A uretral striktur, eller urinrørsinnsnevring, er en innsnevring av urinrør (urinveispassasje) som kan være medfødt eller ervervet og vanligvis behandles kirurgisk. Hovedsakelig er menn rammet av ekte urinrørstrengninger.
Hva er en urinrørstrengning?
En medfødt eller ervervet innsnevring av urinrør kalles a uretral striktur. I denne sammenhengen må urinrørstrengninger forårsaket av arrdannelse være differensiert fra stenoser (innsnevringer) pga. godartet prostatahyperplasi (forstørret prostata). Vanligvis er strikturer lokalisert i prostata, membranøs, bulbar eller penile urinrør og i navicular fossa. På grunn av stenosen i urinrøret, fullstendig tømming av blære er bare mulig i begrenset grad. Dette fører til økt følsomhet for urinveisinfeksjoner, noe som i utpekte forløp kan føre til tilbakeslag av urin i nyrene og dermed til skade på nyrene. EN uretral striktur manifesterer seg symptomatisk i form av en svekket urinstrøm, som kan bli deformert som en vannkanne, vridd eller delt, og en “etterdrypp” etter vannmangel (vannlating). På samme måte, smerte under mikturisjon, ved penis eller skjede og i perinealområdet er karakteristiske for urinrørstrengninger.
Årsaker
Urinrørsstrengninger kan generelt skilles mellom ervervet og medfødt stenose. Medfødte stenoser inkluderer misdannelser av ytre kjønnsorganer som hypospadier, der urinrøret ikke er beskyttet av erektilvevet. Ervervet urinrørsstrengninger er hovedsakelig forårsaket av skader som følge av ulykker (travers, bekkenbrudd) eller manipulasjoner eller kirurgiske inngrep på urinrøret. Spesielt endoskopiske inngrep via urinrøret (anastomotisk stenose etter radikal kirurgi på prostata, urinveier blære endoskopi) og langsiktig blære katetre er risikofaktorer for urinrørstenose. I tillegg er bakterielle urinrørsinfeksjoner (uretritt, gonoré), patologisk bindevev endringer (balanitis xerotica obliterans, lav sclerosus), og svulster i urinrøret og omkringliggende strukturer kan forårsake urinrørstrengninger.
Symptomer, klager og tegn
En urinrørstrengning forstyrrer fullstendig tømming av blæren. Selv om det er en konstant trang til å urinere, er urinstrømmen veldig svak. Noen ganger kan strømmen også splittes eller vri seg. Det er ofte etter urin dribling. På grunn av den sikkerhetskopierte urinen er det ofte smerte når du urinerer. I tillegg etterlater ufullstendig tømming av blæren gjenværende urin i blæren. Dette øker risikoen for urinveisinfeksjoner. Som et resultat er det ikke uvanlig at en blæreinfeksjon utvikler seg, noe som forverrer smerte og svie ved vannlating og fører samtidig til nattetid trang til å urinere. Noen ganger er urinen rød. Kronisk overbelastning av blæren skader også blæremuskulaturen. I alvorlige former for urinstrengstrengning, komplett urinretensjon kan forekomme. Blæren fylles og kan ikke lenger tømmes. Det er bare en ufrivillig dribling, som er forårsaket av et såkalt overløp. Den overfylte blæren forårsaker alvorlige og uutholdelige smerter. Det er en medisinsk nødsituasjon som må behandles umiddelbart. Langvarig urinretensjon kan føre til nyre svikt, og hos menn, prostatitt or betennelse av bitestikkelen kan også utvikle seg. En alvorlig komplikasjon er utvidelsen av en urinveisinfeksjon til en livstruende urosepsis (blod forgiftning), som ofte manifesterer seg med tilstander av forvirring, feber og til slutt til og med sirkulasjon sjokk.
Diagnose og forløp
En urinrørstrengning diagnostiseres på grunnlag av karakteristiske symptomer i løpet av pasientens medisinsk historie. Diagnosen blir bekreftet ved å måle strømmen og trykket av urin under mikturisjon. Mikrohematuri (blod i urinen), som kan påvises mikroskopisk eller ved hjelp av Sangur-testen, indikerer også en urinrørstrengning. Sonografi kan også brukes til å bestemme mulig gjenværende urin etter miktur, endringer i blære, urinrør og nyrer og tykkelse på blærevegg. An Røntgen med kontrastmiddel (retrograd uretrografi) kan lokalisere strikturen og bestemme omfanget. Eventuelle uklarheter kan endelig løses ved endoskopi av urinrøret (uretroskopi). Generelt har urinrørstrengur en god prognose. For å unngå langsiktige komplikasjoner som nyre skade eller fullføre urinretensjon, bør strikturen diagnostiseres og behandles tidlig.
Komplikasjoner
I de fleste tilfeller forekommer urinstrengstrengning nesten utelukkende hos menn. På grunn av innsnevring av urinrøret kan forskjellige symptomer oppstå. Urinstrømmen svekkes av sykdommen og vannlating er dermed bare mulig i begrenset grad, slik at den berørte personen vanligvis må besøke toalettet oftere. Det er ikke uvanlig at urinrørstrengning gjør det føre til cystitt. Dette er forbundet med alvorlig og stikkende smerte og begrenser ekstremt pasientens livskvalitet. På samme måte er det smerter og annet ubehag under vannlating. Dette er vanligvis forbundet med en sterk brenning følelse. På grunn av smertene under vannlating opplever de fleste pasienter også psykologisk ubehag og irritabilitet. Mindre væske er med vilje akseptert for å unngå denne smerten. Som et resultat, dehydrering kan utvikle seg. Behandling av urinrørstrengning utføres ved kirurgisk inngrep og forårsaker ikke noe spesielt ubehag eller komplikasjoner. Etter operasjonen er det heller ikke noe ubehag og smertene avtar. En mulig svulst kan også fjernes uten komplikasjoner. Forventet levealder påvirkes ikke eller reduseres av urinrørstrengning.
Når bør du oppsøke lege?
Urinrørstrengning helbreder seg ikke, så den tilstand må alltid behandles av lege. Det kan bare bekjempes ved kirurgisk inngrep. Siden urinrørstrengning vanligvis er medfødt, vises symptomene i veldig ung alder. De berørte lider av en veldig svak urinstrøm. Urin fortsetter å forbli i blæren, slik at de berørte må besøke toalettet relativt ofte. I tilfelle disse klagene, bør det gjennomføres en undersøkelse. Videre indikerer hyppige betennelser i blæren også en urinrørstrengning. Disse er ledsaget av smerte eller a svie ved vannlating. Hvis det er mistanke om urinstrengstrengning, bør en urolog konsulteres. Denne legen kan vanligvis utføre behandlingen, noe som ikke fører til noen spesielle komplikasjoner. Symptomene vil bli helt lettet. Siden spesielt menn ofte blir rammet av denne sykdommen, bør de oppsøke lege når symptomene dukker opp.
Behandling og terapi
Som regel behandles urinrørstreng kirurgisk. I prinsippet er to kirurgiske prosedyrer tilgjengelig for dette formålet, hvis valg avhenger av typen og omfanget av stenosen og det generelle Helse av den berørte personen. I den såkalte urethrotomy (urethral spalte) settes en urethrotome inn i urinrøret enten blindt (urethrotomy iflg. Otis) eller under visuell kontroll (urethrotomy iflg. Sachse) og urinrøret spaltes gjennom et snitt i området for strengingen . Deretter, for å unngå komplikasjoner (spesielt med urinrotomi i henhold til Sachse), a blærekateter blir plassert og igjen på plass i flere dager. For å redusere risikoen for gjentakelse, inneholder en gel kortison kan injiseres i den berørte urinrøret gjennom dette kateteret. Hvis den kirurgiske metoden ikke fører til ønsket suksess, hvis gjentakelser oppstår gjentatte ganger eller hvis det er langvarige strikturer, er vanligvis oral mucoplasty indikert. I denne orale mucoplasty åpnes urinrøret over strengingen og et stykke oralt slimhinne (fra det nedre leppe eller kinn) av tilsvarende størrelse og lengde er sydd inn. A blærekateter blir deretter plassert i omtrent åtte dager for å skinne og holde urinrøret åpent, og et magekateter er plassert for blæretømming. Hvis uretrografi kan demonstrere problemfri og fullstendig tømming av blæren, fjernes bukveggkateteret (etter ca. tre uker). Ved strenginger opp til to centimeter lange, kan den innsnevrede delen fjernes kirurgisk og endene av urinrøret sys. Hvis strengingen skyldes en svulst, er det terapeutiske målinger for urinrørsstrengning avhenger av svulstbehandlingen.
Utsikter og prognose
Utsiktene til kur avhenger i stor grad av diagnosetidspunktet. I prinsippet, jo tidligere en urinrørstruktur behandles, desto gunstigere blir resultatet. I tillegg spiller graden av innsnevring også en rolle i sjansene for suksess. Jo lavere det er, desto mer sannsynlig kan et symptomfritt liv oppnås. Statistisk sett har striktur med bulbar kukrør den beste prognosen, med en kurrate på 50 prosent. Problemet er at strengingen i mange tilfeller kommer tilbake. Selv da må pasienter og leger handle raskt. Imidlertid, med tilbakevendende inngrep etter den første behandlingen, reduseres sjansen for helbredelse. På sikt lider livskvaliteten. Urinretensjon angriper nyrene. Fullstendig tap av nyre funksjon kan forekomme etter år. Noen ganger har fornyede inngrep en negativ effekt på hverdagen. Enkeltpersoner urinerer betydelig reduserte mengder og klager ofte på brenning og betennelse. Samlet sett dukker det opp et differensiert bilde: Hvis den første intervensjonen finner sted på et tidlig stadium, forblir pasientene vanligvis symptomfrie resten av livet. Andre pasienter må imidlertid behandles på nytt. Sjansene for fullstendig utvinning kan vurderes som blandede.
Forebygging
Uretral strengering kan forebygges ved å unngå utløsende faktorer. For eksempel bør infeksjoner i urinrøret behandles tidlig og konsekvent eller forhindres av passende beskyttende målinger (gonoré) for å unngå urinrørstrikturer.
Følge opp
I de fleste tilfeller av urinstrengstrengning, er målinger av ettervern er sterkt begrenset. Her er den berørte personen først og fremst avhengig av en rask diagnose med den påfølgende behandlingen, slik at det ikke oppstår komplikasjoner eller andre klager. Jo tidligere sykdommen oppdages og behandles, jo bedre er sykdomsforløpet vanligvis. Siden urinrørstrengning ikke kan helbrede seg selv, bør pasienten oppsøke lege ved de første symptomene og klagene på urinrørstrengning. I de fleste tilfeller blir denne sykdommen behandlet av en mindre kirurgisk inngrep. I alle fall bør pasienten hvile og ta vare på kroppen etter en slik operasjon. Innsats eller stressende aktiviteter bør også unngås for ikke å legge unødig belastning på kroppen. Sykdommen reduserer ikke forventet levealder for den berørte personen, hvis den blir anerkjent og behandlet i tide. Siden urinrørstrengning også kan forårsake psykiske forstyrrelser eller depresjon, støtte og omsorg fra ens familie eller venner er veldig viktig. Imidlertid, i tilfelle alvorlige psykologiske forstyrrelser, bør legen alltid konsulteres.
Hva du kan gjøre selv
Hvis urinrørsstrengning har blitt diagnostisert, kan de berørte ta noen tiltak selv for å lindre ubehaget og fremme helingsprosessen. For det første er det viktig å kurere eventuelle ledsagende symptomer som cystitt eller urinretensjon. Dette gjelder ved å holde deg varm i sengen og ha på deg tilstrekkelig varme klær. En sunn og balansert kosthold kan bidra til utvinning. Hvis symptomene er alvorlige, bør de enkelte symptomene avklares av en lege og om nødvendig behandles med medisiner. Etter kirurgi på urinrøret gjelder hvile og sengeleie. Pasienter bør ta sykefravær i minst en uke og avstå fra anstrengende fysiske aktiviteter i løpet av denne tiden. I tillegg må operasjonssåret ivaretas i henhold til legens anvisninger slik at nei sårheling forstyrrelser oppstår eller arr forbli. Hvis noe ubehag dukker opp igjen etter behandlingen, er det best å snakke til ansvarlig lege. Det er mulig at en annen operasjon må utføres, eller at urinrørstrengningen skyldes en alvorlig årsak som ennå ikke er identifisert. Til slutt er det viktig å unngå en ny urinrørstrengning. Dette kan oppnås ved å behandle urinrørsinfeksjoner tidlig og konsekvent. Ideelt sett forhindres infeksjoner ved passende beskyttelsestiltak.
