Fjerning av urinblære (cystektomi)

Cystektomi (synonymer: urinveier blære fjerning; fullstendig fjerning av blæren) er kirurgisk fjerning av fullstendig urinblære. Følgende former for cystektomi skilles ut:

  • Enkel cystektomi - bare urinveiene blære er fjernet.
    • Indikasjon: godartet (godartet) sykdom.
    • Fordeler: Bevaring av kontinuitet (evne til å holde på vannlating i en periode eller frivillig å utløse utskillelsesprosessen) og styrke hos menn; hos menn bevares sædblærer (glandula vesiculosa, vesicula seminalis) og prostata (cystoprostatektomi); hos kvinner bevares livmor (livmor; hysterektomi) og adnexa (eggleder og eggstokk; ovariektomi)
  • Radikal cystektomi - fjerning av urinveiene blære og bekken lymfe noder (bekkenlymfadenektomi).
    • Indikasjon: ondartede (ondartede) sykdommer.
    • lymfe node disseksjon (fjerning av lymfeknuter) strekker seg til lymfeknuter i obturator fossa (område i det lille bekkenet i kroppen) og vasa iliaca externa til krysset mellom indre iliac arterien. Eventuelt kan prosedyren utvides til nivået av aortabifurkasjonen.
    • I tillegg fjernet er:
      • Hos menn er sædblærer (glandula vesiculosa, vesicula seminalis) og prostata (cystoprostatektomi).
      • Med tanke på alderen hos kvinner, livmor (livmor; hysterektomi) og adnexa (eggledere og eggstokk; ovarektomi) og om nødvendig fremre skjedevegg.

Indikasjoner (bruksområder)

  • Godartede (godartede) sykdommer:
    • Dysfunksjon i blæren som krympeblære (nefrocirrhosis).
    • Interstitiell blærekatarr (IC; kronisk abakteriell blærebetennelse / blærebetennelse).
  • Maligne (ondartede) sykdommer:
    • Urinblærekarsinom (blærekreft) - dypere infiltrerende svulster (T2-T4, NXM0), uten fjerne metastaser (dattersvulst ikke lokalisert nær primærsvulst og regional lymfe nodesystem).
    • Tilbakevendende (tilbakevendende) overfladisk karsinom i urinblæren.

Kontraindikasjoner

  • Blodproppsforstyrrelser

Før operasjonen

  • Før operasjonen må pasienten informeres eller utdannes i detalj om prosedyren og eventuelle risikoer eller bivirkninger, og må gi skriftlig samtykke.
  • Seponering av antikoagulantia (antikoagulantia) - seponering av antikoagulantia som acetylsalisylsyre (ASA) eller Marcumar bør gjøres i samråd med behandlende lege. Avbryting av medisiner i en kort periode minimerer risikoen for reblødning betydelig uten en betydelig økning i risikoen for pasienten. Hvis det er sykdommer som kan påvirke blod koagulasjonssystem og er kjent for pasienten, må dette kommuniseres til behandlende lege.
  • A urinveisinfeksjon må utelukkes.
  • Om nødvendig, stomikonsultasjon (på grunn av avvik fra turen).
  • Hvis cystektomi utføres i sammenheng med en svulstsykdom, kan det være at nærliggende organer allerede er infiltrert. I dette tilfellet vil den berørte delen eller hele organet bli fjernet med under cystektomi. Pasienten bør informeres på forhånd om denne muligheten og gi sitt samtykke til reseksjonen (kirurgisk fjerning).

De kirurgiske inngrepene

Cystektomi kan utføres ved åpen kirurgi (hele magen åpnes; gull standard) eller av laparoskopi (minimalt invasiv). I laparoskopi, kirurgiske instrumenter settes inn i underlivet gjennom små snitt. Ved å fjerne urinblæren, må en ny urinavledning opprettes. Følgende metoder er tilgjengelige for å bevare kontinensen:

  • Kontinens urinveiledning - urinveiledning via et reservoar; frivillig vannlating er bevart.
    • Komplikasjoner: Absorpsjonsforstyrrelser (nedsatt absorpsjon av makro- og mikronæringsstoffer) på grunn av nedsatt tarmfunksjon → kronisk diaré (diaré), osteoporose (bentap), syre-base ubalanser
      • Neoblære
        • Forutsetning: urinrøret (urinrøret) og urinrøret lukkes fortsatt intakt
        • Utskifting av blære laget av et stykke tynntarm plassert på samme sted som den opprinnelige blæren og sydd til urinrør.
        • Fordel: Pasienten kan la Vann naturlig (høyere livskvalitet).
        • komplikasjoner: Urininkontinens, nattlig urininkontinens.
      • Pose blære
        • De urinrør (urinrør) må også fjernes.
        • Et stykke tynntarm brukes til å danne reservoaret. Dette slippes ut gjennom hud (i de fleste tilfeller i navleområdet). 4-6 ganger om dagen må kateteret tømmes av pasienten.
        • Komplikasjoner: vanskelig tømming av reservoaret på grunn av innsnevring ved åpningen.
      • Ureterosigmoideostomi (uretero-intestinal impaction / HDI).
        • Reservoaret ligger i rektum (rektal). Urinlederne er sydd inn i sigmoiden (forbindelsen mellom kolon og rektum). Urin beholdes av lukkemuskelen ani (anal lukkemuskel). Avføring og urin tømmes sammen.
        • Komplikasjoner: Nedgang i kontinuitet på grunn av aldersrelatert reduksjon i styrke av den anale lukkemuskelen; økt risiko for ondartede endringer i området der urinlederne (urinlederne) er implantert.
        • Metoden brukes sjelden lenger.

Hvilken metode som velges, avhenger av pasientens individuelle situasjon - kjønn, alder, fysisk tilstand. Likeledes det psykologiske tilstand må også tas i betraktning. Hvis det ikke er mulig å avlede urin fra kontinentet, er følgende metoder tilgjengelige:

  • Inkontinent urinavledning - urin dreneres via spesielle innsamlingssystemer; det er ingen erstatningsblære
    • Conduit
      • De urinleder og hud er forbundet med et tarmstykke (tynn eller tyktarm) (stomi / kunstig utløp). Urin føres direkte i en selvklebende pose festet til hud (vanligvis høyre underliv).
      • Fordel: Spesielt egnet for eldre pasienter (enkleste form for urinveiledning).
      • Komplikasjoner: Stenose (innsnevring) i området for tilkobling av urinleder (urinleder) og hud; nekrose (vevsdød) i området av ledningen; forringelser av tilførselen av limposen med f.eks hudforandringer.
    • Nyrefistel
      • Tilkobling av nyre med et kateter festet til huden.
    • Ureterodermal fistel (ureterokutan fistel; synonym: ureterokutaneostomi).
      • Suturering av en eller begge urinlederne (urinlederne) direkte inn i huden (derma).
      • Svært sjelden brukt metode.

Ytterligere merknader

  • Perioperativ dødelighet (dødsrate under operasjon) og sykelighet (forekomst av sykdom) er <5%.
  • Laparoskopisk (“av laparoskopi“) Radikal cystektomi tilsvarer åpen kirurgi når det gjelder overlevelsesfri overlevelse, kreft-spesifikk overlevelse, og total overlevelse.
  • Alternativer til cystektomi for muskelinvasiv blærekreft:
    • "Radikal" transuretral reseksjon ± kjemoterapi; metotreksat og cisplatin tillate blærebevarende tilnærming hos 60% av pasientene.
    • Delvis blærereseksjon, strålebehandling ± cellegift [tett oppfølging kreves! ] Hvis gjentakelse oppstår, bør indikasjonen for berging cystektomi være sjenerøs
  • Pasienter med overfladiske høyrisikotumorer (pTa, pTis, pT1, hver med indikasjon for cystektomi) og T2-svulster gjennomgikk transuretral reseksjon (TUR; svulst fjernes via urinrør)) med målet R0 TUR) og strålebehandling (stråling terapi); i tilfelle gjenværende eller tilbakevendende svulst (gjentakelse av svulsten), berging cystektomi (cystektomi som et palliativt tiltak etter tidligere mislykket, kurativt ment strålebehandling) ble deretter utført. Resultater: 83% av pasientene (290 av 369) opplevde fullstendig tumorremisjon ved kontroll TUR 6 uker etter strålebehandling. CR (fullstendig respons) var 68% etter strålebehandling alene, 86% etter strålebehandling og 87% etter strålebehandling pluss hypertermi (varme terapi).

Cystektomi utføres generelt anestesi.

Mulige komplikasjoner

  • Blødning
  • Skader på nærliggende organer
  • Nerve- eller vaskulær skade
  • Hud- og vevskader
  • Sårhelingsforstyrrelser og sårinfeksjoner
  • Suturinsuffisiens
  • Snittbrokk (arrbrokk)
  • Hematomer (blåmerker)
  • Hvis det er skade på tarmen under operasjonen: peritonitt (betennelse i bukhinnen), tarm fistel, ileus (tarmlammelse / obstruksjon).
  • Hvis lymfekar ble fjernet under cystektomi: Akkumulering av lymfevæske
  • trombose (formasjon av blod blodpropp), lunge emboli (okklusjon av en lungesykdom arterien av en trombe (blod blodpropp)).
  • Lagringsskader
  • kvinner:
    • Dyspareuni (smerte under samleie).
    • Sterilitet (infertilitet)
    • Climacterium praecox (for tidlig menopause; for tidlig overgangsalder).
  • menn:
    • Erektil dysfunksjon (vanlig)
    • Sterilitet (infertilitet) etter radikal cystektomi; hvis det er ønskelig med fødsel, bør det opprettes et sæddepot (kryopreservering av sæd) før prosedyren
  • Komplikasjoner av urinveiledning
    • Stenose (innsnevring) og strenghet (arrdannelse), spesielt der urinlederen (urinlederen) og urinrøret (urinrøret) er forbundet med huden eller deler av tarmen; økt risiko for urinretensjon