Parkinsons sykdom: Terapi

Generelle tiltak

  • Nikotin begrensning (avstår fra tobakk bruk).
  • Alkoholholdighet (avstår fra alkohol
  • Bevaring av normal vekt strever! Bestemmelse av BMI (body mass indexkroppsmasseindeks) eller kroppssammensetning ved hjelp av elektrisk impedansanalyse og, om nødvendig, deltakelse i et medisinsk overvåket program for vektig.
  • Bekreftelse av førerkort: med diagnose idiopatisk Parkinsons syndrom (IPS), den fitness å kjøre er vanligvis ikke gitt for innehavere av førerkortet for motorvogner i gruppe 2 (lastebil, buss, førerhus). For innehavere av førerkortet for motorkjøretøyer i gruppe 1 (biler, motorsykler, jordbrukstraktorer), fitness å kjøre kan gis etter individuell vurdering med vellykket terapi eller i milde tilfeller. (Ekspert konsensus)
  • Gjennomgang av permanent medisinering på grunn av mulige effekter på den eksisterende sykdommen.
  • Unngåelse av miljøbelastning:
    • Kobald
    • Disulfiram
    • Karbondisulfid (CS2)
    • Karbonmonoksid
    • Mangan
    • Metylalkohol (metanol)
    • MPTP (1-metyl-1-4-fenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridin)
    • Organoklorpesticider - f.eks. Beta-heksaklorsykloheksaner (beta-HCH) var oftere påvisbare hos pasienter med PD (76%) sammenlignet med en kontrollgruppe (40%)
    • Cyanide

Mulige terapeutiske prosedyrer

  • Dyp hjerne stimulering: dyp hjernestimulering (THS; synonym: dyp hjernestimulering; engelsk: dyp hjernestimulering, DBS) i den subthalamiske kjerneområdet regnes som effektiv hos PD-pasienter med alvorlig levodopa-induserte motoriske komplikasjoner; dette skjer vanligvis etter 11 til 13 år med sykdom. I mellomtiden viste en studie (EARLYSTIMM-studie) at pasienter som ble behandlet med THS på et tidlig stadium (4. til 8. sykdomsår) hadde bedre livskvalitet enn de som fikk retningslinjebasert farmakoterapi. Anbefaling: bilateral elektrisk stimulering av nucleus subthalamicus bør tilbys pasienter med etablert idiopatisk Parkinsons sykdom (IPS)
    • Som har noen av følgende sykdomsmanifestasjoner:
      • Motorsvingninger og dyskinesier (forstyrrelse av den fysiologiske bevegelsen til en kroppsregion eller kroppsdel) som ikke kan behandles med medisiner; eller
      • Ha en skjelving (skjelving) som ikke kan kontrolleres med medisiner

      og

      • Hvis symptomer reagerer på levodopa (> 33% av UPDRS III, tremor trenger ikke svare).
      • Har ikke tidlige symptomer på demens (Mattis score> 130).
      • Har ingen signifikant mental eller somatisk comorbiditet
      • Har ingen nevrokirurgiske kontraindikasjoner.

    De terapi innebærer kirurgi og derfor spesielle risikoer som må veies opp mot gevinsten ved behandlingen hver for seg. Bivirkninger: Hos individuelle pasienter forårsaker nevrostimulering sletting av evnen til å svømme eller gå på ski; etter at neurostimulatoren er slått av, blir evnen til å svømme gjenopprettet.Dyp hjerne stimulering i PD har vist i en dobbeltblind randomisert, Sham-kontrollert studie INTREPID at under terapi daglig mer symptomfri tid og en betydelig høyere livskvalitet. Begrensning: 5-årige resultater gjenstår imidlertid å se.

  • Stamcelletransplantasjoner: Forskning pågår for tiden for å behandle PD med stamcelletransplantasjoner. Muligens vil disse gi et annet terapeutisk alternativ i fremtiden.

vaksinasjoner

Følgende vaksiner anbefales:

  • Pneumokokk vaksinasjon
  • Influensavaksinasjon

Regelmessige kontroller

  • Regelmessige medisinske kontroller

Ernæringsmedisin

  • Ernæringsrådgivning basert på ernæringsanalyse
  • Kostholdsanbefalinger i henhold til en blandet kosthold tar hensyn til sykdommen ved hånden. Dette betyr:
    • Totalt 5 porsjoner friske grønnsaker og frukt daglig (≥ 400 g; 3 porsjoner grønnsaker og 2 porsjoner frukt).
    • En eller to ganger i uken fersk havfisk, dvs. fet marin fisk (omega-3 fettsyrer) som laks, sild, makrell.
    • Høy fiber kosthold (fullkornsprodukter).
  • Følgende spesielle kostholdsanbefalinger overholdes:
  • Valg av passende mat basert på ernæringsanalysen
  • Se også under “Terapi med mikronæringsstoffer (vitale stoffer)” - om nødvendig, ta et passende kosthold supplere.
  • Detaljert informasjon om ernæringsmedisin du vil motta fra oss.

Idrettsmedisin

  • Lett utholdenhet trening (kondisjonstrening) og styrke trening (muskeltrening) - for forebygging og terapi.
  • Endurance trening: opptil fire timer trening per uke; etter oppvarming trente pasienter på tredemølle i 30 minutter til den maksimale ytelsen (80 til 85 prosent av maksimum hjerte rate): dette bremset opprinnelig sykdomsutviklingen i en randomisert studie (Unified Parkinsons sykdom Rating Scale (UPDRS): gruppe med intensiv trening: minimal økning på 0.3 poeng; gruppe med moderat trening: øk 3.2 poeng).
  • Endurance trening ser ut til å være spesielt egnet til å påvirke positivt minne; en klar effekt av treningsmodus ble imidlertid ikke funnet; Dessuten, samordning øvelser ble funnet å forbedre utøvende funksjon (kognitiv kontroll) sammenlignet med kontrollpersoner uten trening.
  • Løpebåndstrening
  • Styrke-balansetrening for fallforebygging (repetitiv trening av korrigerende støttereaksjoner).
  • Utarbeidelse av en fitness or trenings plan med passende sportsdisipliner basert på medisinsk kontroll (Helse sjekk eller utøver sjekk).
  • Detaljert informasjon om sportsmedisin vil du motta fra oss.

Fysioterapi (inkludert fysioterapi)

  • Pasienter med idiopatisk Parkinsons sykdom (IPS) skal ha tilgang til fysioterapi. Spesifikke fokusområder for behandlingen inkluderer:
    • Gangopplæring,
    • Forbedring / vedlikehold av balanse,
    • Styrke- og tøyningsøvelser,
    • Forbedring / vedlikehold av aerob kapasitet,
    • Forbedring / vedlikehold av treningsamplituder,
    • Forbedring / vedlikehold av bevegelsesinitiering,
    • Forbedre / opprettholde mobilitet og uavhengighet i dagliglivet,
    • Opplæring av bevegelsesstrategier,
    • Fallforebygging.
  • Lysterapi: opptil 90% av mennesker med Parkinsons sykdom lider av søvnproblemer vanligvis forbundet med søvnighet på dagtid. Med lysterapi med sterkt dagslys (10,000 lux, 5,000 K) viste pasienter forbedret søvnkvalitet, færre nattlige oppvåkning og færre problemer med å sovne sammenlignet med kontrollkollektivet (svakt rødt lys). Dette førte også til en reduksjon i søvnighet på dagtid. Langtidsstudier er å vente på.
  • Fysioterapi (her: Sensorisk cue trening (cueing) / kognitiv bevegelse og "cueing" strategier; individualisert pacing trening designet for å forbedre ganghastighet, skrittlengde, og balansere)Fysioterapi designet for å hjelpe pasienter med å opprettholde kontroll over bevegelsene har vist seg å være ineffektive i en randomisert klinisk studie på pasienter med tidlig sykdom.

Psykoterapi

  • IPS-pasienter bør ha tilgang til psykoterapeutisk behandling i henhold til individuelle indikasjoner. Følgende metoder ble brukt innen innstillinger for atferdsterapi (listen nedenfor er eksemplarisk):
  • * En Cochrane-anmeldelse fant ingen bevis for det kognitiv trening er nyttig for personer med PD og demens or mild kognitiv svekkelse (“MCI”) i PD.
  • Detaljert informasjon om psykosomatika (Inkludert stressmestring) er tilgjengelig fra oss.

Utfyllende behandlingsmetoder

  • Arbeidsterapi: pasienter med idiopatisk Parkinsons sykdom (IPS) bør ha tilgang til ergoterapibehandling. Spesifikke fokusområder for behandlingen inkluderer:
    • Opprettholdelse av yrkes- og familieroller, arbeidsplass, hjemmehjelp, og fritidsaktiviteter.
    • Forbedre og vedlikehold overføringer og mobilitet
    • Forbedre og opprettholde autonomi i grunnleggende ADL (som å spise, drikke, vaske og kle på) og IADL (som kjøkken, husholdning og shopping).
    • Miljøaspekter for å forbedre sikkerhet og motorisk aktivitet.
    • Kognitive tilnærminger for å forbedre spesifikke daglige funksjoner.
  • Arbeidsterapi designet for å hjelpe pasienter med å opprettholde kontroll over bevegelsene har vist seg å være ineffektive i en randomisert klinisk studie på pasienter med tidlig sykdom.
  • Tale- og språkterapi) - rettet mot å forbedre:
    • Stemmevolum og rekkevidde
    • Svelging atferd (logopedisk svelgingsterapi).
  • Kunstnerisk terapi (musikkterapi, danseterapi, kunstterapi eller dramaterapi) - kan vurderes for IPS-pasienter. Terapien kan rettes - avhengig av innhold og mål - for å forbedre motoriske ferdigheter, tale eller for å aktivere ressurser, sosial deltakelse og forbedre følelsesmessig velvære.