Atrioventricular Block: Årsaker

Patogenese (sykdomsutvikling)

Patogenesen til AV-blokkering er oftest (50%), som i syk sinus syndrom (bihuleknute sykdom), av kronisk degenerativ opprinnelse; dette innebærer sakte progressiv fibrose (unormal spredning av bindevev) av eksitasjonsveiledningssystemet (ELS). Den nest vanligste årsaken til AV-blokkering er iskemisk relatert (redusert blod flyt) (40%), enten på grunn av iskemisk kardiomyopati (hjerte muskelsykdom) eller akutt koronarsyndrom (ACS; spekter av hjerte- og karsykdommer forårsaket av okklusjon eller høyverdig innsnevring av et koronarkar). Ulike årsaker føre til en mer eller mindre alvorlig svikt i bihuleknute (= primær pacemaker sentrum av hjerte), med det resultat at AV-node (atrioventrikulær node; sekundær pacemaker sentrum av hjerte) må gå inn som erstatning pacemaker. Dette kan føre til et truende fall i hjertets pumpekapasitet. I 1. grad AV-blokkering, det er forsinket ledning av eksitasjon. [1. graders AV-blokk. PQ-tid> 0.20 sekunder (200 ms)] I 2. graders AV-blokk skilles det mellom to typer.

  • Mobitz I-type (Wenckebach-blokk): i dette tilfellet er det intermitterende avbrudd av eksitasjonsledning med tidligere forlengelse av PQ-tid.
  • Type Mobitz II (Mobitz-blokk): fravær av en ventrikulær handling på atriell eksitasjon uten forutgående forlengelse av PQ-intervallet; i dette tilfellet kan bare hver 2., 3. eller 4. atriale handling også regelmessig overføres til ventrikkelen (2: 1 eller 3: 1 eller 4: 1-blokk) [prognose: ugunstig; indikasjon for installasjon av en permanent pacemaker].

I 3. graders AV-blokk er det et fullstendig avbrudd i eksitasjonsledningen mellom atrium (atrium) og ventrikkel (ventrikkel). Dette fører til en fullstendig dissosiasjon av atriell og ventrikulær rytme. [Indikasjon for plassering av en permanent pacemaker: AV-blokk III ° (permanent / permanent eller ofte intermitterende / avbrytende)].

Merk: Pasienter med HV-intervall s = 70 ms har en signifikant høyere forekomst av IL- og III-grad AV-blokk enn de med normal HV-tid. HV-intervallet indikerer tiden mellom eksitering av His-bunten (Hans pigg) og den første ventrikulære eksitasjonen i føreEt HV-intervall på> 70 msek indikerer pacing.

Etiologi (årsaker)

Biografiske årsaker

  • Genetisk belastning - medfødt (arvelig) defekt.
  • Alder - eldre alder (fareforhold per 5-års avskjæringspunkt: 1.34).

Atferdsmessige årsaker

  • Fysisk aktivitet
    • Idrettsutøvere (økt parasympatisk tone; vanligvis AV-blokk av I. Grad eller mildt sagt uttalt AV-blokk II. Grad)
  • Søvn (økt parasympatisk tone; vanligvis AV-blokk av I. Grad eller en svakt uttalt AV-blokk II. Grad)

Sykdomsrelaterte årsaker

  • Akutt koronarsyndrom (ACS; spekter av hjerte- og karsykdommer forårsaket av okklusjon eller høyverdig innsnevring av koronar arterien).
  • Akutt revmatisk feber - inflammatorisk revmatisk systemisk sykdom i hud, hjerte, skjøterog hjerne; sekundær sykdom etter infeksjon med gruppe A β-hemolytisk streptokokker.
  • Kronisk hjertesvikt (hjerteinsuffisiens) (fareforhold 3.33).
  • Hypertensjon (høyt blodtrykk) - systolisk blodtrykk (fareforhold 1.22).
  • iskemisk kardiomyopati (hjertemuskelsykdom assosiert med redusert blod flyte til hjertemuskelen).
  • Koronarspasme - krampe i koronararterier; spontan i Prinzmetals angina (synonym: Variant angina eller vasospastic angina), som er angina pectoris med og uten koronar stenose, videre, mekanisk gjennom kateterspissen, det vil si en indusert koronarspasme under koronar angiografi (radiologisk prosedyre som bruker kontrastmidler for å visualisere lumen (indre) av koronararterier (arterier som omgir hjertet i en kransform og forsyner hjertemuskelen med blod)).
  • Lenègre sykdom - medfødt degenerativ sykdom i eksitasjonsledningssystemet i hjertet. Den ervervede formen på grunn av mekanisk skade kalles Lev sykdom.
  • Lev sykdom - degenerativ sykdom i eksitasjonsledningssystemet i hjertet.
  • Lyme sykdom med hjerteinvolvering (karditt / Lyme karditt; AV-blokk) - smittsom sykdom overført av flått; komplikasjon kan oppstå innen dager til måneder etter a flåttbitt; frekvensen av karditt i Europa er omtrent 1%.
  • Mononukleose (synonymer: Pfeiffer's kjertel feber, smittsom mononukleose, mononukleose infectiosa, monocytisk angina eller kyssesykdom, (studentens) kyssesykdom, kalt) - vanlig virussykdom forårsaket av Epstein-Barr-virus; dette påvirker lymfe noder, men kan også påvirke leveren, milt og hjerte.
  • Hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) (fareforhold 3.54).
  • Myokarditt (betennelse i hjertemuskelen)
  • Neoplasia (ondartede vevsneoplasmer).
  • Sarkoidose (synonymer: Boecks sykdom; Schaumann-Besniers sykdom) - systemisk sykdom av bindevev med granulomer formasjon (hud, lunger og lymfe noder).

Laboratoriediagnoser - laboratorieparametere som uavhengige risikofaktorer.

Medisiner

Drift

  • etanol ablasjon av ventrikulær septum (transcoronar ablasjon av septum hypertrofi, TASH) for hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati.
  • Hjertekirurgi
  • Implantasjon av en enhet som kan legge press på AV-noderegionen
  • Intervensjons aortaklaff erstatning ("transkateterimplantasjon av aortaklaff", TAVI).
  • Kateterablasjon av AV-nodal re-entrant takykardi (AVNRT; risiko 0.2% til 0.5%).