Gastroenteritt: Medikamentell terapi

Terapeutiske mål

  • Rehydrering (væske balansere) og erstatning av elektrolytt (kompensasjon for tap av elektrolytter/blod salter).
  • Eliminering av patogener
  • Unngåelse av komplikasjoner

Merk: 57% av barna med akutte gastroenteritt med rotavirus under 15 år er innlagt på sykehus. En vurdering av alvorlighetsgraden av dehydrering skal alltid lages og om nødvendig være årsaken til sykehusinnleggelse.

Anbefalinger for terapi

  • Alle former for gastroenteritt
    • symptomatisk terapi inkludert erstatning av væske - oral rehydrering for tegn på dehydrering (væskemangel;> 3% vekttap): administrasjon av oral rehydrering løsninger (ORL), som skal være hypotonisk, mellom måltidene ("tepauser") for mild til moderat dehydrering; også innlagt intravenøs rehydreringsterapi om nødvendig (f.eks. for sjokk, alvorlig dehydrering)
    • Hvis nødvendig, balansere de elektrolytter (blod salter) ved hjelp av en glukose-basert elektrolyttløsning (osmolaritet 245 mosm / l; glukose 13.5 g / l; natrium klorid 2.6 g / l; kalium klorid 1.5 g / l og natrium sitrat 2.9 g / l)
    • Ved ukomplisert sykdom, om nødvendig, kortvarig bruk av motilitetshemmere (narkotika som hemmer tarmens bevegelighet; f.eks loperamid (opioid); merk kontraindikasjoner (kontraindikasjoner), se nedenfor).
  • Viral gastroenteritt: kausal antiviral terapi er for øyeblikket ikke tilgjengelig for noen av de nevnte viruspatogenene.
  • bakteriell gastroenteritt: avhengig av den underliggende lidelsen, antibiotika (se nedenfor) må kanskje gis. Bruken av dem bør vurderes grundig, som antibiotika er ofte selv årsaken til diaré. (se nedenfor “Empirisk Terapi").
  • Mild til moderat enteritt: ingen antibiose (antibiotikabehandling) nødvendig. Det samme gjelder ukompliserte reisende diaré.
  • I den nåværende spre infeksjoner med EHEC (enterohemorragisk Escherichia coli; E. coli-stammer av serotype O157: H7), bruk av antibiotika blir diskutert; se også under: Guideline of DEGAM (German Society for General Practice and Family Medicine e. V.): se under “EHEC/ HUS (S1 behandlingsanbefaling) ”.
  • Alvorlig bakteriell enteritt med feber (> 38.5 ° C) og blodig diaré (diaré): antibiotikabehandling indikert; fluorokinoloner (f.eks. ciprofloxacin) er passende.
  • Ved immunsuppresjon (medikament eller underliggende sykdom) er systemisk antimikrobiell behandling også indikert.
  • I gastroenterittisk løpet av salmonellose (Salmonella enteritt), antimikrobiell terapi - egnet er 3. generasjons cefalosporiner (f.eks. Ceftriaxon), co-trimoxazol, ampicillin, fluorokinoloner (ciprofloxacin) - bør bare vurderes i følgende konstellasjoner på grunn av mulige komplikasjoner:
    • Bakteremi og tegn på systemisk infeksjon [bør].
    • Sykdommer i det første leveåret
    • Eldre mennesker
    • Medfødt (medfødt) / ervervet immunsvikt [bør være]
    • Kjente abnormiteter i hjerte ventiler eller fartøy.
    • Hemodialyse [bør]
    • Pasienter med vaskulære proteser, vaskulære aneurismer eller implantater [kan] [Årlig konferanse for DGVS “Leading symptom diarrhea”, Hamburg, 22. september 2016].

    Se også under tyfus abdominalis or paratyphoid feber, hvis aktuelt.

  • Shigellose: Antibiose (høy smittsomhet); egnede er: Ciprofloxacin og Levofloxacin (kinoloner), trimetoprim-sulfametoksazol, azitromycin (makrolider), doksycyklin (tetracyklin) og ampicillin (aminopenicilliner); motstandstesting kreves!
  • Hemolytisk uremisk syndrom (HUS): vanndrivende (vanndrivende) terapi indikert; plasmaferese eller hemodialyse kan være nødvendig.
  • Pseudomembranøs kolitt: på grunn av antibiotikabehandling, se nedenfor sykdommen med samme navn.
  • Reisendes diaré (reisendes diaré; “forbannelse av farao”): antibiotikabehandling er ikke nødvendig i de fleste tilfeller.
    • i akutt ukomplisert reisendes diaré (90% av tilfellene), går infeksjonen selvbegrensende: symptomatisk behandling med
      • Substitusjon av væske, elektrolytter og glukose [farligste komplikasjon av reisendes diaré er akutt nyresvikt på grunn av væskemangel!]
      • Sekresjonshemmende racecadotril
      • Om nødvendig antiemetisk (medisiner designet for å undertrykke kvalme og oppkast) metoklopramid.
    • I akutt komplisert reisendes diaré (f.eks. blod-slimete blandinger i avføringen (dysenteri) så vel som feber) antibiotikabehandling; hvis et spesifikt patogen er til stede, se empirisk behandling om nødvendig akuttmedisinering med rifaximin (bredspektret antibiotika; rifaximin absorberes praktisk talt ikke, <1%).
    • Merk: Inn reisendes diaré, opioidderivater som loperamid (se nedenfor) bør ikke gis til spedbarn og små barn under to år på grunn av mange kontraindikasjoner (kontraindikasjoner).
  • Se også under “Annen terapi”.

Behandlingsanbefalinger for smittsom gastroenteritt i spedbarnsalderen og barndom.

  • antiemetika (medisiner for kvalme og oppkast) bør ikke gis for behandling av akutt infeksiøs gastroenteritt på grunn av mulige bivirkninger.
  • Antibiotikabehandling anbefales ikke hos pasienter med akutt vannaktig eller blodig diaré som ellers er sunne og minst 3 måneder gamle.

Empirisk terapi (for en oversikt, for detaljer, se den aktuelle sykdommen).

patogen Agenter
Campylobacter jejuni (vanligste bakteriepatogen) Antibiotika bør vanligvis unngås! Erytromycin (førstelinjemiddel) Levofloxacin (merk: økende utvikling av resistens)
E. coli 0157: H7 Antibiose bør som regel unngås!
Listeria monocytogenes Ampicillin, gentamicin
salmonellose or salmonella enteritt (Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium og andre). 3. generasjon cefalosporiner (F.eks ceftriaxone), co-trimoxazol, ampicillin, fluorokinoloner (ciprofloxacin), azitromycin Oppmerksomhet: Angi begrensende indikasjon (se ovenfor for hvilke konstellasjoner antibiotikabehandling kan vurderes).
S. typhi / S. paratyphi Ciprofloxacin Ceftriaxone
Shigella Ciprofloxacin og levofloxacin (kinoloner), trimetoprim-sulfametoksazol, azitromycin (makrolider), doksycyklin (tetracyklin) og ampicillin (aminopenicilliner) Merk: motstandstesting kreves!
Vibrio kolerae Ciprofloxacin (alternativt doksycyklin)
Yersinia enterocolitica Som regel bør antibiotika unngås! Ciprofloxacin (førstelinjemiddel) Ceftriaxon, doksycyklin

Kontraindikasjoner mot loperamid inkluderer (hule! Forekomst av giftig megakolon / livstruende komplikasjon av kolitt (betennelse i tarmen) med utvidelse (utvidelse) større enn 6 cm og systemisk septisk toksisk effekt):

Ytterligere merknader

  • AkdÄ Drug Safety Mail | 19-2016: USAs mat og narkotika Administrasjon (FDA) advarer for øyeblikket om alvorlige hjertehendelser / hjertearytmier når du tar loperamid i høyere doser enn anbefalt: FDAs sikkerhetsmelding, 07/06/2016 I tilfeller av hjertehendelser som ikke er forklart på annen måte, for eksempel QT-forlengelse, torsades de pointes, andre ventrikulære arytmier, synkope (kortvarig tap av bevissthet), eller hjerteinfarkt, bruk av loperamid bør betraktes som en mulig årsak. Pasienter bør informeres om riktig dosering.
  • Påvisning av Candida i avføringsprøver er ikke en indikasjon for soppdrepende behandling (German Society of Smittsomme sykdommer).

Videre terapi

  • Irritabel tarm-syndrom etter enteritt: probiotika kan prøves hos barn, spesielt ved postenterittgenese av IBS eller dominerende diaré. [Bevisnivå B, styrke på anbefaling ↑, konsensus]