Kronisk nyreinsuffisiens: Test og diagnose

1.ordens laboratorieparametere - obligatoriske laboratorietester.

  • Lite blodtall
  • Inflammatoriske parametere - CRP (C-reaktivt protein) eller ESR (erytrocytsedimenteringshastighet).
  • Elektrolytter (blodsalter)
    • Kalsium ↓
    • Natrium ↓
    • Kalium ↑ (i utgangspunktet normalt kalium konsentrasjon til tross for nedsatt nyrefunksjon på grunn av kompenserende økning i nyre- og tarmkaliumsekresjon; seinere hyperkalemi på grunn av metabolsk acidose utløsende kalium lekkasje fra celler, og muligens på grunn av overdreven fordøyelse ("diett") kaliuminntak).
    • Magnesium ↑ (under kompensert nyresvikt er magnesiumkonsentrasjonen i serum vanligvis innenfor det normale området, men kan reduseres)
    • Fosfat ↑
  • Fasting glukose (Fasting blod glukose).
  • Urinstatus (hurtig test for: pH, leukocytter, nitritt, protein, glukose, keton, blod), sediment, urinkultur (patogen påvisning og resistogram, det vil si testing av passende antibiotika for følsomhet / motstand) [sediment: erytrocytt- og leukocyttflasker har alltid en patologisk verdi].
  • Nyreparametere - urea, kreatinin, cystatin C om nødvendig [Merk: kreatinin er uegnet som en tidlig markør for nyresykdom].
  • Kreatininclearance - kvotient av urin kreatinin multiplisert med urin volum i 24 timer delt på blod serum kreatinin ganget med tid; beregnet, gir mengden kreatinin som skilles ut i urinen per minutt; "kreatininclearance" gir GFR (glomerulær filtreringshastighet), ifølge hvilken kronisk nyresvikt klassifiseres i trinn (se innledning) Bestemmelse av GFR (glomerulær filtreringshastighet) i henhold til formelen for MDRD * -studien (Modifisering av Kosthold Nyresykdom) fra serumparametrene kreatinin, urea og albumin - tar hensyn til alder, kjønn og indikasjon på svart hud farge - i henhold til de europeiske retningslinjene). Forsiktighet. Hos normale personer bestemmer MDRD-formelen * GFR for lavt; i kronisk nyre sykdom (cN), er resultatet akseptabelt når det gjelder samsvar.
  • Urinundersøkelse fra 24-timers samlet urin: totalt protein, albumin; kvantitativ bestemmelse av proteinuri (f.eks. som albumin-kreatininforhold i spontan eller samlet urin; om nødvendig sammen med bestemmelsen av kreatininclearance).
  • Praktisk online kalkulator
    • https://www.nyre.org / fagpersoner / kdoqi / gfr_calculator og
    • for SI-enheter: https://www.niddk.nih.gov/Helse-informasjon / kommunikasjonsprogrammer / nkdep / laboratorieevaluering / glomerulær-filtreringshastighet-kalkulatorer / ckd-epi-voksne-si-enheter.
    • Nyresvikt risikoligning (KFRE): for å bestemme risikoen for å trenge dialyse innen 2 eller 5 år: Online kalkulator

Laboratorieparametere 2. orden - avhengig av resultatene i historien, fysisk undersøkelse, etc. - for differensialdiagnostisk avklaring.

  • Proteinelektroforese i urinen - metode for proteinuriedifferensiering (proteinutskillelse i urin).
  • erytropoietin (synonymer: erytropoietin, EPO) - ↓ inn renal anemi (på grunn av svingninger i døgnet blodinnsamling om morgenen: 08.00 - 10.00).
    • EPO reduseres ytterligere i:
      • AIDS
      • Svulstanemi
      • Polycytemi vera
  • 1,25-dihydroksy vitamin D (synonym: 1,25-OH-D3, kalsitriol) - redusert nyreinsuffisiens, nefrotisk syndrom.
  • Paratyreoideahormon [nyreinsuffisiens: PTH ↑ (hyperparatyreoidisme / paratyreoidea hyperfunksjon), Ca2 + ↓]
  • Urinsyre ↑; Merk: urinsyre skilles ut 70-80% av nyrene (urin).

Overvåking av pasienter med nyresykdom som ikke krever dialyse [retningslinje: DEGAM]

  • Overvåking intervaller bør avtales individuelt avhengig av CKD-stadium, proteinuri, diabetes mellitus, eller hypertensjon.
  • Albumin-kreatinin-forhold eller mikroalbuminuri trenger bare å sjekkes inn rutinemessig diabetes mellitus.
  • Serum hemoglobin bør kontrolleres en gang i året hos pasienter uten kjent anemi fra trinn G3b (GFR 30-44) og halvårlig fra trinn G4 (GFR 15-29) til G5 (GFR <15).
  • Dersom hemoglobin nivået er under 11 mg / dl jern status (serum ferritin nivå og serum transferrin metning) bør kontrolleres.
  • Kalsium, fosfat, parathyreoideahormonog vitamin D bør måles en gang startende på et CKD-stadium ≥ G4 og deretter overvåkes individuelt.

Ytterligere merknader

  • * Den kroniske Nyre Sykdomsepidemiologisk samarbeid (CKD-EPI) har utviklet MDRD-formelen på nytt, som inkluderer de samme fire parametrene, men veier dem forskjellig. CKD-EPI-formelen resulterer i en reduksjon i prevalensen av nyresvikt (trinn 3 til 5) fra 8.7% til 6.3%.
  • GFR beregnet ut fra kombinasjonen av cystatin C og kreatinin er nærmere den virkelige GFR enn den som er beregnet ut fra de individuelle parametrene. Det kan brukes til å bekrefte kronisk nyresykdom.
  • Pasienter med kronisk nyresykdom og GFR <45 ml / min / 1.73 m2 (CKD trinn 3b eller høyere) bør ha serum kalsium, fosfat, iPTH og 25-OH vitamin D3 bestemt.