Fremre iskemisk optisk nevropati (AION) er en akutt blokkering av arterien som forsyner synsnerven. Dette øyet tilstand er også kjent som øyeinfarkt.
Hva er anterior iskemisk optisk nevropati?
Fremre iskemisk optisk nevropati (AION) er også kjent som optisk malacia, apoplexia papillae eller øyeinfarkt. I denne øyesykdommen er det en forstyrrelse av blod strømme til synsnerven hode. I de fleste tilfeller er dette forårsaket av en akutt okklusjon eller blokkering av oftalmisk arterien, som ligger i Zinn-Haller vaskulær cortex og er ansvarlig for å levere synsnerven. På grunn av mangel på blod tilførsel, synsnerven hode kan ikke lenger tilføres tilstrekkelig med næringsstoffer og oksygen. Denne omstendigheten resulterer i sin tur i død av funksjonelt nervevev. Derfor regnes anterior iskemisk optisk nevropati som en oftalmisk nødsituasjon. Plutselig begynnelse av redusert blod flyte til synsnerven hode forårsaker en raskt progressiv forverring av synet. Dermed blir nervecellene ofte irreversibelt påvirket av underforsyningen til nevronvevet. Denne effekten kan sammenlignes med en iskemisk hjerneslag. Uten passende behandling risikerer pasienten en betydelig reduksjon i synet. I verste fall, blindhet er til og med mulig. Dermed genereres ingen nye nerveceller fra de døde nevronene. Gjennomsnittsalderen for anterior iskemisk optisk nevropati er 61 år. Når det gjelder ikke-inflammatorisk AION, blir også det tilstøtende øyet skadet hos omtrent 19 prosent av alle pasienter. I inflammatorisk form er skade på naboøyet overhengende etter bare noen få dager. I slike tilfeller er de berørte personene vanligvis over 70 år. Gjentakelse i samme øye er sjelden.
Årsaker
I sammenheng med fremre iskemisk optisk nevropati skiller leger mellom inflammatorisk og ikke-inflammatorisk AION. Hos de fleste berørte individer utvikler fremre iskemisk optisk nevropati som et resultat av en emboli. Dette dannes ofte som et resultat av en uttalt endokarditt eller tidligere forekommende atrieflimmer. Resultatet blodpropp kan reise gjennom blodet fartøy til koronar arterien av Zinn-Haller. En gang der er det en betydelig risiko for blokkering av den tilførende oftalmiske arterien. En annen mulig årsak til fremre iskemisk optisk nevropati er avansert arteriosklerose. Dette sees først og fremst hos mennesker som lider av diabetes mellitus. Inflammatoriske prosesser, derimot, sjelden føre til utvikling av øyesykdommen. Andre mulige årsaker er generalisert vaskulitt (betennelse av blodet fartøy) og tidsmessig arteritt. Cirka 90 prosent av alle AION-pasienter lider også av hjerte- og karsykdommer som f.eks høyt blodtrykk or diabetes. En mulig risikofaktor for AION er langsynthet. Noen ganger er også fremre iskemisk optisk nevropati forårsaket av kirurgi. Sannsynlige utløsere i slike tilfeller er anemi samt et innfall blodtrykk.
Symptomer, klager og tegn
I de fleste tilfeller er symptomene og klagene på dette tilstand oppstå veldig plutselig og uventet. I dette tilfellet lider den berørte personen av et alvorlig synstap, som oppstår relativt plutselig. nærsynthet eller langsynthet utvikler seg, slik at pasienten er avhengig av det visuelle hjelpemidler i hans eller hennes daglige liv. I svært alvorlige tilfeller kan sykdommen også føre å fullføre blindhet. Dette er ikke lenger reversibelt og kan ikke behandles. Videre reagerer ikke øyet lenger eller reagerer bare veldig tregt på innfallende lys, slik at elev endres nesten ikke. Det sunne øyet påvirkes imidlertid ikke av disse symptomene. Det er ikke nødvendig at begge øynene blir påvirket av synstap, ofte forekommer symptomene bare i det ene øyet. Dette fører imidlertid fremdeles til alvorlige restriksjoner i hverdagen og begrensninger i synsfeltet. Risikoen for hjerneslag or hjerte angrep økes også betydelig med denne sykdommen, slik at pasientene er avhengige av regelmessige undersøkelser i livet. Synstap kan videre føre til alvorlig psykisk ubehag eller til og med depresjon.
Diagnose og forløp
Hvis det er mistanke om tilstedeværelse av fremre iskemisk optisk nevropati, må lege konsulteres umiddelbart. Dermed er øyeskade som er uopprettelig nær forestående etter bare noen få timer. På øyelegekontor, utføres en grundig undersøkelse, inkludert okulær mikroskopi. En mulig indikasjon på parallelt ødem er en optisk plate som er unormalt uskarpt. I tillegg er optisk plate ofte iøynefallende av blekhet. Denne bleken er et kriterium for dårlig perfusjon. Videre kan det oppdages fine blødninger i området for optisk plate. Ofte er det begrensninger i synsfeltet. Ved hjelp av fluorescens angiografi, bestemmer legen tilstedeværelsen av redusert blodstrøm. Hvis det er mistanke om en inflammatorisk årsak til AION, en arteriell biopsi av den temporale arterien utføres for å undersøke det berørte vevet. Undersøkelser som f.eks magnetisk resonansbilder (MR) skanning av hodet, i tillegg til en blodsedimenteringsreaksjon og CRP-prosedyren, anses også som nyttige. Basert på årsakssykdom eller risikofaktorer, er ytterligere testing av en nevrolog eller internist vanligvis nødvendig. Selv med en rask start av medisinsk behandling, kan den forrige visjonen vanligvis ikke gjenopprettes. Ved sentral retinal arterie okklusjon, terapi kan gjenopprette synet hos bare en til åtte prosent av alle berørte individer. I tillegg har AION-pasienter økt risiko for hjerte angrep eller hjerneslag. Omtrent 18 prosent av alle berørte individer lider av diabetisk nevropati når sykdommen utvikler seg.
Komplikasjoner
Anterior iskemisk optisk nevropati (AION), en emboli i øyet, kan føre til alvorlig begrensning eller til og med tap av syn i det berørte øyet, samt begrensning av synsfeltet på grunn av optisk nerveskader. Fordi fremre iskemisk optisk nevropati er en nødsituasjon, er rask diagnose og rask behandling avgjørende. Om dette er en inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk form spiller også en viktig rolle i sannsynligheten for at komplikasjoner oppstår. Årsaker til fremre iskemisk optisk nevropati må behandles tilstrekkelig. Selv om skade som allerede er gjort på øyet ikke kan reverseres ved behandling, kan forekomsten av ytterligere skade reduseres eller forhindres. AION som har blitt gjennomgått og ikke behandlet eller ikke behandlet i tide, har også en økt risiko for infarkt til store organer som hjerte og hjerne. Hvis AION ikke behandles og farekilder ikke elimineres, kan ytterligere skade på det berørte øyet, inkludert blindhet, kan forekomme, så vel som forekomst av en AION i det andre øyet. Eliminere risikofaktorer og å unngå utløsende medisiner kan avverge eller redusere komplikasjonene ved fremre iskemisk optisk nevropati.
Når bør du oppsøke lege?
Fremre iskemisk optisk nevropati (AION) er hovedsakelig en krisesituasjon som krever rask behandling, helst i en øyeklinikk. Alternativt kan behandling gis i en nevrologisk eller internmedisinsk klinikk som har erfaring og utstyr for lokalisering og oppløsning av en blodpropp (trombe) i vaskulærsystemet i hodet. Målet med rask akuttomsorg er å lokalisere den forårsakende tromben i optisk arterie for å oppløse den så raskt som mulig. De rundt en million gossamer nervefibrene som forlater øyet buntet gjennom optisk plate er veldig følsomme for mangel på oksygen forsyning. Hvis ingen profesjonell pleie er mulig innen noen timer, er irreversibel blindhet av det berørte øyet nært forestående. Hvis det tar lang tid å komme til klinikken, eller hvis verken en spesialist eller en klinikk kan besøkes, bør pasienten plasseres flatt med bein i en forhøyet posisjon for å forbedre blodstrømmen gjennom den optiske arterien til tross for mulig okklusjon av synsnervearterien. I tillegg kan øyeeplet masseres lett, noe som i noen tilfeller har resultert i blokkering av arteriell blokkering, og gjenoppretter i det minste en delvis tilførsel til optisk plate.Hvis det oppstår spontan utvinning under transport til klinikken fordi blodtilførselen til optisk plate har blitt normal, er det viktig å besøke klinikken uansett fordi det er økt risiko for hjerneslag og forebyggende målinger bør startes, vanligvis bestående av antikoagulasjon med medisiner.
Behandling og terapi
Behandling av AION utføres vanligvis i sykehusmiljø. Imidlertid har en enhetlig terapeutisk diett ennå ikke blitt etablert. Dermed brukes forskjellige metoder, som alle er ment å forbedre blodstrømmen til øyet. Disse inkluderer massering av øyeeplet, plassering av pasienten i en flat stilling, administrering infusjoner som tynner blodet, og administrerer antikoagulant narkotika slik som acetylsalisylsyre og heparin. Videre er det viktig å behandle de forårsakende underliggende sykdommene. Som regel blir pasienten gitt narkotika for å fremme sirkulasjon. Disse er vanligvis kalsium antagonister. Hvis betennelse er årsaken til AION, høy-dose kortison behandling gis.
Utsikter og prognose
Utsiktene for utvinning av fremre iskemisk optisk nevropati avhenger av alvorlighetsgraden av sirkulasjonsforstyrrelsen. I milde tilfeller og når blodstrømmen blir avbrutt i kort tid, blir få optiske nerveceller skadet eller ødelagt. Derfor er det ingen alvorlig forverring av synet. Ofte kan en reduksjon av synet i hverdagen kompenseres eller forbedres ved bruk av visuelt hjelpemidler. Ved langvarig forstyrrelse av blodstrømmen, oppstår skade på nervesnoren som ikke kan repareres. Nedskrivningene forblir permanent eller kan bare forbedres minimalt med tilgjengelig terapi alternativer. Hos bare rundt 40% av pasientene med fremre iskemisk optisk nevropati er symptomlindring mulig. Dette er imidlertid av mindre grad. Hvis kardiovaskulær risikofaktorer kan bli funnet og redusert, er det muligheten for en forbedring av synet under helingsprosessen. Andre pasienter lider av funksjonsnedsettelser som ikke kan korrigeres med gjeldende medisinske muligheter. I tillegg til prognosen for den underliggende sykdommen, er det en økt risiko for å lide en psykisk lidelse på grunn av tap av synet. Terapi for psykiske problemer er lang. Prognoseutsiktene er individuelle for psykisk svekkelse. Symptomene kan vedvare uforminsket i årevis.
Forebygging
Spesifikk forebyggende målinger mot AION er ikke kjent. Forebygging av utfellende underliggende sykdommer anbefales.
Oppfølgingsbehandling
I de fleste tilfeller av denne sykdommen er alternativene for oppfølging relativt begrenset. I dette tilfellet er pasienten først og fremst avhengig av behandling fra en medisinsk fagperson for fullstendig lindring av symptomer. Hvis den ikke behandles, kan sykdommen i verste fall føre til fullstendig blindhet hos den berørte personen. Jo tidligere symptomene på sykdommen gjenkjennes, jo bedre er sykdomsforløpet. Siden sykdommen fremdeles i stor grad ikke er utforsket på det nåværende tidspunkt, kan ingen direkte behandling utføres. Den berørte personen er avhengig av massasje i øyet, som han også kan utføre selv i sitt eget hjem. Videre kan medisiner brukes til å tynne blodet og dermed lindre symptomene. Imidlertid kan en fullstendig kur ikke garanteres. De berørte er først og fremst avhengige av å ta medisinen regelmessig, der det er mulig interaksjoner med andre medisiner må også tas i betraktning. De administrasjon of kortison kan også lindre symptomene. Ofte har støtte fra familie og egne venner også en veldig positiv effekt på den videre sykdomsforløpet og kan forhindre psykologiske plager.
Hva du kan gjøre selv
AION er ofte basert på en sivilisasjonssykdom som arteriosklerose, høyt blodtrykk or diabetes mellitus. Siden gul flekk på bak i øyet kontinuerlig har den høyeste metabolske aktiviteten i menneskekroppen, kan kardiovaskulære sykdommer ofte sees på baksiden av øyet - det er også slik den underliggende sykdommen viser seg som en redusert tilførsel til synsnerven i et AION. Det er derfor viktig at den underliggende sykdommen blir nøye kontrollert, overvåket og justert for å minimere effekten på sirkulasjonssystem. I utgangspunktet starter forebygging noen tiår tidligere med en sunn livsstil, trening og sport, hvis mulig. Det bør gjøres et forsøk på å holde kroppen inne balansere med så mye sunn livsstil som mulig. Oftalmologiske kontroller bør også gjøres. Selv om synet av det berørte øyet ikke kan gjenopprettes, er det fortsatt viktig å se på øyet og det andre øyet. Over tid, øyet og hjerne vil mer eller mindre lære å kompensere for tap av funksjon i det berørte øyet. Hvis synsstyrken i det bedre øyet er 30 prosent på grunn av andre øyesykdommer, forstørrende syn hjelpemidler kan brukes til å hjelpe til. Disse er tilgjengelige for nær- og fjernsyn. Disse hjelpemidlene er tilgjengelig på resept fra en optiker eller spesialisert synsevne. Hjemmet kan utformes for å gi kontrast, også når du dekker bord eller lage mat eller bruke oppvasken. Det er her omfanget av selvhjelpsforeninger som DBSV eller Pro Retina begynner. Berørte mennesker med ulike øyesykdommer har gått sammen i disse foreningene for å tilby psykososial rådgivning og praktisk livshjelp på frivillig basis - i øyehøyde.
