Netthinnesykdom i hypertensjon (hypertensiv retinopati) oppstår når høyt blodtrykk (hypertensjon), som i utgangspunktet påvirker alle organer i menneskekroppen, fører til endringer i netthinnen.
Hva er retinal sykdom ved hypertensjon?
Et avansert stadium av kroniske endringer i netthinnen kalles hypertensiv retinopati (retinal sykdom i hypertensjon), som kan føre til permanent skade på netthinnen. Netthinnen, som ligger ved bak i øyet, har spesielle sensoriske celler (fotoreseptorer) som overfører farge- og lysimpulser til hjerne via nerveceller. Netthinnen, som dermed er avgjørende for synet, leveres av tynn arterie blod fartøy, som kan bli skadet i tilfelle høyt blodtrykk, slik at tilførselen av netthinnen ikke lenger er tilstrekkelig garantert. Omfanget av netthinneskade avhenger av varigheten og alvorlighetsgraden av hypertensjonen, samt om hypertensjonen skyldes andre sykdommer og i hvilken alder hypertensjonen dukker opp. Retinal sykdom ved hypertensjon kan utvikle seg når det er normalt blod trykknivåer på 140/90 mmHg overskrides gjentatte ganger eller vedvarende.
Årsaker
Retinopati ved hypertensjon kan forekomme i akutt eller kronisk form. Muligheten for akutt retinopati eksisterer når det er en plutselig økning i blod trykk med allerede eksisterende hypertensjon ("essensiell" eller "primær" hypertensjon). Den “sekundære” formen for retinopati, som man opplever i mindre antall, men som er vanskeligere å kontrollere, skyldes annen sykdom. Dette inkluderer sykdommer i nyre (nyrehypertensjon) eller nyre fartøy, som kan være innsnevret eller okkludert. Hypertonia kan også føre til retinopati hvis svulsttypen feokromocytom er dannet eller i det senere løpet av graviditet. I eklampsi, som forekommer hovedsakelig i siste trimester av graviditet og hvis innledende fase kalles preeklampsi, kramper innledes med en rask økning i blodtrykk, hodepine og tåkesyn oppstår. Den berørte gravide kan da utvikle retinal sykdom ved hypertensjon (“eclamptic retinopathy”).
Symptomer, klager og tegn
Alle former for høyt blodtrykk kan føre til alvorlig skade på netthinnen i begge øyne på lang sikt. Disse endringene forekommer vanligvis gradvis ved kronisk hypertensjon. I en akutt hypertensiv krise med veldig høy blodtrykk verdier, men netthinnen kan også ødelegges veldig plutselig. Plutselige synsforstyrrelser i sammenheng med en hypertensiv krise kan indikere akutt skade på netthinnen, det er en intern nødsituasjon som krever øyeblikkelig behandling, inkludert oftalmologisk behandling. Andre klager, symptomer og tegn på retinal skade på grunn av høy blodtrykk kan inkludere svimmelhet, kvalme og alvorlig hodepine. Graden av synsforstyrrelse avhenger direkte av omfanget av netthinneskade. Hvis retinalskaden er veldig uttalt og årsaken, dvs. det for høye blodtrykket, ikke blir behandlet tilstrekkelig, blindhet kan være den endelige konsekvensen. Hos pasienter med kronisk hypertensjon kan retinalskaden også være asymptomatisk, noe som betyr at godt syn fortsatt kan være tilstede over lengre tid. Imidlertid, hvis hypertensiv retinopati utvikler seg ubehandlet, så synsforstyrrelser og øker synshemming av begge øynene er uunngåelige konsekvenser. Alvorlige komplikasjoner med retinal skade på grunn av hypertensjon har blitt mindre vanlig på grunn av jevn fremgang i diagnostiske og terapeutiske alternativer.
Diagnose og progresjon
Med oftalmoskopi (funduskopi eller optalmoskopi), en øyelege kan oppdage sykdommer i netthinnen i det bakre segmentet av øyet (fundus) ved retinal sykdom på grunn av hypertensjon ved hjelp av en lyskilde og et forstørrelsesglass etter utvidelse av pupillene ved å sette dråper i øynene. Etter at pasienten hviler haken på en støtte, blir øynene suksessivt belyst med en tynn lysstråle. Under mikroskopet og forstørrelsesglasset, detaljer om netthinnen (som blodet fartøy, utgangsstedet til synsnerven, stedet for skarpeste syn som ligger i sentrum, og årehinnen) kan sees i tre dimensjoner. Etter utvidelse av pupiller kan kantene på netthinnen sees. Etter undersøkelsen klarer ikke pasienten å kjøre i seks timer. Retinal sykdom ved hypertensjon er delt inn i fire trinn: I grad 1 diagnostiseres mild innsnevring av arterielle kar. I grad 2 observeres enten markerte innsnevringer eller forskjellige innsnevringer og utvidelser (såkalte kalibervariasjoner) av kar. I klasse 3, ekstra ødem (væskeansamling), myke celleområder hvis funksjon er begrenset pga nervefiber infarkt, og striplignende retinalblødninger blir observert. I grad 4 sykdom forårsaker retinal hypertensjon også synsnerven å være hovent på utgangsstedet.
Komplikasjoner
Netthinnesykdom ved hypertensjon kan føre til synshemming Til og med blindhet hvis ubehandlet. Ved akutte blodtrykksspisser utvikler retinal skade seg mye raskere enn ved kronisk høyt blodtrykk. I dette tilfellet utvikler øyeskadene plutselig med massive synsforstyrrelser som raskt kan føre til blindhet hvis ubehandlet. For legen er plutselige synsforstyrrelser en indikasjon på akutt høyt blodtrykk. Imidlertid dette tilstand representerer en medisinsk nødsituasjon og krever akutt medisinsk behandling. I tillegg til den plutselige synsskaden, svimmelhet, kvalme, gigantisk hodepine, nummenhet, lammelse, brystsmerter eller kortpustethet kan forekomme. Disse symptomene indikerer at andre organer allerede er berørt på grunn av de plutselige blodtrykkspiggene. Hvis behandlingen ikke startes umiddelbart, er det også en risiko for hjerneslag or hjerte angrep. Årsaken kan være en avsporet primær hypertensjon. Noen ganger er det imidlertid også en plutselig oppstart av sekundær hypertensjon pga nyre sykdom, blant annet. Hypertensjonskriser kan også skyldes komplikasjoner av graviditet. For eksempel såkalte preeklampsi kan utvikle seg i sen graviditet, noe som resulterer i hypertensjonskriser. Retinalskader forårsaket av kronisk høyt blodtrykk eller akutte hypertensive kriser kan forbedres når blodtrykket blir normal. Imidlertid gjenstår ofte kronisk retinal skade, som er følsom for enhver form for hypertensjon. Selv om fullstendig blindhet har blitt sjelden i dag på grunn av gode terapeutiske standarder, kan det ikke utelukkes fullstendig.
Når bør du oppsøke lege?
Hvis folk lider av høyt blodtrykk, bør det vanligvis undersøkes og kontrolleres av en lege med jevne mellomrom. Den generelle tilstanden til Helse bør dokumenteres i kontrollundersøkelsene, slik at umiddelbare tiltak kan iverksettes i tilfelle forestående uregelmessigheter. Hvis abnormiteter eller plutselige synsforandringer forekommer hos disse høyrisikopasientene, er det nødvendig med ytterligere besøk til legen. I disse tilfellene er det behov for rask handling, siden uten øyeblikkelig og omfattende medisinsk behandling er det en risiko for blindhet hos den berørte personen. Svimmelhetustabil gangart, kvalme or oppkast er tegn som bør følges opp. Hodepine eller angst kan utvikle seg parallelt og bør diskuteres med lege. En økt risiko for ulykker eller fall må presenteres for en lege. Hvis uvanlige forstyrrelser i synsoppfatning eller nedsatt syn oppstår, må lege konsulteres. Uklart syn eller endringer i fargepersepsjon bør undersøkes og behandles. En manglende evne til å tydelig visualisere bevegelse eller konturer av mennesker så vel som gjenstander er grunn til bekymring. Hvis synet forverres i løpet av minutter eller timer, bør lege konsulteres så snart som mulig. Hvis den berørte personen rapporterer om et svart gardin foran synsfeltet eller en følelse av en sverm av insekter foran øyet, bør en lege konsulteres.
Behandling og terapi
Retinal sykdom assosiert med hypertensjon må behandles med systematisk senking av blodtrykket. Blodtrykksreduksjon kan oppnås ved å administrere antihypertensiva eller ved å endre livsstil. Justering av livsstilsvaner bør være hovedfokus. Dette inkluderer å redusere eksisterende overvekt og stoppe sigarettforbruket. Det bør foretas en reduksjon av matvarekomponenter med lite fett, salt og kjøtt til fordel for fisk, frukt og grønnsaker.Alkohol forbruket bør være begrenset. Fysisk aktivitet bør foregå minst tre ganger i uken i 30 minutter. Ofte er det imidlertid nødvendig med medisiner, da hypertensiv retinopati indikerer at høyt blodtrykk har påvirket netthinnen i noen tid. Medisiner som brukes til å senke blodtrykket inkluderer diuretika og betablokkere. Ved spesielt alvorlig hypertensjon utføres behandlingen i en klinikk og i en nødsituasjon med intensiv medisinsk behandling. Hvis en annen sykdom er årsaken til høyt blodtrykk, må denne sykdommen behandles. Hvis en hypertensiv pasient allerede hadde hypertensjon før graviditet, vil hun byttes til passende medisiner. Spesielt nøye pleie gynekologen gir hvis det er tegn på preeklampsi (f.eks. moderat alvorlige økninger i blodtrykk). Ved retinopati på grunn av hypertensjon i form av eklampsi, kan muligens bare for tidlig fødsel avverge farlige komplikasjoner for mor og barn.
Utsikter og prognose
Det videre forløpet av sykdommen avhenger av omfanget av lidelsene. Ved langvarig og høy hypertensjon er prognosen betydelig dårligere. Uopprettelig skade på netthinnen har skjedd og kan ikke regenereres. Den berørte personen er avhengig av medisinsk behandling resten av livet, slik at lindring fra symptomene kan dokumenteres. I noen tilfeller er kirurgiske inngrep nødvendige for å oppnå en forbedring av synet. I tilfelle av et ugunstig sykdomsforløp, oppstår blindhet og med det en alvorlig begrensning i å takle hverdagen. Blindhet kan føre til sekundære lidelser og psykisk sykdom på grunn av det emosjonelle stresset som følger med den. Hvis sykdomsforløpet er gunstig, visuelt hjelpemidler kan brukes som fører til forbedret visuell oppfatning. En avgjørende faktor for den videre sykdomsforløpet og utsiktene til forbedring av den generelle situasjonen er viljen til den berørte personen til å endre seg. Livsstil må optimaliseres for å forhindre en økning i symptomer. Spesielt den kosthold må forbedres og forbruket av skadelige stoffer må unngås fullstendig. Ellers vil det til tross for all innsats være en kontinuerlig forverring av Helse. Det bør tas i betraktning at vedvarende høyt blodtrykk fører til stresset på sirkulasjonssystemet. Derfor kan utviklingen av en medisinsk nødsituasjon også forekomme når som helst.
Forebygging
Retinal sykdom på grunn av hypertensjon bør forhindres ved tidlig påvisning målinger. Pasienter med diabetes mellitus, nyre sykdom, og hypertensjon skal ha sin hjerte, nyrer og blodtrykk kontrollert med jevne mellomrom, så vel som øynene. Fra fylte 40 år anbefales en årlig øyeundersøkelse. EN kardiovaskulær sjekk-up dekkes av Helse forsikring fra fylte 35 år. Kvinner som har fått svangerskapsforgiftning i siste tredjedel av svangerskapet, bør ha sin hjerte og sirkulasjon sjekket regelmessig fra fylte 40 år på grunn av påvist økt risiko for høyt blodtrykk, for å forhindre netthinnesykdom forårsaket av høyt blodtrykk.
Følge opp
Kronisk retinal sykdom fra høyt blodtrykk krever ofte år og noen ganger livslang oppfølging. I milde tilfeller går retinale endringer tilbake. Imidlertid kan netthinnen også bli irreversibelt skadet. I slike tilfeller er det ofte nødvendig med lange oppfølgingsundersøkelser for å forhindre enda større øyeskade. En kronisk syk netthinne er spesielt følsom for svingninger i blodtrykket. Derfor er det nødvendig å streve for en permanent reduksjon av blodtrykket. Imidlertid er det ofte ikke så lett å stabilisere blodtrykksverdier til tross for intensiv behandling, siden hypertensjon kan ha forskjellige årsaker. Noen ganger tar det til og med flere år for legen å finne en passende kombinasjon av narkotika for å senke blodtrykket. Samtidig bør imidlertid pasienten søke permanent oftalmologisk behandling for å motvirke risikoen for forverrede øyeproblemer eller blindhet. Retinal endringene bør overvåkes kontinuerlig av øyelege for å kunne initiere passende målinger i tilfelle en betydelig forverring. Hvis nødvendig, øye kirurgi Det kan være nødvendig å forhindre blindhet. Videre tjener oppfølgingsundersøkelsene også til å finne et individuelt visuelt hjelpemiddel for pasienten. Det kan være nødvendig å justere det visuelle hjelpemidlet i den videre sykdomsforløpet. I svært alvorlige tilfeller som fører til betydelig synstap eller til og med blindhet, kan pasienten trenge langsiktig psykologisk støtte.
Hva du kan gjøre selv
på terapi av hypertensiv retinopati, er pasientens samarbeid av stor betydning, siden antihypertensiv narkotika alene fører ofte ikke til tilstrekkelig forbedring. I tillegg til å regelmessig ta medisinene som er foreskrevet av en lege, må pasienten vanligvis endre livsstil. Senest med et BMI på 25 eller høyere, anbefales en vektreduksjon med en gang. i tillegg kosthold bør endres generelt. Fett kjøtt og pølser bør unngås helt. Annet animalsk fett, spesielt smør og krem, anbefales heller ikke. I stedet bør de berørte konsumere rikelig med fersk frukt og grønnsaker. Fullkorn (pasta, ris, brødskiver) og gjæret am produkter (tofu og tempeh) samt belgfrukter og spirede korn er spesielt godt egnet som grunnlag for tilførsel av energi og protein. Saltinntaket bør reduseres i henhold til en utbredt oppfatning, selv om det er en sammenheng mellom saltinntak og blodtrykksverdier kan ikke etableres hos alle pasienter. I tillegg til kosthold, er tilstrekkelig fysisk aktivitet spesielt viktig, med utholdenhet idretter som har en særlig gunstig effekt på blodtrykket. Fem treningsøkter i uken anbefales, som hver varer minst tretti minutter om dagen. Spesielt egnet er rask spasertur, power walking, sykling, vanngymnastikk og svømming. Det er bedre å unngå konkurransesport og stor fysisk anstrengelse. Alkohol bør konsumeres i små mengder på det meste. Avstår fra nikotin er også nyttig.
