D-dimerer: Hva er de?

Siden butD-dimerer er såkalte fibrinspaltingsprodukter. Disse dannes ved fibrinolyse (oppløsning av blod blodpropper) fra tverrbundet fibrin. De har en halveringstid på omtrent åtte timer. D-dimer kan brukes som en pålitelig test i tilfeller av mistanke trombose eller lunge emboli, men presis lokalisering av arrangementet er ikke mulig med denne metoden. Andre fibrinspaltingsprodukter er fragment D og E, som er dannet av fibrinogen ved virkning av plasmin. Den fysiologiske halveringstiden til D-dimerer er omtrent 8 timer.

Fremgangsmåten

Materiell som trengs

  • 1 ml sitrert blod, frossen (foretrukket); 1 ml sitrert plasma (maksimal transporttid: 4 timer).

Klargjøring av pasienten

  • Ikke kjent

Forstyrrende faktorer

  • Ingen kjent

Standardverdier

Mann eller kvinne (ikke gravid) *. <500 ug / l
Graviditet
1. trimester (tredje trimester av svangerskapet) <701 ug / l
2. trimester <1.205 ug / l
28.-32. SSW <1.672 ug / l
32. SSW - slutt <2,584 ug / l

* Ifølge en metaanalyse, aldersjusterte grenseverdier (alder × 10 μg / l D-dimer konsentrasjon hos pasienter> 50 år) økte diagnosespesifisiteten fra 34 til 46% uten å kompromittere følsomheten.

Indikasjoner

  • Mistenkt hyperfibrinolyse - overdreven oppløsning av fibrin (blod blodpropp).
  • Mistanke om trombose eller lungeemboli

Tolkning

Tolkning av økte verdier

  • Akutt aortasyndrom (AAS): kliniske bilder som kan føre å sprekke ("rive") direkte eller indirekte via aorta disseksjon (splitting (disseksjon) av vegglagene til aorta); differensialdiagnoser inkluderer disseksjoner av aorta (s. Under), intramurale hematomer i aortaveggen (blødning inn i aortaveggen) og aortasår som trenger inn i plakett brudd (PAU; sårdannelsesdefekt i aortaens indre vegg).
  • Aortadisseksjon - (synonym: aneurisme dissecans aortae) - splitting av vegglagene i aorta (aorta), vanligvis forårsaket av en rift i intima (indre karvegg) med påfølgende blødning mellom lagene.
  • Disseminert intravaskulær koagulasjon - akutt koagulasjonsforstyrrelse forårsaket av overdreven aktivering av koagulasjon (DIC).
  • Hemolytisk uremisk syndrom (HUS) - triade av mikroangiopatisk hemolytisk anemi (MAHA; form for anemi der erytrocytter (røde blodlegemer) blir ødelagt), trombocytopeni (unormal reduksjon i blodplater/ blodplater), og akutt nyre svekkelse (AKI); Mest forekommende hos barn i sammenheng med infeksjoner; vanligste årsaken til akutt nyresvikt krever dialyse in barndom.
  • Hyperfibrinolyse - overfylt oppløsning av blodpropp, som kan ha forskjellige årsaker som dysfibrinogenemi eller fibrinogen mangel.
  • Liver skrumplever - bindevev ombygging av leveren fører til funksjonshemning.
  • lunge~~POS=TRUNC emboli - okklusjon av et lungekar, noe som resulterer i redusert tilførsel til den berørte delen av lunge.
  • Hjerteinfarkt (hjerteinfarkt)
  • Graviditet
  • Sepsis (blodforgiftning)
  • trombose - okklusjon av en blodåre, vanligvis i underekstremitetene, noe som fører til overbelastning av blodet.
  • Avstøting av transplantasjon
  • Svulster
    • Adenokarsinom i bryst, eggstokk og bukspyttkjertel; fast lunge og kolon svulster.
    • Malignt melanom: her korrelerte forhøyede D-dimer-nivåer positivt og signifikant med tumortykkelse (≥ 2 mm), lymfe node involvering, og metastase (dannelse av dattersvulster).
  • Betingelse etter kirurgisk inngrep.

Merk: Falske høye nivåer av D-dimer måles også i betennelse, blødning, traumer, nekroseog graviditet (se ovenfor). Videre ble en høyere frekvens av falske positive funn observert hos pasienter eldre enn 65 år. Tolkning av reduserte verdier

  • Ikke relevant for sykdom

Ytterligere merknader

  • Et avgjørelseskriterium for eller mot en D-dimerbestemmelse er Wells-poengsummen (se nedenfor trombose/fysisk undersøkelse).
  • En terskel på 500 µg / l er spesifisert for de fleste D-dimer-tester. Dette tar ikke hensyn til at D-dimer-nivåene øker med alderen, noe som potensielt kan føre til for mange unødvendige ytterligere diagnostiske prosedyrer. Formelen alder x 10 kan gi en god aldersjustert terskel.
  • Negativ D-dimerer utelukke trombose eller lunge emboli med mer enn 99%. Sannsynlighet.
  • D-dimerer er ikke diagnostiske når følgende faktorer er til stede:
    • Disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC).
    • Maligne svulster (ondartede svulster).
    • Nedsatt nyrefunksjon / nedsatt nyrefunksjon (pasienter med nedsatt nyrefunksjon har forhøyede nivåer av D-dimer uavhengig av tilstedeværelse av lungeemboli, og jo mer alvorlig nyreinsuffisiens, jo mer så; her må en passende D-dimer-terskel bestemmes i fremtiden).
    • Sepsis (blodforgiftning)
    • Terapi med antikoagulantia (blodproppshemmere).
    • Betingelse etter operasjon eller større traumer (skade) i løpet av de siste fire ukene.
  • Merknad:
    • Spesifisiteten til en positiv D-dimer-test avtar med alderen og er så lav som 10% hos pasienter eldre enn 80 år.
    • D-dimer-testen alene er ikke egnet for å identifisere eldre pasienter med uprovosert venøs tromboembolisme (VTE) som har lav risiko for tilbakefall og som antikoagulasjon kan avbrytes trygt på; dette er også indikert av resultatene av en sveitsisk studie.
  • Ifølge en metaanalyse, aldersjusterte grenseverdier (alder × 10 μg / l D-dimer konsentrasjon hos pasienter> 50 år) økte diagnosespesifisiteten fra 34 til 46% uten å kompromittere følsomheten.
  • Hos pasienter med stabil koronararteriesykdom (CAD) forutsier forhøyede D-dimer-nivåer (> 273 ng / ml) følgende om pasienters langsiktige prognose:
    • Risiko for pasienter å få en alvorlig koronar- eller kardiovaskulær hendelse i løpet av de neste seks årene var 45% høyere enn hos pasienter med lav D-dimer konsentrasjon (≤ 112 ng / ml).
    • Risikoen for venøs tromboembolisme (VTE) økte mer enn fire ganger.
    • Dødelighet av alle årsaker (dødsrate av alle årsaker) ble økt med 65%.
  • Pasientens D-dimer-nivåer etter avsluttet antikoagulasjon ser ut til å være nyttige for å forutsi gjentakelsesrisiko (risiko for gjentakelse) av venøs tromboembolisme (VTE): hos pasienter med trombose etter hovedutløser, oppstod 5.7 gjentakelser per 100 pasientår hvis D-dimeren nivået ble forhøyet. Hos pasienter med major risikofaktorervar residivfrekvensen: 5.74 (95% KI: 3.19-9.57) hendelser per 100 pasientår hos pasienter med forhøyede D-dimer-nivåer og 2.68 (95% KI: 1.45-4.56) hos pasienter med normale nivåer. Hos pasienter med lav risikofaktorer, var prisene henholdsvis: 7.79 (95% KI: 5.71-10.4) og 3.34 (95% KI: 2.39-4.53).