjøling.
Utsikter og prognose
Delirium tremens representerer en akutt Helse situasjon som har en ugunstig prognose for mange pasienter. Uten rask akuttmedisinsk behandling ender den livstruende tilstanden i pasientens død i 30% av tilfellene. Prognosen forverres med økende alder, så vel som varigheten av delirium tremens. Pasienter som lider av gjentatt delirium anses også å være i fare. Hvis den risikofaktorer kan utelukkes og rask medisinsk behandling er mulig, opplever pasienten en forbedring i Helse innen få dager. Normalt er det lindring av symptomer innen tre til seks dager. Spesielt hos eldre pasienter tar helingsprosessen opptil tre uker, og fullstendig frihet fra symptomer oppnås ofte ikke i delirium tremens. Mange pasienter opplever livslang funksjonsnedsettelse som representerer en tung belastning i hverdagen. Sov eller Angstlidelser oppstå, noe som kan føre til et tilbakefall av den underliggende sykdommen i delirium tremens. Jo lenger delirium tremens varer, jo dårligere er prognosen for den underliggende sykdommen samtidig. Dette øker risikoen for et tilbakefall til alkohol avhengighet så vel som gjentakelse av delirium. Mange pasienter må fortsette å bli tatt vare på på sykehjem etter delirium tremens fordi de ikke opplever bedring på grunn av det kliniske bildet.
Forebygging
Delirium tremens kan vanligvis forhindres ved kontrollert tilbaketrekning. Alkoholholdige pasienter som er innlagt på sykehus for en annen tilstand får vanligvis små mengder alkohol under behandlingen slik at delirium ikke oppstår.
ettervern
Fordi delirium tremens kan utvikle seg under eller etter alkoholuttak, er ettervern designet i henhold til fremtidig vanedannende oppførsel. Hvis man er avhengig av alkohol, er det vanligvis en livslang risiko for tilbakefall etter uttak. De som har hatt delirium tremens har vanligvis allerede vært sterkt avhengige av alkohol og må endre sin fremtidige livsstil for å unngå tilbakefall. Spesielt etter delirium tremens, mange lidende tilbakefall i deres alkoholavhengighet innen det første året fordi de tar opp gamle vaner igjen eller blir overveldet av hverdagen. Det er derfor ikke uvanlig at rehabilitering på innleggelse blir foreskrevet som ettervern etter uttak. I løpet av denne rehabiliteringen lærer pasienten å bryte gamle vaner og kontrollere sin vanedannende oppførsel. Etterbehandlingsbehandlinger med psykoterapeuter er også vanlige. Med deres hjelp lærer avhengige visse atferdsregler for å forhindre alkoholkonsum i fremtiden. Psykoterapi kan gjøres enten poliklinisk eller poliklinisk med spesialister eller i en spesialisert klinikk. Det er mange avhengighetsrådgivningssentre, spesialiserte psykoterapeuter og psykiatere og selvhjelpsgrupper. Disse hjelper deg med å gå tilbake til et normalt liv etter delirium tremens og støtter en avholdende livsstil for fremtiden. Snarere sjelden blir medisiner foreskrevet som en etterbehandlingsbehandling for å dempe suget etter alkohol. Regelmessig overvåking og egenomsorg er utrolig viktig etter delirium tremens.
Her er hva du kan gjøre selv
For øyeblikket når den berørte personen lider av delirium tremens, kan han gjøre veldig lite for seg selv. Hvis han er i stand, kan han ringe ambulanse. Imidlertid må dette ofte gjøres av mennesker i nærmiljøet. Forebyggende har den lidende flere alternativer som han kan bruke for å unngå tilstanden. Først og fremst er overvåking mengden alkohol som forbrukes i hverdagen. En alkoholforstyrrelse utvikler seg over en periode på flere år. Så snart den berørte personen merker at han ikke lenger kan klare livsstilen sin uten inntak av alkohol, bør han allerede søke hjelp. Hvis dette ikke skjer i tide, kan delirium oppstå ved rus eller selvvalgt tilbaketrekning. Uttaket av alkohol må skje på en kontrollert måte slik at delirium tremens kan unngås. Hvis den berørte personen prøver å gjøre det alene, tar han unødvendige risikoer som kan føre til livstruende komplikasjoner. Så snart de første tegnene på et uventet kurs dukker opp, er medisinsk hjelp nødvendig. Hvis en ukontrollert tremor setter inn, er den beste avgjørelsen for den berørte personen å søke medisinsk behandling for sin egen skyld. På forhånd, hvis mulig, bør han innhente omfattende informasjon om tilstanden og mulige kontaktpunkter.
