Irritabel tarmsyndrom: Medikamentell behandling

Terapimål

  • Forbedring av IBS symptomatologi

Anbefalinger for terapi

Forbedring av IBS-symptomer gjøres best med rådgivning av pasienten og en endring i kosthold inkludert inntak av probiotika (i henhold til S3-retningslinje: bevisnivå A, styrke av anbefaling ↑, sterk konsensus). Legemiddel terapi bør være symptomorientert og bare brukes i kort tid. Et forsøk på narkotika terapi uten respons bør avbrytes etter ikke mer enn (!) 3 måneder. Følgende prinsipper bør følges:

  • Terapi er basert på de dominerende symptomene.
  • Diaré (diaré):
    • Trisyklisk antidepressiva brukes til å behandle IBS-symptomer (diaré, smerte) bør brukes under det vanlige dose for en antidepressant effekt. [Bevisnivå A, anbefalingens styrke ↑↑↑, sterk konsensus]
    • Til diaré, loperamid, kostfiber, kolestyramin, probiotika (kosthold kosttilskudd inneholder probiotiske kulturer), fytoterapeutiske midler, eller, i isolerte tilfeller, en 5-HT3-antagonist kan brukes.
    • Behandling av diaré med probiotika (kosthold kosttilskudd med probiotiske kulturer), kan utføres. [Bevisnivå A, styrke av anbefaling ↑, sterk konsensus.]
    • Løselig fiber kan brukes til å behandle diaré ved diaré-dominerende IBS. [Anbefalingsgrad 0, sterk konsensus]
    • Behandling av diaré med antibiotika bør unngås heller. [Bevisnivå C, styrke på anbefaling ↓, sterk konsensus]
    • Probiotika kan prøves hos barn, spesielt i tilfeller av postenteritisk generasjon av IBS eller dominerende diaré. [Bevisnivå B, styrke på anbefaling ↑, konsensus]
  • Forstoppelse (forstoppelse):
    • Trisyklisk antidepressiva skal ikke foreskrives for forstoppelse-type IBS (“forstoppelsestype”). [Bevisnivå A, anbefalingens styrke ↓↓, konsensus]
    • Serotonin-gjenopptakshemmere (SSRI-er) kan brukes til IBS-obturasjon, spesielt i nærvær av forgrunnsmerter og / eller psykologisk komorbiditet [Bevisnivå B, anbefalingens styrke ↑, konsensus]
    • Makrogol-type osmotisk avføringsmidler kan gis for IBS-O. [Karakter av anbefaling A, sterk konsensus]
    • Kostfiber i form av Vann-oppløselige geleringsmidler som f.eks psyllium skall (psyllium; 2-6 x daglig 1 skje eller 1 pose; hver med 150 ml Vann; sikre tilstrekkelig hydrering) bør prøves i RDS-O. [Bevisnivå A, anbefalingens styrke ↑, sterk konsensus]
    • Til forstoppelse, osmotisk og stimulerende avføringsmidler (avføringsmidler), lubiprostone, probiotika (diett kosttilskudd inneholder probiotiske kulturer), spasmolytika (krampeløsende narkotika), eller fytoterapeutiske midler (blanding STW-5) kan brukes. En prøveversjon av prukaloprid (serotonin reseptoragonist) kan lages i ildfaste tilfeller.
    • Spasmolytika kan også brukes til å behandle pasienter med IBS-O. [Bevisnivå A, anbefalingens styrke ↑, sterk konsensus]
    • Probiotika kan prøves hos pasienter med IBS-O. [Bevisnivå A, styrke av anbefaling ↑, sterk konsensus] I stedet for trisyklisk antidepressiva, serotonin gjenopptakshemmere (SSRI) bør brukes når det er angitt. Andre psykoaktive stoffer bør ikke brukes.
    • Ikke-absorberbar antibiotika (f.eks. rifaximin, neomycin) bør ikke gis til pasienter med RDS-O. [Bevisnivå A, anbefalingens styrke ↓, konsensus]
  • Magesmerter:
    • Behandling av smerte med perifere analgetika / smertestillende midler (acetylsalisylsyre (ASA), paracetamol, NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske narkotika), metamizol) skal ikke utføres.
    • Terapi for smerte med spasmolytika (krampeløsende narkotika) bør være. [Bevisnivå A, anbefalingens styrke ↑, sterk konsensus]
    • Trisykliske antidepressiva kan brukes til å behandle smerter hos voksne. [Bevisnivå A, anbefalingens styrke ↑, sterk konsensus]
    • Behandling av smerte med løselig fiber kan utføres. [Bevisnivå A, anbefalingens styrke ↑, sterk konsensus]
    • SSRI kan brukes til å behandle smerter hos voksne. [Bevisnivå A, anbefalingens styrke ↑, sterk konsensus]
    • For behandling av smerte kan 5-HT3-antagonister (f.eks. Alosetron) gis i individuelle tilfeller. [Bevisnivå A, anbefalingens styrke ↑, konsensus]
    • Behandling av smerte med probiotika (kosttilskudd som inneholder probiotiske kulturer), kan utføres [Bevisnivå A, anbefalingens styrke ↑, sterk konsensus]
    • Mot smerter, spasmolytika, trisykliske antidepressiva, SSRI, fiber eller probiotika kan brukes. Fytoterapeutiske midler kan også brukes. Smertestillende midler bør ikke brukes.
    • Terapi av smerte med antibiotika skal heller ikke utføres. [Bevisnivå A, anbefalingens styrke ↓, konsensus]
  • Oppblåsthet / oppblåsthet i magen / luft i magen:
    • SSRI skal heller ikke brukes til å behandle flatulens/ meteorisme. [Bevisnivå B, styrke på anbefaling ↓, konsensus.]
    • Effektiv medisinering for forstoppelse eller diaré hos IBS-pasienten kan også forbedre symptomene fra oppblåsthet/ abdominal distensjon (ekspansjon eller overdistensjon) / meteorisme /flatulens ("Vind") symptomdomene. [Bevisnivå A, anbefalingens styrke ↑, sterk konsensus]
    • Terapi med probiotika (kosttilskudd inneholder probiotiske kulturer), kan føre til forbedring av flatulens/ abdominal distensjon / meteorisme / flatulens. [Bevisnivå B, styrke på anbefaling ↑, sterk konsensus.]
    • cholinergics/ parasympatiske mimetika skal ikke foreskrives for behandling av flatulens / abdominal distensjon / meteorisme / flatulens. [Bevisnivå A, anbefalingens styrke ↓, sterk konsensus]
    • Terapi med det ikke-absorberbare antibiotika rifaximin kan forsøkes i ildfaste tilfeller for behandling av oppblåsthet/ abdominal distensjon / meteorisme / flatulens. [Bevisnivå A, anbefalingens styrke ↑, konsensus]
    • Terapi av oppblåsthet/ abdominal distensjon / meteorisme / flatulens med bukspyttkjertelenzymer bør ikke forsøkes i IBS. [Bevisnivå D, anbefalingens styrke ↓↓↓, sterk konsensus]
    • Smertestillende midler bør ikke gis for å behandle oppblåsthet / abdominal distensjon / meteorisme / flatulens. [Bevisnivå B, anbefalingens styrke ↓, sterk konsensus]
  • Antidepressiva (medisiner som brukes til å behandle depresjon) kan foreskrives i nærvær av mental comorbiditet / komorbiditet (depresjon, Angstlidelser). [Bevisnivå A, anbefalingens styrke ↑, sterk konsensus]
  • Se også under "Annen terapi."

Generelle notater

  • Prebiotika: Det kan ikke gis noen anbefaling i denne forbindelse for behandling av irritabel tarm syndrom.
  • Probiotika: Valgte probiotika kan brukes: Valg av stamme i henhold til symptomatologien (i henhold til S3 retningslinje).
  • Fytoterapeutiske midler kan prøves

Andre agenter.

Det er bevis for at det aktuelle antibiotika rifaximin (varighet: 2-3 ganger daglig, 1-2 uker, 1-2 tb à 200 mg; terapi kan gjentas i sykluser om nødvendig) kan redusere symptomene (gassdannelse og ubehag i buken) på IBS uten forstoppelse. Merk: Bør kun brukes hvis det er en bekreftet bakteriell gjengroing i tynntarmen (bakteriell gjengroingssyndrom; dysbiose) og andre terapeutiske tiltak har ikke lyktes!

Midler som ikke skal brukes i irritabel tarmsyndrom

Følgende midler bør ikke brukes ved irritabel tarmsyndrom med diaré:

  • antibiotika
  • Aloe vera
  • Racecadotril
  • TCM urteterapi

Følgende midler bør ikke brukes ved irritabel tarmsyndrom med forstoppelse:

  • Domperidone
  • Ikke-absorberbare antibiotika

Følgende midler bør ikke brukes i IBS med smerter:

  • Aloe vera
  • Smertestillende midler (paracetamol, NSAIDs, metamizol)
  • Amitriptylin bør ikke brukes til barn / ungdom
  • antibiotika
  • Opioide smertestillende midler
  • Μ-opioide agonister
  • Pregabalin / Gabapentin
  • Bukspyttkjertelenzymer

Følgende midler skal ikke brukes i IBS med oppblåsthet / oppblåsthet i magen / flatulens:

  • Smertestillende / smertestillende midler (paracetamol, NSAIDs, metamizol).
  • Antihistaminer
  • Kolinerge / parasympatomimetika
  • Skumdempende stoffer (simetikon, dimetikon).

Fytoterapeutiske legemidler

Påvirker tarmen positivt ved irritabel tarmsyndrom:

  • Peppermynte (peppermynteolje) - effektiv for behandling av IBS-symptomer "smerte" og "flatulens".
  • anis
  • Fenikkel
  • Kamille
  • Karve - som varme karveputer.
  • gurkemeie
  • Melissa
  • Båndblomst

Aktive ingredienser brukt i kombinasjon for irritabel tarm syndrom inkludere peppermynte olje og karve olje.

Kosttilskudd (kosttilskudd; vitale stoffer)

Egnede kosttilskudd bør inneholde følgende viktige stoffer:

En typisk representant for probiotika er laktobasiller. Disse er melkesyre bakterie som kan bryte sammen sukker til melkesyre. De forekommer naturlig i tarmen. Pasienter som lider av irritabel tarm syndrom (IBS) drar nytte av å ta laktobasiller. De fortrenger gassdannelse bakterie. Reseptet på probiotika har bevisnivå A med sterk enighet!