Fettlever (Steatosis Hepatis): Medikamentell behandling

Terapeutiske mål

  • Reduksjon av insulin motstand (redusert eller avskaffet virkning av hormonet insulin) med redusert kardiovaskulær skade på enden.
  • Forebygging av progresjon (progresjon) til ikke-alkoholisk steatohepatitt (NASH) og / eller hepatocellulært karsinom (HCC).
  • I påvist NASH, for å forhindre progressiv fibrose med utvikling av skrumplever (irreversibel (ikke-reversibel) skade på leveren og markert ombygging av levervev) og dets komplikasjoner.

Anbefalinger for terapi

  • Dessverre er det foreløpig ikke noe pålitelig stoff terapi bevist i studier som kan brukes til fettlever sykdom. Imidlertid den positive effekten av en sunn kosthold, vektreduksjon, avstår fra alkohol og økende trening er ubestridt.
  • I steatosis hepatis, de underliggende sykdommene og metabolske risikofaktorer blir primært behandlet.
  • Følgende medisiner / mikronæringsstoffer kan brukes adjuvant:
  • Pioglitazon (insulin sensibilisator): fører til forbedring av til og med sene stadier av fibrose i alkoholfri steatohepatitt (NASH); se nedenfor Ytterligere merknader.
  • Videre bør det tas tiltak for å oppnå risikojusterte målverdier for arteriell blod press, hbaxnumxcog LDL kolesterol. (sterk konsensus) (sterk anbefaling)
  • Se også under “Videre Terapi».

* Kan ikke anbefales basert på gjeldende data. (sterk konsensus) (åpen anbefaling).

Lipidsenkende midler

Lipidsenkende midler (lipidsenkende narkotika) brukes til å behandle dyslipidemi (lipidmetabolismeforstyrrelser). De senker forskjellige underenheter av lipider i blodet, avhengig av stoffklasse:

Compound Sterkeste reduksjon med
Statiner (kolesterol-syntesehemmere) LDL-kolesterol, triglyserider
Fibrerer triglyserider
Bytt harpiks LDL-kolesterol
Nikotinsyre triglyserider
Omega-3 fettsyrer (DHA; EPA) triglyserider

Ursodeoksykolsyre

Ursodeoksykolsyre er en galle syre som også brukes som et medikament i terapi of gallestein og i cystisk fibrose. Det antas å ha en beskyttende effekt på hepatocytter (leveren celler) og øke galle syreomsetning. Studier pågår fortsatt for behandling av steatosis hepatis, men de antyder allerede en positiv effekt.

Betaine

Betaine er en forløper for S-adenosyl metionin, et viktig stoffskifteprodukt. Den brukes i mange forskjellige sykdommer, og studier viser positive positive indikasjoner på behandlingen av steatosis hepatis (fettlever).

Antioksidanter

Antioksidanter som vitamin E or N-acetylcystein antas også å beskytte hepatocytter (leveren celler). Ytterligere merknader

  • Metabolsk nøytral antihypertensiva bør foretrekkes i tilfeller av hypertensjon (høyt blodtrykk) som krever behandling - primært hemmere av renin-angiotensin-aldosteron system. (sterk konsensus) (anbefaling)
  • Vasodilaterende narkotika bør ikke brukes i dekompensert skrumplever. (sterk konsensus) (sterk anbefaling)
  • I manifest type 2 diabetes, opp til scenen Barn A, metformin kan brukes som det første valg orale antidiabetika, selv i nærvær av forhøyede transaminaser. (sterk konsensus) (åpen anbefaling).
  • Når antikoagulasjon (antikoagulasjon) med fenprocoumon eller direkte orale antikoagulantia brukes, begrensninger på bruk i nærvær av forhøyet lever enzymer eller kontraindikasjoner i leverinsuffisiens med koagulopati bør vurderes. (sterk konsensus) (anbefaling)
  • Pasienter med alkoholfri fettlever (NAFLD) som går ned i vekt ved diett eller bariatriske kirurgiske tiltak, bør ta samtidig ursodeoksykolsyre (UDCS) for å forhindre kolelithiasis (gallestein) og dets komplikasjoner. (Konsensus) (anbefaling)
  • Indikasjonen for antiviral behandling bør gis ved HIV-infeksjon uavhengig av tilstedeværelsen av samtidig NAFLD. (sterk konsensus) (sterk anbefaling)
  • De insulin sensibiliserende pioglitazon (30-45 mg) kan forbedre til og med senfibrose ved ikke-alkoholisk steatohepatitt (NASH). Dette gjelder også for ikke-diabetikere. Glitazonbehandling økte sannsynligheten med 3.4 ganger et stadium F3 eller 4 fibrose (brodannende fibrose eller skrumplever) tilbake til et stadium F2 eller under (pasienter uten diabetes mellitus: 2.95 ganger; NASH kur: 3.4 ganger); NNT ((Number Needed to Treat) på 1.9, dvs. bare to NASH-pasienter vil trenge å bli behandlet med pioglitazon for å forbedre avansert leverfibrose. Behandlingsvarighet: 18 måneder.

Kosttilskudd (kosttilskudd; vitale stoffer)

Egnede kosttilskudd bør inneholde følgende viktige stoffer:

Merk: De nevnte vitale stoffene er ikke en erstatning for medikamentell behandling. Kosttilskudd er ment å supplere generalen kosthold i den spesielle livssituasjonen.