Uterine atony er en svakhet i livmorens muskler som kan oppstå etter at babyen er født. De livmor klarer ikke å trekke seg sammen, noe som kan forårsake livstruende blod tap. Det er den vanligste årsaken til mors død etter fødsel.
Hva er livmortoni?
Livmor er det medisinske begrepet for livmoren. Atony betyr en slapphet av muskler. Uterine atony, refererer da til en slakkening av livmor som kan ha livstruende konsekvenser for moren. Det kan oppstå etter fødselen av barnet når livmormusklene ikke trekker seg sammen eller trekker seg sammen fullstendig. I dette tilfellet er livmoren myk og håndgripelig fra utsiden, noe som er vondt for pasienten. Moren lider over gjennomsnittet blod tap på grunn av mangel på sammentrekning, som blodet fartøy kan ikke lukkes på denne måten. En over gjennomsnittlig mengde på blod lekker gjennom den permanente åpningen. I de fleste tilfeller er placenta har enten skilt seg fra livmorveggen bare i deler eller ikke i det hele tatt, noe som kalles en løsningsforstyrrelse. Andre årsaker har også blitt demonstrert.
Årsaker
Den vanligste årsaken til livmoratony er en løsrivelsesforstyrrelse av placenta fra livmorveggen. I dette tilfellet placenta blir enten ikke utvist i det hele tatt eller blir bare utvist i stykker. Den blødende morkaken eller de gjenværende restene forblir i livmoren. Dette kan skyldes vedheft av morkaken til livmorveggen hvis den trenger inn i muskelsjiktet. Hvis morkaken vokser på et gammelt arr, for eksempel forårsaket av fjerning av en svulst eller en tidligere keisersnitt, kan det resultere i bare delvis oppløsning. En krampe av det indre cervix kan beholde morkaken. I dette tilfellet er det referert til som en fanget morkake eller morkake incarcerata. En annen årsak til regresjon kan være overdistensjon i livmoren. Det utløses av et større barn enn gjennomsnittet, flere graviditeter eller mye fostervann. Mange fødsler stresset livmoren, det samme gjør leveranser av keisersnitt. Også en tang eller en sugekopp som brukes som et hjelpemiddel i fødselen av babyen, kan overbelaste livmoren. Senere sammentrekning er senere vanskeligere. Hvis fødselen varer veldig lenge, eller hvis det brukes visse bedøvelsesgasser, kan dette også påvirke livmorens evne til å trekke seg sammen. Hvis såkalt fibroids, dvs. godartede svulster, finnes i livmorens muskelsjikt før graviditet eller hvis det er en anatomisk misdannelse i livmoren, kan de føre til atoni.
Symptomer, klager og tegn
Hvis morkaken blir utvist omtrent en halv time etter fødselen, er den første tingen å gjøre for å undersøke den for fullstendighet. Hvis det ikke er det, kan det komme blødninger fra skjeden. Ofte morens sirkulasjon kollapser ganske raskt og en tilstand av sjokk inntreffer.
Diagnose og sykdomsforløp
Hvis morkaken ikke er utvist en time etter fødselen av babyen, må det gjøres noe. I dette tilfellet er livmoren myk og ligger vanligvis over navlen. Hvis det blir presset på det, føler pasienten dette som vondt.
Komplikasjoner
Uterine atony kan forårsake alvorlige komplikasjoner i noen tilfeller. For det første er det en risiko for kraftig blødning når babyen blir født. Dette kan forårsake sirkulasjonsproblemer, anemi, og av og til sjokk. Sammen med dette føler moren seg vanligvis alvorlig smerte, som kan komplisere fødselsprosessen. I de fleste tilfeller, sedativa må administreres, som er assosiert med Helse risiko for barnet og moren. I tilfelle alvorlig forløp, kan det hende at barnet ikke blir født gjennom den normale fødselsveien, men kan leveres ved hjelp av en keisersnitt. Selv om dette er en rutinemessig prosedyre, kan det fortsatt oppstå komplikasjoner. For eksempel er det en risiko for skade på Indre organer, spesielt blære, tarm og livmor. I tillegg kan infeksjoner og alvorlig blodtap oppstå. Etter operasjonen lider av og til berørte kvinner av sårheling lidelser eller arr smerte. Noen ganger kan såret åpnes igjen og må deretter lukkes igjen i løpet av en annen operasjon. Ledsaget av dette, det foreskrevne sedativa og smertestillende er alltid forbundet med visse bivirkninger og interaksjoner. Allergi pasienter kan oppleve allergi sjokk.
Når bør du oppsøke lege?
I tilfelle livmortoni må som regel alltid konsulteres en lege. I dette tilfellet oppdages selve sykdommen vanligvis av en lege før fødselen eller direkte under fødselen og deretter behandles. Imidlertid kan livmortoni ikke alltid behandles fullstendig, slik at barnet i noen tilfeller dør. Den videre kursen kan generelt ikke forutsies. En lege bør kontaktes hvis det er svært kraftig blødning i skjedeområdet umiddelbart etter fødselen. Den berørte moren kan også miste bevisstheten og må behandles av en akuttlege. Siden livmortoni også kan føre til barnets død er det ikke uvanlig at det kreves psykologisk omsorg for foreldrene og pårørende. Dette kan forhindre psykologisk opprør eller depresjon. Derfor bør en psykolog også konsulteres etter barnets død. Hvis livmortoni er vellykket behandlet, er det vanligvis fortsatt nødvendig med regelmessige undersøkelser av en lege etter behandling.
Behandling og terapi
Hvis morkaken har blitt fullstendig avvist, må restene fjernes ved å skrape. Dette gjøres vanligvis under anestesi, da det kan være smertefullt. Hvis morkaken har blitt utvist helt og livmoren fortsatt ikke trekker seg sammen, blir medisiner først administrert. De kalles uterotonics og er prevensjonsmidler inneholder aktive ingredienser som oxytocin or metylergometrin for å hjelpe livmorens muskler. Innholdet i livmoren blir deretter uttrykt slik at indre motstand ikke er så stor, og musklene stimuleres også av bevegelse. Morens urin blære blir også tømt. Forkjølelse stimuli gjennom påføring av kjøleelementer støtter også sammentrekning av musklene. Credé-håndtaket som påføres fra utsiden, støtter løsningen av morkaken. Hvis dette ikke gjør det føre til ønsket suksess brukes Hamilton-håndtaket. Her settes hele hånden inn i kvinnens skjede. Den er knytt sammen i en knyttneve med knoklene mot livmoren. Den andre hånden legger også trykk på livmoren utenfra. Det retter livmoren og presser den mot indre knyttneve så vel som skambeinet. På denne måten støttes kompresjonen av livmoren, noe som resulterer i lukking av det store fartøy. På denne måten skal livmoren forhindres i å fylle opp med blod. Massering av livmoren bør avslutte livmorens sammentrekning. Imidlertid kan det føre til ettersmerter som kan vare opptil to timer. På dette punktet, hvis alle anstrengelser har mislyktes, er den siste utveien for å redde mors liv fjerning av livmoren.
Forebygging
Det er ikke mye pasienten selv kan gjøre for å forhindre livmoratony, bortsett fra å gå til regelmessige kontroller. Under og etter en keisersnitt kan den behandlende legen administrere passende medisiner, for eksempel karbotecin eller enda oxytocin, for å hjelpe morkaken løsne. Det bør også huskes at valgfri keisersnitt ikke anbefales, da denne typen fødsel fremmer livmortoni.
ettervern
I livmortoni bestemmes omfanget av oppfølgingsbehandling av alvorlighetsgraden av blødningen. "Mild" peripartum blødning (blødningsvolum opptil 1000 ml) kan stoppes regelmessig ved bruk av konservativ terapi (manuell livmorkompresjon, livmortampong, uteruskompresjonssuturer eller medisiner som f.eks oxytocin). Oppfølgingsbehandling reduseres deretter til maksimalt to gynekologiske oppfølgingsundersøkelser (klinisk eller poliklinisk). I tillegg til visuell oppfølging inkluderer oppfølgingsundersøkelsene vanligvis en undersøkelse av magen ved hjelp av ultralyd. I tillegg er det planlagt ytterligere undersøkelser under jordmødreomsorgen. Eventuelle komplikasjoner som kan oppstå som en sen konsekvens kan dermed oppdages og behandles på et tidlig stadium. I tilfelle vaginal blødning uten tilsynelatende årsak, bør den berørte kvinnen presenteres for en lege umiddelbart. "Alvorlig" peripartum blødning (blødning over 1000 milliliter) kan vanligvis bare behandles kirurgisk. Morkaken løsnes manuelt. Postoperativt, smerte i magen er å være forventet. Bruk av sterk smertestillende er nødvendig. Antibiotika terapi kan støtte helbredelsen av kirurgisk sår om nødvendig. Ved kirurgi er den sekundære oppgaven med ettervern å garantere pleie og støtte til det nyfødte barnet. Den berørte personen vil i utgangspunktet ikke være i stand til å takle disse oppgavene på grunn av høyt blodtap under fødselen og den kirurgiske prosedyren. Etter det kliniske oppholdet, videre gynekologiske undersøkelser av ultralyd er nødvendige for oppfølgingen av kirurgisk sår. I tillegg anbefales psykoterapeutisk rådgivning for begge foreldrene.
Hva du kan gjøre selv
Uterine atony blir alltid behandlet av ansvarlig lege eller fødselslege. Avhengig av prosedyreforløpet, kan et Credé-håndtak eller manuell aktivering av arbeidskraft allerede være nok til å tilstrekkelig fremme sammentrekning av livmormusklene. Hvis forløpet er alvorlig, kan det være nødvendig med kirurgisk inngrep. Etter fødselsprosessen må ubehaget behandles individuelt. I tillegg til generelt målinger slik som hvile og avslapping, berørte kvinner må ta hensyn til nøye intim hygiene. Hvis det fortsetter blødning eller andre klager, må legen informeres. I tilfelle et alvorlig løpet av livmoratony er pasientens liv i fare. Fødselsstraumer kan forekomme, som må bearbeides. Berørte kvinner anbefales best snakke til gynekologen, som kan sette dem i kontakt med en passende terapeut. Siden fødselstraumer kan forstyrre den følelsesmessige forbindelsen mellom mor og barn, trenger pasienter ofte støtte fra en profesjonell eller venner og bekjente i løpet av de første månedene av oppdragelsen av barnet. Foreninger som jordmorenettverket Verarbeitung Geburt eller Schatten und Licht e. V. gi berørte kvinner ytterligere selvhjelp målinger og kontaktpunkter.
