REM søvnadferdslidelse (RBD) er en søvnforstyrrelse der komplekse bevegelser oppstår i drømmefasen. Den lidende reagerer på noe drømmeinnhold ved å handle aggressivt. RBD er ofte forløperen til Parkinsons sykdom, Lewy kropp demenseller MSA (multisystematrofi).
Hva er REM søvnadferdslidelse?
REM søvnadferdsforstyrrelse er en parasomnia (atferdsavvik under søvn) som oppstår under REM-søvn. Det involverer levende drømmer, ofte med aggressivt innhold, der den berørte personen reagerer ved å slå, sparke eller skrike. Ofte blir personen i sengen angrepet og til og med skadet som et resultat. Selvskade forekommer også. Drømmen blir levd ut. Etter oppvåkning er det imidlertid ingen minne. Forstyrrelsen er også kjent som Schenck syndrom eller RBD (rask øyebevegelse søvnadferdslidelse). Menn er berørt i mer enn 90 prosent av tilfellene. RBD forekommer vanligvis mellom 40 og 70 år. I de fleste tilfeller (over 80 prosent) er berørte personer over 60 år. Svært sjelden har personer under 40 år REM søvnadferdslidelse.
Årsaker
Årsaken til REM søvnadferdslidelse antas å være synukleinopati. Dette er en avsetning av feilfoldet alfa-synuclein i nevroner i hjernestamme. Synuclein er ansvarlig for dannelsen av dopamin. Som et resultat av en genetisk modifisering av dette proteinet, kan feilfolding oppstå og ødelegge dets sekundære struktur for å danne uoppløselige proteinkomplekser. På den ene siden reduserer dette dannelsen av dopamin og på den annen side blokkerer disse innskuddene viktige deler av hjerne stilk. I prosessen er motoraktivitetshemmende prosesser slått av i hjerne under søvn. Dette fører igjen til at drømmeinnholdet kan leves ut ved hjelp av bevegelser. Siden synukleiner er samtidig ansvarlige for dopamin dannelse, fører deres feilfolding til en reduksjon i dopaminproduksjonen. Dette er grunnen til at REM søvnadferdslidelse ofte er et ledsagende symptom på Parkinsons sykdom. Denne lidelsen kan utvikle seg før eller under Parkinsons sykdom. Fordi de resulterende avleiringer skader visse områder av hjerne, Lewy kropp demens utvikler seg ofte som et resultat av RBD. I sjeldnere tilfeller utvikler multisystematrofi (MSA).
Symptomer, klager og tegn
REM søvnadferdslidelse manifesterer seg som økt motoraktivitet i REM-søvnfasen. Pasienter opplever voldelige drømmer som hovedsakelig innebærer angrep fra insekter, dyr eller mennesker. Den berørte personen forsvarer seg ved å slå, sparke og skrike. Bevegelsene utføres fordi motorinhibering avskaffes av den feilfoldede alfa synuclein. Bevegelsene er komplekse, uten å forlate sengen, i motsetning til søvngjengeri. Den berørte persons oppførsel under søvn, inkludert hans tale og gråt, er ikke typisk for hans oppførsel under våkenhet. Den berørte personen kan heller ikke huske drømmen etter å ha våknet. Når du våkner, blandes våknehandlingen og drømmen. Resultatet er fare for andre og fare for seg selv gjennom voldelige handlinger. Imidlertid er de andre søvnfasene rolige og utsatt for normal rytme. Hyppigheten av søvnavvik varierer fra en gang i uken til flere ganger om natten. I mange tilfeller er RBD et ledsagende symptom på Parkinsons sykdom. Ofte forekommer REM søvnadferdslidelse idiopatisk og er det første symptomet på Parkinsons sykdom eller Lewy-kropp demens. Noen ganger er lidelsen også assosiert med symptomer på kognitiv svikt.
Diagnose og sykdomsforløp
REM søvnadferdslidelse kan identifiseres ved hjelp av en rekke diagnostiske prosedyrer. For dette formålet blir slektninger intervjuet som en del av en ekstern historie. Pasienten gir også en egenvurdering av symptomer, og ulike spørreskjema brukes. Nevrologiske undersøkelser utføres med hensyn til samtidig sykdommer i RBD. Dermed kan REM søvnadferdslidelse verifiseres i forbindelse med Parkinsons sykdom eller Lewy kropps demens. I tillegg kan RBD oppdages ved polysomnografi. Dette innebærer å bruke en EMG for å undersøke aktiviteten til mentalis-muskelen (hakemuskelen) under REM-søvn. Økt aktivitet i muskelen kan antas å være RBD.
Komplikasjoner
REM søvnadferdslidelse øker primært risikoen for ulykker og fall fra sengen. Fordi den berørte personen kort ikke klarer å skille mellom å drømme og våkne etter å ha våknet, er det en risiko for fare for seg selv og andre. Hvis den berørte personen lider av en psykisk sykdom, atferdsforstyrrelsen kan muligens forårsake traumatiske tilstander, villfarende atferd og andre komplikasjoner. REM søvnadferdslidelse opptrer ofte som et innledende symptom på Parkinsons sykdom eller Lewy kropps demens. Som et resultat oppstår ytterligere symptomer og noen ganger en økning i atferdsforstyrrelser. Behandling via klonazepam kan forårsake bivirkninger som muskelsvakhet, svimmelhet, ustabil gangart, og tretthet. Sjelden, hodepine, kvalme, hud irritasjon og urininkontinens skje. I isolerte tilfeller, allergiske reaksjoner eller allergiske sjokk skje. Hos barn kan stoffet utløse for tidlig utvikling av sekundære seksuelle egenskaper. Melatonin, som ofte foreskrives samtidig, kan føre til mareritt, hyperaktivitet og vektøkning i tillegg til de typiske bivirkningene. Spesielt i begynnelsen av medisiner, irritabilitet, rastløshet, tretthet og tørr munn kan også forekomme, selv om det gjelder melatonin, disse klagene forsvinner etter noen dager til uker uten ytterligere komplikasjoner.
Når bør du oppsøke lege?
REM søvnadferdsforstyrrelse bør alltid behandles av lege. Det resulterer vanligvis ikke i selvhelbredelse, og lidelsen kan vanligvis ikke behandles med selvhjelpsmidler. Derfor er behandling av lege viktig. Som regel må REM søvnadferdslidelse behandles hvis den berørte personen drømmer permanent om insekter eller andre dyr som jager ham / henne under søvn. Pasienten må vanligvis bekjempe disse dyrene for å unngå å dø i søvne. Likeledes, den tilstand kan føre til søvngjengeri, som også bør behandles for å forhindre ytterligere komplikasjoner og ubehag. I de fleste tilfeller blir symptomene på REM søvnadferdslidelse registrert av utenforstående, slik at de spesielt skal gjøre den berørte personen oppmerksom på sykdommen. De tilstand kan behandles av en psykolog i mange tilfeller. Hvor lang tid behandlingen vil ta, kan imidlertid ikke generelt forutsies.
Behandling og terapi
For behandling av idiopatisk REM søvnadferdsforstyrrelse er det viktigste legemidlet som brukes for tiden klonanzepam. Dette stoffet tilhører benzodiazepiner og har a beroligende middel og muskelavslappende effekt. Det tas før leggetid for å redusere muskelaktivitet under REM-søvn. Selv med langvarig bruk er det ingen tap av effekt. Noen pasienter reagerer også positivt på melatonin. Så langt er det imidlertid dessverre ikke utsikter til en kur mot RBD. Symptomene i den idiopatiske formen av sykdommen kan forbedres. Dessverre har dette ingen effekt på utviklingen av Parkinsons sykdom eller Lewy kropps demens. Ingen tilstrekkelige studier er foreløpig tilgjengelig for terapi av RBD som et ledsagende symptom på nevrodegenerative sykdommer. Øker dopaminerge dose forbedrer symptomer på Parkinsons sykdom men endrer ikke frekvensen og intensiteten til en eksisterende REM søvnadferdslidelse.
Forebygging
Det er ingen kjent forebyggende målinger mot REM søvnadferdslidelse. Med en tilsvarende genetisk disposisjon kan RBD oppstå etter fylte XNUMX år. Samtidig kan forekomsten tolkes som et tegn på en predisposisjon for nevrodegenerative sykdommer. Det er ennå ikke avklart om spesielt stresset situasjoner er mulige utløsere av sykdommen. Ifølge en svensk studie kan forekomsten av Parkinsons sykdom reduseres ved fysisk aktivitet. I hvilken grad dette også gjelder REM søvnadferdslidelse krever nærmere undersøkelse.
Følge opp
REM atferdsforstyrrelse er en søvnforstyrrelse, en parasomia. REM betyr rask øyebevegelse. Disse bevegelsene oppstår ofte når du sovner eller våkner. NREM er lett søvn og dyp søvn og manifesteres av en reduksjon i temperatur, endring i puste, en reduksjon og økning i puls, og lavere blod trykk. Symptomer som oppstår med NREM er søvngjengeri og Angstlidelser. Når pasienter sover, husker de ofte ikke det. Det er også vanskelig for pårørende å vekke dem. Forstyrrende funksjoner i REM inkluderer mangel på muskelaktivitet, uregelmessig hjerterytme og mareritt. Det er derfor en søvnadferdsforstyrrelse. Drømmene som oppstår skremmer ofte drømmeren med sine aggressive tanker. Diagnosen stilles i søvnlaboratoriet ved hjelp av medisinsk historie og spørreskjemaer for å sikre den kliniske diagnosen. Video overvåking kan også utføres. Under oppfølgingen må det tas hensyn til om det skjer noen hjerneendringer i løpet av få år, samt Parkinsons sykdom. Sensorisk oppfatning, oppmerksomhet og minne blir testet. An ultralyd og CT-skanning vil vise tilstand av hjernen. Hvordan REM atferdsforstyrrelse utvikler seg, avhenger også av pasientens samarbeid.
Her er hva du kan gjøre selv
Hvis en pasient får diagnosen REM søvnadferdslidelse, er det viktig å avklare om denne lidelsen er en samtidig sykdom og / eller varsler utbruddet av andre sykdommer. Først da kan passende terapier iverksettes. REM søvnadferdslidelse kan ikke helbredes. Det kan bare forbedres med medisiner. Som et støttende tiltak bør de fleste mannlige pasientene lære avslapping teknikker å utføre før du legger deg. Progressiv muskel avslapping ifølge Jacobson er det lett å lære. Alternativt kan yoga, Qigong og Tai Chi er også egnet. Til og med musikk terapi eller EFT-avlyttingsterapi kan gi pasienter lindring. Med REM søvnadferdslidelse, truer pasienten seg selv og andre i fare. For det første øker risikoen for ulykker sterkt fordi pasienten utfører sitt drømmeinnhold. I tillegg kan det være effekten av medisinene han får for å behandle andre tilstander, noe som kan føre å gå ustabilitet eller svimmelhet. Derfor skal sengen sikres så mye som mulig. Spisse gjenstander, løse tepper og andre utløsende farer bør fjernes fra soverommet. En sengevakt vil også bli anbefalt for å forhindre at pasienten ved et uhell faller ut av sengen. For pasienter med REM søvnadferdslidelse er ektefeller også utsatt om natten. Hvis oppholdsordninger tillater det, bør denne partneren sove i et annet rom eller i det minste i en annen ekstern seng.
