Helicobacter Pylori-infeksjon: Medikamentell terapi

Terapeutiske mål

Anbefalinger for terapi

  • Merknad: På grunn av økning antibiotikaresistens, utryddelse av Helicobacter pylori bør helst oppnås med vismut firdoblet terapi Før behandlingsstart, risikofaktorer forum klaritromycin motstand bør bestemmes. Hvis ikke, trippel terapi med protonpumpehemmere (PPI), klaritromycin og metronidazol i 14 dager, alternativt 10-dagers vismut firedobbelt terapi.
  • Helicobacter pylori-utryddelse (eliminering av kim, indikasjoner: se nedenfor):
    • Motstand mot klaritromycin (CLA) og metronidazol (MET) er den største risikofaktoren for mislykket utryddelse. “Primær klaritromycinresistens reduserer utryddingshastigheten (antall tilfeller der terapi resulterer i fullstendig utryddelse av et patogen) av førstelinjebehandling med standard trippelterapi med klaritromycin og amoxicillin med 66% og standard trippelbehandling med klaritromycin og metronidazol med 35%. ”Quadruple terapiregimer har utryddelsesrater rundt og over 90%.Risikofaktorer for klaritromycinresistens til stede: (Risikofaktorer: Opprinnelse fra Sør- eller Øst-Europa og tidligere behandling med makrolid antibiotika/makrolider).
      • Nei
        • Førstelinjeterapi:
          • Standard trippelterapi (med PPI, klaritromycin og amoksicillin eller metronidazol) hvis det er lav sannsynlighet for resistens mot klaritromycin, eller vismutbasert firdobbelt terapi (vismut pluss metronidazol pluss tetracyklin kombinert med omeprazol)
          • Hvis risikoen for motstand er lav, er 14-dagers trippelterapi mer lovende enn den forrige standarden for 7-dagers trippelterapi
        • Andrelinjeterapi:
          • Vismut-basert firdobbelt terapi eller fluorokinolon trippel terapi.
        • Tredjelinjeterapi: basert på motstandstesting.
      • Ja
        • Førstelinjeterapi:
          • Hvis det er stor sannsynlighet for primær klaritromycinresistens, bør vismutbasert firdobbelt terapi eller kombinert ("samtidig") firboble terapi brukes i førstelinjebehandling
        • Andrelinjeterapi:
          • Fluroquinolone trippelbehandling
        • Tredjelinjeterapi: basert på motstandstesting.
  • Protonpumpehemmere (PPI; syreblokkere).
  • Merknad:
    • Terapisvikt: hvis behandlingen har mislyktes to ganger, anbefales ytterligere terapi basert på motstandstesting. Tredjelinjebehandling skal da være antibiogramstyrt. Det er praktisk talt ingen utvikling av motstand mot amoxicillin, slik at den kan brukes i alle terapilinjer.
    • Oppfølging: Behandlingen skal sjekkes tidligst fire uker etter avsluttet behandling. Minst to uker før testing, behandling med protonpumpehemmere (PPI) bør også avbrytes. De ikke-invasive testprosedyrene som 13C pustetest eller en avføring antigen test kan brukes til å overvåke suksess hvis det ikke er noen endoskopi indikasjon av kliniske årsaker.
  • Se også under “Videre terapi”.

Indikasjoner Helicobacter pylori utryddelse i henhold til anbefalingskarakterer [S2k retningslinje].

  • skal
    • Peptisk magesår/ ventrikler eller duodenisår med Helicobacter-påvisning.
    • Før acetylsalisylsyre (ASA) / ikke-steroide antiinflammatoriske narkotika (NSAIDs) med historie med sårdannelse.
    • Øvre gastrointestinale (GI) blødning mens du tar ASA eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs)
    • Lav ondartet MALT lymfom (lymfomer av slimhinne-assosiert lymfoidvev, MALT); såkalte ekstranodale lymfomer; omtrent 50% av alle MALT-lymfomer er diagnostisert i mage (80% i mage-tarmkanalen); MALT-lymfomer er svært favoriserte i utviklingen av kroniske infeksjoner med bakterien Helicobacter pylori eller favoriseres av betennelse (90% av MALT-lymfomer i magen er Helicobacter pylori-positive); av en Erdikationstherapie (antibiotikabehandling) forsvinner ikke bare bakterie, men som et resultat i 75% av tilfellene også magesekken lymfom.
    • Idiopatisk trombocytopenisk purpura (ITP) - trombocytopeni uten en identifiserbar årsak.
  • Skulle
    • asymptomatisk gastritt (gastritt).
    • Lymfocytisk gastritt
    • Gastric kreft profylakse / familiemedlemmer 1. grad av personer med magekreft (mage kreft) / Z. n. gastrisk tidlig karsinom.
    • Ménétrier's sykdom (synonymer: hypertrofisk gastropati Ménétrier, Ménétrier's gigantiske rynket gastritt): ofte er en infeksjon med Helicobacter pylori funnet som et medfølgende funn
  • Mai

Andre notater

  • behandling for Helicobacter pylori-utryddelse kan forhindre mage kreft på lang sikt. Følgende høyrisikoindivider / konstellasjoner der Helicobacter pylori-utryddelse bør utføres bør vurderes:
    • Førstegrads slektninger til mage kreft pasienter.
    • Tidligere gastriske svulster (gastriske svulster)
    • Høyrisikogastritt (pangastritt (kronisk form for gastritt (betennelse i mageslimhinnen) som strekker seg til hele magen) eller korpusdominerende gastritt / gastritt som er begrenset til magesekken)
    • Atrofi og / eller tarmmetaplasi (dvs. normal slimhinne erstattes av slimhinne som delvis eller helt tilsvarer strukturen til slimhinnen i tynntarmen)
  • Utryddelse av Helicobacter pylori kan kompliseres av vanlig klaritromycin (CLA) motstand i opprinnelsesland. Mer enn 20% av innvandrere fra Sørøst-Europa og Tyrkia viser allerede motstand mot dette antibiotikumet. Motstand på over 20% er nå også kjent fra Østerrike, Portugal, Italia og Hellas.
  • I en kohortestudie som fokuserte på poliklinisk klaritromycinholdig H. pylori-utryddingsterapi, ble data fra 66,559 1824 pasienter analysert. XNUMX pasienter utviklet en nevropsykiatrisk hendelse (f.eks. delirium, angst, hallusinasjonereller maniske episoder) mellom dagene 1 og 14 etter initiering av behandlingen. Dette ble økt med en god firdobling sammenlignet med baseline før behandlingsstart (incidensrate, IRR = 4.12; tilsvarer 35 hendelser per 72 årsverk).
  • Under graviditet bør italiensk trippelterapi foretrekkes fremfor fransk trippelterapi
  • Merknad: Etter vellykket Helicobacter pylori-utryddelse, vedvarende behandling med en protonpumpehemmere (PPI; syreblokker) resulterte i en 2.44 ganger økt risiko (95 prosent konfidensintervall: 1.42-4.20) for magekreft.
  • Advarsel. USAs mat og narkotika Administrasjon anbefaler forsiktighet ved forskrivning av antibiotikumet klaritromycin hos pasienter med hjerte (hjerte-relaterte) eksisterende forhold. Resultatene av en 10-årig oppfølging etter 2-ukers behandling med klaritromycin viste økt dødelighet av alle årsaker (Hazard Ratio 1.10; 1.00-1.21), og frekvensen av cerebrovaskulær sykdom (Hazard Ratio 1.19; 1.02-1.38) ble også økt .
  • Graden av Helicobacter pylori-resistent mot klaritromycin øker: I 2018 økte andelen bakterier resistent mot antibiotika var 22%.

Helicobacter pylori-utryddelse.

Standard trippelterapi (fransk) - førstelinjeterapi.

Agenter Varighet
Protonpumpehemmere:

  • Esomeprazol, omeprazol, rabeprazol eller
  • Lansoprazol eller
  • Pantoprazol
 (7-) 14 dager *
Antibiose med

  • Klaritromycin * og
  • Amoxicillin

Standard trippelterapi (italiensk) - førstelinjeterapi.

Agenter Varighet
Protonpumpehemmere:

  • Esomeprazol, omeprazol, rabeprazol eller
  • Lansoprazol eller
  • Pantoprazol
 (7-) 14 dager *
Antibiose med

  • Klaritromycin * og
  • Metronidazol

Vismut firdoblet terapi - første- eller andrelinjeterapi.

Agenter Varighet
Protonpumpehemmere:

  • Esomeprazol, omeprazol, rabeprazol eller
  • Lansoprazol eller
  • Pantoprazol
 14 dager
Antibiose med

  • Tetracycline
  • Metronidazol
vismut

Samtidig firedobbelt terapi-førstelinjeterapi.

Agenter Varighet
Protonpumpehemmere:

  • Esomeprazol, omeprazol, rabeprazol eller
  • Lansoprazol eller
  • Pantoprazol
 7 dager
Antibiose med

  • Klaritromycin *
  • Amoxicillin
  • Metronidazol

Fluoroquinolone triple terapi - andrelinjeterapi.

Agenter Varighet
Protonpumpehemmere

  • Esomeprazol
 10 dager
Antibiose med

  • Amoxicillin
  • fluorokinolon

Aktive ingredienser (hovedindikasjon)

Protonpumpehemmere (PPI; protonpumpehemmere).

Aktive ingredienser Spesielle funksjoner
Esomeprazol In leverinsuffisiens, maks. 20 mg / d
Lansoprazol Metabolisert via cytokrom P450 I nyre /leveren svikt maks 30 mg / d.
Omeprazol Metabolisert via cytokrom P450 I nyre /leverinsuffisiens maks 20/10 mg / d (po / iv)
Pantoprazol Ved nyreinsuffisiens, maks. 40 mg / dIn leverinsuffisiens, maks. 20 mg / d
Rabeprazole Nei dose justering i nyre /leveren svikt.

Indikasjoner på protonpumpehemmere.

  • Gastropati (magesykdom) forårsaket av NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske narkotika).
  • Helicobacter pylori-utryddelse (se gastritt/ farmakoterapi for detaljer).
  • NSAID magesår profylakse hos høyrisikopasienter.
    • Alder> 70 år
    • Sår (sår) ved forrige sykdom
    • Tar flere NSAIDs (inkludert acetylsalisylsyre (ASA))
    • NSAID-høydoseterapi
    • Komedikasjon med antikoagulantia
    • H. pylori-infeksjon
    • Komedikasjon med steroider
    • Komedikasjon med serotoninreopptakshemmere (SSRI)
  • refluks øsofagitt (spiserør på grunn av tilbakeløp).
  • Stress sår profylakse?
  • Duodenal magesår (tolvfingertarmsår).
  • Ulcus ventriculi (magesår)
  • Zollinger-Ellison syndrom - neoplasia (neoplasma) som fører til økt gastrin produksjon og derfor også kalt gastrinom.

H2 antihistaminer

Aktive ingredienser Spesielle funksjoner
cimetidin Dosejustering ved alvorlig nyreinsuffisiens
ranitidin Dosejustering ved alvorlig nyreinsuffisiens
Roxatidin Dose justering av nyreinsuffisiens KI ved alvorlig nyre- / leverinsuffisiens.
Famotidin Dose justering i nyre /leveren insuffisiens.
Nizatidine Dosejustering ved alvorlig nyreinsuffisiens.

Andre terapeutiske alternativer

  • Sucralfate - danner en fysisk-kjemisk barriere i magen.
  • Vismutpreparater - ganske sjelden brukt i Tyskland.
  • Prostaglandinanaloger - misoprostol; fremmer slimhinnebeskyttelse og helbredelse.
  • Merk: alle behandlingsalternativene er klart dårligere enn PPI.