Cerclage er en av de kirurgiske inngrepene i gynekologi og består i vid forstand av kirurgisk lukking av cervix i tilfeller av cervikal insuffisiens (utilstrekkelig lukking av cervix under graviditet). Den smertefri mykgjøring og forkortelse av utilstrekkelig cervix (livmorhals) kan føre for sent abort (sent abort) eller fødsel uten fødsel og dermed ubemerket av moren. Årsaker til cervikal insuffisiens inkluderer stigende infeksjoner, en genetisk bestemt endring i bindevev, eller for tidlig cervikal modning på grunn av hormonell ubalanse. Vevet endres underliggende cervikal insuffisiens ha en kompliserende innflytelse på utførelsen av en cerclage. Det er flere kirurgiske prosedyrer. Disse velges i henhold til de kliniske situasjonene:
- Forebyggende cerclage / tidlig total cervical closure (FTMV) i henhold til Saling - prosedyre utført i tilfelle en stresset historie (tre eller flere sene spontanaborter samt for tidlige fødsler på grunn av cervikal insuffisiens) i 13.-16. Uke av graviditet.
- “Urgent cerclage” - Terapeutisk cerclage - prosedyre utført når livmorhalsen (livmorhalsen) forkortes fra normal 40-50 mm til ≤ 25 mm.
- Nødcerclage - terapeutisk cerclage - prosedyre utført i tilfelle for tidlig åpning av livmorhalsen eller prolaps fostervannsekk (prolaps av fostervannsekk fra livmorhalsen med risiko for for tidlig brudd).
"Terapeutisk cerclage" brukes til å forhindre sent abortfor eksempel for tidlig åpning av livmorhalsen eller prolaps av fostervannsekk (prolaps av fostervannsekk). Den “profylaktiske cerclage” (FTMV) er kontroversiell. Det ble vist at en slik intervensjon ikke ga noen fordel fremfor systematisk vaginal sonografi overvåking av pasienter basert på historie alene. Samlet sett må ytelsen til cerclage vurderes nøye, ettersom fordelene både i terapeutisk, men spesielt i profylaktisk cerclage, ikke er klare. FTMV-prosedyren er diskutert i en egen artikkel.
Indikasjoner (bruksområder)
Cerclage er indisert for:
- Fostervannsprolaps
- Forkortelse av livmorhalsen (livmorhalsen)
- For tidlig åpning av livmorhalsen
Kontraindikasjoner
- Bakteriell vaginose (betennelse i skjeden forårsaket av bakterie, for eksempel).
- Blødning
- savnet Abort - intrauterin fosterdød (IUFT; babyens død i livmoren uten å føde).
- V. a. Fostervannsinfeksjonssyndrom (engelsk: amniotic infection syndrom, forkortet: AIS) - intrauterin ("inne i livmor“) Infeksjon, dvs. endogen, pre- og subpartum (som forekommer før eller under / under fødselen) infeksjon i fosterhulen og dens foster med risiko for sepsis (blod forgiftning) for barnet.
- For tidlig brudd i membranene
- Cervicitt (betennelse i livmorhalsen)
Før operasjonen
Før operasjonen må det gis en detaljert forklaring angående risikoen ved prosedyren. Blant de viktigste innholdene er for tidlig induksjon av arbeidskraft på grunn av manipulasjon, skade på fostervannsekk og økt risiko for smitte. Informasjonen inkluderer også utsiktene til suksess sammenlignet med den konservative tilnærmingen (ingen operasjon, men intensiv overvåking). For planlegging av prosedyren, a vaginal sonografi utføres på forhånd (ultralyd undersøkelse ved hjelp av en svinger gjennom skjeden / skjeden), som tjener til å vurdere tilstand av livmorhalsen (livmorhalsen; lengde, bredde på livmorhalskanalen, åpning av indre livmorhals ?, traktformasjon?). Videre sonografisk vurdering av graviditet (fetometri / måling av foster, dvs. det ufødte barnet) blir også utført. Før kirurgi tas vaginale vattpinner (vaginale vattpinner) til bakteriologisk eller mykologisk undersøkelse for å utelukke infeksjoner, for eksempel mykose (soppinfeksjon) eller bakteriell infeksjon. Ved et positivt utstrykningsresultat, passende soppdrepende eller antibiotika terapi initieres i henhold til resistogram (tar antibiotikaresistens i betraktning). Ved negativt utstryk, profylaktisk antibiotika administrasjon med amoxicillin (3 x 2 g / d iv) eller cefalosporiner (egeg, cefazolin 3 x 1.5 g / d iv). Videre lukk overvåking av inflammatoriske parametere i laboratoriet (f.eks. CRP, C-reaktivt protein) utføres også. I tilfelle nødcerclage med fødsel utføres legemiddel-tokolyse (hemming av arbeidskraft).
Kirurgiske prosedyrer
Cerclage kan utføres under generelt anestesi ( 'generell anestesi“) Eller spinalbedøvelse (ryggform av regional anestesi). Under inngrepet er pasienten i litotomi-stilling: hun ligger på ryggen med bena bøyd i hofteleddet 90 °, med knærne bøyd og underbena hviler på støtter slik at bena blir spredt fra hverandre rundt 50 ° -60 °. Etter desinfeksjon av kirurgisk område er pasienten dekket med sterile gardiner. Ved hjelp av specula (gynekologisk instrument; brukes til å utfolde skjeden, og dermed bli vaginal hud og livmorhalsen er synlig og tilgjengelig) og tang som griper i organer, eksponerer eller retter kirurgen livmorhalsen. To metoder er tilgjengelige for å utføre cerclage:
- McDonalds metode - I den såkalte “blodløse” McDonalds metoden, a tobakk posesutur plasseres gjennom livmorhalsen med en ikke-absorberbar (ikke-oppløselig) sutur. Kirurgen starter klokka 12 og fører suturen gjennom vevet klokka 9, klokka 6 og klokka 3, og syr deretter ut igjen klokka 12. Denne suturen blir deretter samlet og trukket tett lukket, og endene av den resulterende tobakk posesutur er kuttet lang for å lette fjerning senere. Til slutt blir skjeden desinfisert med PVP jod løsning.
- Metode i henhold til Shirodkar - I den “blodige” metoden ifølge Shirodkar føres suturen rett under skjeden hud innhyller livmorhalsen. For dette formålet, en ca. 2-3 cm splittelse av skjeden hud på den fremre og bakre livmorhalsveggen er nødvendig. Dette kalles også fremre og bakre kolpotomi (vaginal snitt). Kirurgen starter etter å ha presset opp blære gjennom et spekulum klokka 12, dvs. at den uabsorberbare suturen settes inn der og utføres klokka 6 (dvs. på motsatt side), føres suturen en gang på venstre side og en gang på høyre side, slik at en sutur går på begge sider av livmorhalsåpningen. Deretter knyttes de to endene av suturen klokka 6 tett og de fremre og bakre kolpotomiene lukkes. Igjen er suturendene lange og kirurgisk område desinfiseres med PVP jod løsning.
Etter operasjonen
Postoperativt, nøye overvåking av tilstand av graviditet (sonografi) og laboratorieinflammatoriske verdier (f.eks. CRP, C-reaktivt protein) bør utføres. Det kirurgiske området bør inspiseres kontrollerende og tilstand av livmorhalsen uteri vurdert av vaginal sonografi. Antibiotika terapi fortsettes, og enhver start av tokolyse (arbeidsinhibering) bør også fortsette i maksimalt 48 timer postoperativt. Frigjøring av cerclage gjøres vanligvis etter den fullførte 37. graviditetsuken. Årsaker til tidlig fjerning av cerclage inkluderer ildfast arbeidskraft eller kolpitt eller cervicitt.
Mulige komplikasjoner
- Utløser for tidlig fødsel
- Fostervannsinfeksjonssyndrom, den sjeldne konsekvensen av dette kan være endotoksin sjokk (frigjøring av systemiske stoffer som føre til sirkulasjonskollaps og organsvikt) eller sepsis (blod forgiftning).
- Komplikasjon av anestesi (anestesi og anestesi).
- For tidlig brudd i membranene
- Vesikovaginal fistel - Ikke-pysiologisk forbindelse mellom skjeden og urinveiene blære som et resultat av kirurgisk skade på vev.
