Laboratorieparametere av 1. ordre - obligatoriske laboratorietester.
- HbA1c-nivå (langvarig blodsukkerværdi):
- Diagnostisk markør: ≥ 6.5% [Begge de tyske Diabetes Samfunnet og American Diabetes Association vurderer glykatisert hemoglobin å være en relevant diagnostisk markør, forutsatt at den er bestemt etter en internasjonalt standardisert prosedyre].
- Prognostisk markør: ≥ 5.6% [pasienter som har en hbaxnumxc ≥ 5.6% ved tilfeldig testing er svært sannsynlig å utvikle diabetes]
- For å forhindre påfølgende komplikasjoner, an hbaxnumxc korridoren på 6.5% til 7.5% (48 til 58 mmol / mol) bør målrettes, med tanke på individualiserte behandlingsmål; <6.5% bare under følgende forhold:
- Senking oppnåelig ved livsstilsendring alene eller.
- Senking som kan oppnås med medisiner som ikke medfører økt risiko for signifikante bivirkninger (f.eks. Alvorlig) hypoglykemi (lav blod glukose), hjerte svikt (hjertesvikt), pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen), betydelig vektøkning) og som har bevist fordel på kliniske sluttpunkter.
- Glukose (målt i blod plasma, venøs).
- [Fastende glukose (fastende plasmaglukose; preprandial plasmaglukose; venøs) [For å bekrefte diagnosen, må en definert forhøyet blodsukkerverdi være tilstede ved minst to anledninger]
- Postprandial plasmaglukose (venøs), 1 til 2 timer postprandial [terapi mål: 140-199 mg / dl; 7.8-11.0 mmol / l].
- Glukosemåling ved tilfeldig tidspunkt / mulighet blod glukose ("tilfeldig plasmaglukose").
- [V. en. Diabetes mellitus: ≥ 200 mg / dl (11.1 mmol / l) og typiske symptomer som polydipsi / økt tørst, polyuria / syk økt urinutgang osv.].
- Daglig blodsukkerprofil
- OGTT-test [≥ 11.1 mmol / l 2 timer etter oral administrering av 75 g glukose]
- Urinstatus (rask test for: glukose- og ketonlegemer); bare ved høye glukosenivåer.
- Albumin bestemmelse i urin (albuminuri / mikroalbuminuri) - hos høyrisikopasienter (pasienter som har dårlig kontrollert plasmaglukose eller hypertensjon).
- Elektrolytter - kalium
- Nyreparametere - urea, kreatinin, cystatin C or kreatininclearance, hvis nødvendig.
[Diagnostiske kriterier for diabetes mellitus] 2. ordens laboratorieparametere - avhengig av resultatene i historien, fysisk undersøkelse, etc. - for differensialdiagnostisk avklaring.
- Autoimmun diagnostikk ved diabetes mellitus:
- Anti-glutaminsyre dekarboksylase antistoff / anti-glutaminsyre dekarboksylase autoantistoff (anti-GAD65-Ak).
- Anti-tyrosinfosfatase-antistoff / autoantistoff mot protein-tyrosinfosfatase IA 2 (IA-2-Ak), et øyecelle-antigen (anti-IA 2).
For å identifisere pasienter med autoimmun diabetes eller LADA (sen autoimmun diabetes hos voksne, sen manifestasjon av diabetes mellitus type 2); hvis positiv, om nødvendig, så molekylær genetisk diagnostikk for 35 undertyper av monogene former for diabetes.
- Faste insulin
- NT-proBNP (N-terminal pro hjerne natriuretisk peptid) - hvis hjerte svikt (hjertesvikt) mistenkes eller for å avklare denne risikoen.
- Lp-PLA2 (vaskulært inflammatorisk enzym lipoprotein-assosiert fosfolipase A2; inflammatorisk markør) - for risikostratifisering av hjerte- og karsykdommer.
Ytterligere merknader
- I den tidlige fasen av type 2 diabetes mellitus, hyperglykemi (patologisk forhøyet glukosenivå) er til stede til tross for hyperinsulinemi (patologisk forhøyet insulin nivå). Bare i det videre løpet av sykdommen, er insulin serumnivået synker.
- De faste insulin serumnivået kan bli forhøyet uten at det faste glukosenerumnivået blir forhøyet! → Mistenk så insulinresistens (se HOMA-indeks under "faste insulin").
- C-peptid (del av proinsulin): måling av a fasten verdien av C-peptid i plasma kan støtte beslutningen om insulin terapi. Vurdering: verdier <200 pmol / l (0.6 ng / ml) indikerer tydelig insulinavhengighet, dvs. insulinavhengig diabetes mellitus.
- Merknad: I ekstremt sjeldne tilfeller kan følgende spesielle form være til stede: LADA (latent autoimmun diabetes (med debut) hos voksne) - type 1 diabetes med manifestasjon i voksen alder (> 25 år); insulinmangel utvikler seg relativt sakte. Ingen insulinbehov de første 6 månedene, påvisning av GAD-Ak (glutaminsyredekarboxylase; engelsk: glutaminsyre-dekarboxylase = GAD; et ß-celle-spesifikt enzym).
- Hos menn: andropausediagnostikk - testosteron er en viktig modulator for insulinfølsomhet: testosteron øker insulinfølsomheten!
Følgende laboratorieparametere, som anses som uavhengige risikofaktorer for aterosklerose, bør undersøkes.
- kolesterol (HDL; LDL) [terapeutisk mål: LDL-kolesterolsenking til mål <100 mg / dl (<2.6 mmol / l) (DDG / DGIM); fast statindosestrategi (AkdÄ, DEGAM)]
- homocystein
- Lipoprotein (a)
- Apolipoprotein E - genotype 4 (ApoE4)
- fibrinogen
- CRP
Oral glukosetoleransetest (oGTT) [gullstandard]
Den orale glukostoleransetesten - kort kjent som oGTT - brukes til tidlig påvisning av diabetes mellitus og til påvisning av foreløpige stadier av diabetes sykdom. Testen sjekker i hvilken grad β-celler (B-celler) i bukspyttkjertelen fremdeles er funksjonelle, og i hvilken grad de fremdeles er i stand til å produsere insulin. Testen utføres i flere trinn:
- Fra tre dager før teststart, et høyt karbohydrat kosthold må følges.
- På undersøkelsesdagen tas blod først på en fasten basis. Fasting betyr at pasienten må komme til undersøkelsen uten å ha spist eller drukket noe de siste 8 timene (fastende blodsukkernivå).
- Deretter drikker han fastende 75 g glukose oppløst i te eller en klar tilberedning: 75 g dekstrose, for eksempel Dextro-Energen til 300 ml Vann.
- Glukosenerumnivået til pasienten måles fastende og etter 2 timer.
Resultatene indikerer tydelig om pasienten er sunn, redusert glukosetoleranse eller allerede har diabetes. I følge German Diabetes Society er det følgende diagnostiske kriterier (AWMF-retningslinje):
Postprandial, ikke-gravid (OGT- 2t verdi).
| Plasma, venøs | Fullblod (kapillær, hemolysert) | Assessment |
| <140 mg / dl (<7.8 mmol / l) | <140 mg / dl (<7.8 mmol / l) | Normal |
| 140-199 mg / dl (7.8-11.0 mmol / l) | 140-199 mg / dl (7.8-11.0 mmol / l) | Nedsatt glukosetoleranse (IGT). |
| ≥ 200 mg / dl (≥ 11.1 mmol / l) | ≥ 200 mg / dl (≥ 111 mmol / l) | Diabetes mellitus |
- Unormal faste glukose er tilstede når fasteverdien er mellom 100-126 mg / dl (5.6-7.0 mmol / l)
Forvirrende faktorer
- Falske positive resultater kan oppstå med for lite karbohydratinntak på tidligere dager eller medisinbruk som f.eks diuretika or avføringsmidler.
- Falske negative resultater kan oppstå med antihypertensiva eller fysisk aktivitet under testen.
Viktige notater.
- Merknad: Hvis to-timersverdien er forhøyet i OGT, har en tredjedel av de insulinproduserende betacellene allerede mislyktes.
- Pasienter med unormal fasteglukose (nedsatt fasteglukose, IFG) og pasienter med nedsatt glukostoleranse (nedsatt glukostoleranse, IGT) har risiko for diabetes mellitus og makroangiopati. Her skal livsstilsmodifiserende tiltak tilbys.
