En duodenal magesår er skade på tarmens indre vegg. Spesielt innebærer dette oser og overdreven magesaft sekresjon som angriper veggen av tolvfingertarmen. I tillegg til røyking, stresset og medisiner, bakterien Helicobacter pylori kan også være ansvarlig for duodenal magesår sykdom.
Hva er duodenalsår?
Infografisk viser anatomien og plasseringen av en duodenal magesår. Klikk på bildet for å forstørre. De tolvfingertarmen er en c-formet del av tarmen, omtrent 30 cm lang, og ligger mellom utløpet av mage og tynntarm. Duodenalsår er en dyp stoffdefekt i veggen. Per definisjon strekker denne feilen seg dypere enn det muskuløse laget som ligger under slimhinne. Sårdannelse er den vanligste sykdommen i tolvfingertarmen og er omtrent fem ganger mer vanlig enn magesår. Hvis bare slimhinne påvirkes, blir det referert til som erosjon. Opptil to prosent av alle mennesker utvikler en tolvfingertarmsår i løpet av livet, menn betydelig oftere enn kvinner. Toppforekomsten er i middelalderen.
Årsaker
Generelt, for en tolvfingertarmsår for å utvikle, må det ha vært et misforhold mellom faktorer som beskytter slimhinne og faktorer som forårsaker skade. Den vanligste årsaken er en angrep med en bakterie (den Helicobacter pylori), som påvises hos 90% av diagnostiserte duodenalsår. Denne bakterien er i stand til ikke bare å overleve i det sure miljøet i øvre mage-tarmkanalen, men kan også formere seg på grunn av visse tilpasningsprosesser, for eksempel dannelsen av nøytraliserende enzymer. Ytterligere skadelige faktorer inkluderer bruk av visse medisiner (f.eks. diklofenak og aspirin), stresset (fysisk og psykologisk), og sirkulasjonsforstyrrelser. En sjelden årsak til sår i tolvfingertarmen er en svulstsykdom der produksjonen av magesyre økes massivt (av såkalte gastrin-producerende svulster). Det har også blitt vist at folk med blod gruppe 0 er betydelig mer sannsynlig å utvikle sår i tolvfingertarmen, men årsaken er ennå ikke helt forstått.
Symptomer, klager og tegn
Symptomene på duodenalsår utvikler seg veldig sakte. Bare i løpet av uker og måneder blir de mer merkbare. Typiske tegn i begynnelsen av sykdommen kan omfatte oppblåsthet og hyppige flatulens. Like måte, halsbrann og sur oppstøt kan være innledende klager. En liten andel av dem som er rammet av sår i tolvfingertarmen, opplever ingen symptomer i denne innledende fasen. De andre lider opplever en stadig kjedelig smerte i øvre del av magen. De smerte kan stråle til baksiden. På samme måte, kvalme og oppkast or nedsatt matlyst kan være uspesifikke tegn på sår i tolvfingertarmen. Dette kan omfatte en aversjon mot visse matvarer. Over tid kan unaturlig vekttap forekomme. Et mer klassisk symptom er gitt når smerte forekommer regelmessig når mage er tom. Dette kan godt være om natten. Matinntak fører vanligvis til en forbedring av symptomene. Omtrent en av fem duodenalsår er forbundet med blødning, som skilles ut gjennom avføringen eller under oppkast og blir dermed synlig. Krakken viser en karakteristisk sortfarge på grunn av blanding av blod og magesyre (såkalte tjærestoler). Avhengig av omfanget av blod tap, kan det oppstå flere sirkulasjonsproblemer. I enkelttilfeller kan såret forårsake livstruende gastrisk ruptur. Dette forårsaker svært alvorlige smerter i gropen av mage.
Forløp av sykdommen
Symptomene på duodenalsår er helt uspesifikke i begynnelsen av sykdommen, så diagnosen stilles ofte sent. Typiske klager inkluderer nedsatt matlyst (med aversjon mot visse matvarer), kvalme, og trykk i mageområdet eller en følelse av metthet i midten av øvre del av magen. Uønsket vekttap og avføring kan også forekomme. Hvis duodenalsåret begynner å blø, er det ikke uvanlig å ha svartfargede avføring (kalt tjære avføring). Dette er fordi blod blir svart når det kommer i kontakt med den aggressive magesyren (hematindannelse). Tjær avføring krever alltid avklaring og bør derfor gi ytterligere undersøkelser av årsaken. I tilfelle plutselig smerte av ødeleggelse, må perforering (det er et gjennombrudd av duodenalsåret i det frie bukhulen) fryktes. Det er imidlertid ikke uvanlig at pasienter er helt asymptomatiske, og diagnosen stilles ved en tilfeldighet. Diagnosen sår i tolvfingertarmen stilles av gastroskopi. Som en del av undersøkelsen, en rask test for den typiske kimen Helicobacter pylori utføres alltid. I tillegg sendes det inn et lite stykke vev, som muliggjør pålitelig påvisning eller utelukkelse av en angrep med den skadelige bakterien.
Komplikasjoner
Blødning er blant de vanligste komplikasjonene av duodenalsår. Personer i eldre alder er spesielt utsatt, og visse smertestillende medisiner kan også utløse blødning, spesielt av større sår, ved langvarig bruk. Mindre blødninger blir ofte ubemerket, men kan forårsake anemi: Dette oppdages ofte tilfeldig under en rutinemessig undersøkelse. Svarte avføring kjent som tjære avføring kan også indikere et blødende sår. Hvis større fartøy er påvirket, er sårblødning ofte svært dramatisk: på grunn av massivt blodtap på kort tid, en livstruende tilstand av sjokk er nært forestående hvis blødningen ikke kan stoppes ved øyeblikkelig kirurgi. En annen fryktet komplikasjon er brudd på et tolvfingertarmen i bukhulen: Mageinnholdet som rømmer kan forårsake livstruende peritonitt, og øyeblikkelig akuttoperasjon er derfor uunngåelig. Avhengig av sårets beliggenhet, kan det også invadere de omkringliggende organene - som bukspyttkjertelen eller kolon - og forårsake skade der. Hvis magesåret er nær mageutløpet, er det ikke uvanlig at det oppstår en innsnevring som hindrer videre transport av matmasse: konstant oppkast og massivt vekttap kan være resultatet. I svært sjeldne tilfeller kan et sår i tolvfingertarmen degenerere til malignitet og senere danne dattersvulster i andre organer.
Når bør du oppsøke lege?
Hvis den berørte personen lider av ubehag flatulens, en følelse av trykk i magen eller smerter i underlivet, et besøk til legen er nødvendig. Hvis det er en jevn økning i Helse lidelser innen flere dager, uker eller måneder, er det nødvendig med lege. Hevelse, en generell følelse av ubehag eller en reduksjon i fysisk ytelse er blant Helse uregelmessigheter som kan oppstå. Kvalme, oppkast og nedsatt matlyst er ytterligere indikasjoner på en nåværende sykdom. Klagene bør kontrolleres av en lege for å gjøre det mulig å stille en diagnose. En reduksjon i kroppsvekt, en følelse av indre tørrhet og en indre rastløshet bør presenteres for en lege. Avvik ved å gå på toalettet så vel som dårlig ånde er også blant Helse lidelser som kan utløses av sår i tolvfingertarmen. Endringer i atferd, følelsesmessige uregelmessigheter og fordøyelsessvikt må diskuteres med en lege. Den berørte personen vil trenge medisinske tester slik at en diagnose kan stilles. Hvis den ikke behandles, vil det eksisterende såret fortsette å vokse og kan føre til mange komplikasjoner, samt en ytterligere nedgang i helsen. Av bekymring er blødning i avføringen eller misfarging av avføringen. Hvis disse særegenheter oppstår, kreves det umiddelbar handling. Et besøk til legen er nødvendig slik at behandlingen kan igangsettes og symptomlindring oppnås.
Behandling og terapi
Det grunnleggende terapi i behandlingen av duodenalsår består av effektiv syrehemming. Dette prøver å gjenopprette forstyrrede balansere mellom slimhinneskader og beskyttelse. Medisiner fra protonpumpehemmergruppen brukes vanligvis, f.eks. Pantozol eller Omeprazol. I mange studier viser disse den sterkeste syrebeskyttelsen med relativt få bivirkninger. Siden årsaken vanligvis er en infeksjon med Helicobacter pylori, er terapi er supplert med to antibiotika (trippel terapi) når bakterien er oppdaget. Klaritromycin er standard for pleie, og amoxicillin eller alternativt metronidazol brukes også. I dag er kirurgisk terapi vanligvis bare nødvendig i tilfelle komplikasjoner. Deler av magen fjernes som regel fullstendig. Typiske indikasjoner er ukontrollabel blødning, sårbrudd i tolvfingertarmen eller mistanke om ondartet svulst. Selv om syreproduksjonen ikke kan reduseres effektivt med medisiner, kan den behandles kirurgisk ved å kutte en nervesnor som regulerer syreproduksjonen. I tillegg, i tilfelle duodenalsår, nikotin og alkohol, så vel som krydret mat bør unngås. Like måte, stresset reduksjon og en sportssunn livsstil bør siktes etter.
ettervern
I de fleste tilfeller er det svært få og også svært begrenset ettervern målinger tilgjengelig for personen som er rammet av et sår i tolvfingertarmen, så personen som er rammet av denne sykdommen bør ideelt sett oppsøke lege på et tidlig stadium og også starte behandlingen i prosessen. Jo før en lege blir konsultert i tilfelle duodenalsår, jo bedre er det videre løpet av denne sykdommen. De fleste som lider er avhengige av å ta forskjellige medisiner som kan lindre og begrense symptomene. Valg av medisinering avhenger i stor grad av årsaken til sykdommen. Generelt bør den berørte personen ta hensyn til det vanlige inntaket og også til riktig dose av medisinen. Hvis det er usikkerhet, eller hvis det er spørsmål, bør du først konsultere en lege slik at andre klager eller komplikasjoner ikke oppstår. Når du tar antibiotika, bør det også bemerkes at de ikke skal tas sammen med alkohol. Generelt, i tilfelle duodenalsår, er det også tilrådelig å være oppmerksom på en sunn livsstil med en balansert kosthold. Alkohol og nikotin bør unngås så mye som mulig. Sykdommen i seg selv kan i noen tilfeller redusere forventet levealder for den berørte personen.
Hva du kan gjøre selv
Duodenalsår
Et duodenalsår krever i utgangspunktet medisinsk behandling. Svært effektive medisiner resulterer vanligvis i rask forbedring, men ulike selvhjelp målinger kan støtte helbredelsesprosessen. De hjelper også til å forhindre gjentakelse av såret. Konsekvent unngåing av utløsere er spesielt viktig. Dette gjelder ikke bare den akutte fasen av sykdommen, men også etterpå. De typiske utløserne av et sår i tolvfingertarmen inkluderer først og fremst alkohol, tobakk Produkter, melk og sukkerholdig mat. Imidlertid krydder som sennep, pepper og pepperrot kan også ha en stimulerende effekt på syredannelsen. Visse medisiner som acetylsalisylsyre, som ikke alltid er nødvendig å ta, er også problematiske. Kosthold som er lett på slimhinnen, for eksempel te og rusk kosthold i 24 til 36 timer, anbefales. Etter det går pasienten gradvis tilbake til sitt vanlige kosthold. I løpet av de to første dagene anbefales et lett kosthold med poteter og kokte grønnsaker. Fra den tredje dagen kan kjøttretter med lite fett spises igjen. Det er også nyttig å spise flere små måltider om dagen i stedet for bare noen få store menyer. Et annet alternativ for selvhjelp er avslapping metoder som meditasjon or autogen trening. De er spesielt effektive mot stressrelaterte klager. I tillegg er alternative behandlingsmetoder som akupunktur eller å ta homøopater som Acidum sulfuricum, Nux vomica, Belladonna eller Acidum muriaticum kan også brukes.
