Terapimål
- Forbedring av IBS symptomatologi
Anbefalinger for terapi
Forbedring av IBS-symptomer gjøres best med rådgivning av pasienten og en endring i kosthold inkludert inntak av probiotika (i henhold til S3-retningslinje: bevisnivå A, styrke av anbefaling ↑, sterk konsensus). Legemiddel terapi bør være symptomorientert og bare brukes i kort tid. Et forsøk på narkotika terapi uten respons bør avbrytes etter ikke mer enn (!) 3 måneder. Følgende prinsipper bør følges:
- Terapi er basert på de dominerende symptomene.
- Diaré (diaré):
- Trisyklisk antidepressiva brukes til å behandle IBS-symptomer (diaré, smerte) bør brukes under det vanlige dose for en antidepressant effekt. [Bevisnivå A, anbefalingens styrke ↑↑↑, sterk konsensus]
- Til diaré, loperamid, kostfiber, kolestyramin, probiotika (kosthold kosttilskudd inneholder probiotiske kulturer), fytoterapeutiske midler, eller, i isolerte tilfeller, en 5-HT3-antagonist kan brukes.
- Behandling av diaré med probiotika (kosthold kosttilskudd med probiotiske kulturer), kan utføres. [Bevisnivå A, styrke av anbefaling ↑, sterk konsensus.]
- Løselig fiber kan brukes til å behandle diaré ved diaré-dominerende IBS. [Anbefalingsgrad 0, sterk konsensus]
- Behandling av diaré med antibiotika bør unngås heller. [Bevisnivå C, styrke på anbefaling ↓, sterk konsensus]
- Probiotika kan prøves hos barn, spesielt i tilfeller av postenteritisk generasjon av IBS eller dominerende diaré. [Bevisnivå B, styrke på anbefaling ↑, konsensus]
- Forstoppelse (forstoppelse):
- Trisyklisk antidepressiva skal ikke foreskrives for forstoppelse-type IBS (“forstoppelsestype”). [Bevisnivå A, anbefalingens styrke ↓↓, konsensus]
- Serotonin-gjenopptakshemmere (SSRI-er) kan brukes til IBS-obturasjon, spesielt i nærvær av forgrunnsmerter og / eller psykologisk komorbiditet [Bevisnivå B, anbefalingens styrke ↑, konsensus]
- Makrogol-type osmotisk avføringsmidler kan gis for IBS-O. [Karakter av anbefaling A, sterk konsensus]
- Kostfiber i form av Vann-oppløselige geleringsmidler som f.eks psyllium skall (psyllium; 2-6 x daglig 1 skje eller 1 pose; hver med 150 ml Vann; sikre tilstrekkelig hydrering) bør prøves i RDS-O. [Bevisnivå A, anbefalingens styrke ↑, sterk konsensus]
- Til forstoppelse, osmotisk og stimulerende avføringsmidler (avføringsmidler), lubiprostone, probiotika (diett kosttilskudd inneholder probiotiske kulturer), spasmolytika (krampeløsende narkotika), eller fytoterapeutiske midler (blanding STW-5) kan brukes. En prøveversjon av prukaloprid (serotonin reseptoragonist) kan lages i ildfaste tilfeller.
- Spasmolytika kan også brukes til å behandle pasienter med IBS-O. [Bevisnivå A, anbefalingens styrke ↑, sterk konsensus]
- Probiotika kan prøves hos pasienter med IBS-O. [Bevisnivå A, styrke av anbefaling ↑, sterk konsensus] I stedet for trisyklisk antidepressiva, serotonin gjenopptakshemmere (SSRI) bør brukes når det er angitt. Andre psykoaktive stoffer bør ikke brukes.
- Ikke-absorberbar antibiotika (f.eks. rifaximin, neomycin) bør ikke gis til pasienter med RDS-O. [Bevisnivå A, anbefalingens styrke ↓, konsensus]
- Magesmerter:
- Behandling av smerte med perifere analgetika / smertestillende midler (acetylsalisylsyre (ASA), paracetamol, NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske narkotika), metamizol) skal ikke utføres.
- Terapi for smerte med spasmolytika (krampeløsende narkotika) bør være. [Bevisnivå A, anbefalingens styrke ↑, sterk konsensus]
- Trisykliske antidepressiva kan brukes til å behandle smerter hos voksne. [Bevisnivå A, anbefalingens styrke ↑, sterk konsensus]
- Behandling av smerte med løselig fiber kan utføres. [Bevisnivå A, anbefalingens styrke ↑, sterk konsensus]
- SSRI kan brukes til å behandle smerter hos voksne. [Bevisnivå A, anbefalingens styrke ↑, sterk konsensus]
- For behandling av smerte kan 5-HT3-antagonister (f.eks. Alosetron) gis i individuelle tilfeller. [Bevisnivå A, anbefalingens styrke ↑, konsensus]
- Behandling av smerte med probiotika (kosttilskudd som inneholder probiotiske kulturer), kan utføres [Bevisnivå A, anbefalingens styrke ↑, sterk konsensus]
- Mot smerter, spasmolytika, trisykliske antidepressiva, SSRI, fiber eller probiotika kan brukes. Fytoterapeutiske midler kan også brukes. Smertestillende midler bør ikke brukes.
- Terapi av smerte med antibiotika skal heller ikke utføres. [Bevisnivå A, anbefalingens styrke ↓, konsensus]
- Oppblåsthet / oppblåsthet i magen / luft i magen:
- SSRI skal heller ikke brukes til å behandle flatulens/ meteorisme. [Bevisnivå B, styrke på anbefaling ↓, konsensus.]
- Effektiv medisinering for forstoppelse eller diaré hos IBS-pasienten kan også forbedre symptomene fra oppblåsthet/ abdominal distensjon (ekspansjon eller overdistensjon) / meteorisme /flatulens ("Vind") symptomdomene. [Bevisnivå A, anbefalingens styrke ↑, sterk konsensus]
- Terapi med probiotika (kosttilskudd inneholder probiotiske kulturer), kan føre til forbedring av flatulens/ abdominal distensjon / meteorisme / flatulens. [Bevisnivå B, styrke på anbefaling ↑, sterk konsensus.]
- cholinergics/ parasympatiske mimetika skal ikke foreskrives for behandling av flatulens / abdominal distensjon / meteorisme / flatulens. [Bevisnivå A, anbefalingens styrke ↓, sterk konsensus]
- Terapi med det ikke-absorberbare antibiotika rifaximin kan forsøkes i ildfaste tilfeller for behandling av oppblåsthet/ abdominal distensjon / meteorisme / flatulens. [Bevisnivå A, anbefalingens styrke ↑, konsensus]
- Terapi av oppblåsthet/ abdominal distensjon / meteorisme / flatulens med bukspyttkjertelenzymer bør ikke forsøkes i IBS. [Bevisnivå D, anbefalingens styrke ↓↓↓, sterk konsensus]
- Smertestillende midler bør ikke gis for å behandle oppblåsthet / abdominal distensjon / meteorisme / flatulens. [Bevisnivå B, anbefalingens styrke ↓, sterk konsensus]
- Antidepressiva (medisiner som brukes til å behandle depresjon) kan foreskrives i nærvær av mental comorbiditet / komorbiditet (depresjon, Angstlidelser). [Bevisnivå A, anbefalingens styrke ↑, sterk konsensus]
- Se også under "Annen terapi."
Generelle notater
- Prebiotika: Det kan ikke gis noen anbefaling i denne forbindelse for behandling av irritabel tarm syndrom.
- Probiotika: Valgte probiotika kan brukes: Valg av stamme i henhold til symptomatologien (i henhold til S3 retningslinje).
- Fytoterapeutiske midler kan prøves
Andre agenter.
Det er bevis for at det aktuelle antibiotika rifaximin (varighet: 2-3 ganger daglig, 1-2 uker, 1-2 tb à 200 mg; terapi kan gjentas i sykluser om nødvendig) kan redusere symptomene (gassdannelse og ubehag i buken) på IBS uten forstoppelse. Merk: Bør kun brukes hvis det er en bekreftet bakteriell gjengroing i tynntarmen (bakteriell gjengroingssyndrom; dysbiose) og andre terapeutiske tiltak har ikke lyktes!
Midler som ikke skal brukes i irritabel tarmsyndrom
Følgende midler bør ikke brukes ved irritabel tarmsyndrom med diaré:
- antibiotika
- Aloe vera
- Racecadotril
- TCM urteterapi
Følgende midler bør ikke brukes ved irritabel tarmsyndrom med forstoppelse:
- Domperidone
- Ikke-absorberbare antibiotika
Følgende midler bør ikke brukes i IBS med smerter:
- Aloe vera
- Smertestillende midler (paracetamol, NSAIDs, metamizol)
- Amitriptylin bør ikke brukes til barn / ungdom
- antibiotika
- Opioide smertestillende midler
- Μ-opioide agonister
- Pregabalin / Gabapentin
- Bukspyttkjertelenzymer
Følgende midler skal ikke brukes i IBS med oppblåsthet / oppblåsthet i magen / flatulens:
- Smertestillende / smertestillende midler (paracetamol, NSAIDs, metamizol).
- Antihistaminer
- Kolinerge / parasympatomimetika
- Skumdempende stoffer (simetikon, dimetikon).
Fytoterapeutiske legemidler
Påvirker tarmen positivt ved irritabel tarmsyndrom:
- Peppermynte (peppermynteolje) - effektiv for behandling av IBS-symptomer "smerte" og "flatulens".
- anis
- Fenikkel
- Kamille
- Karve - som varme karveputer.
- gurkemeie
- Melissa
- Båndblomst
Aktive ingredienser brukt i kombinasjon for irritabel tarm syndrom inkludere peppermynte olje og karve olje.
Kosttilskudd (kosttilskudd; vitale stoffer)
Egnede kosttilskudd bør inneholde følgende viktige stoffer:
- Vitaminer (vitamin D (kalsiferoler), pyridoksin (vitamin B6)).
- Probiotika
En typisk representant for probiotika er laktobasiller. Disse er melkesyre bakterie som kan bryte sammen sukker til melkesyre. De forekommer naturlig i tarmen. Pasienter som lider av irritabel tarm syndrom (IBS) drar nytte av å ta laktobasiller. De fortrenger gassdannelse bakterie. Reseptet på probiotika har bevisnivå A med sterk enighet!