Cerebral Blødning: Terapi

Mistanke om intracerebral blødning: ring 911 umiddelbart! (Ring 112)

Generelle tiltak

• Nikotin begrensning (avstår fra tobakk bruk).
• Begrenset alkohol forbruk (menn: maks. 25 g alkohol per dag; kvinner: maks. 12 g alkohol per dag).
• Sikt etter normal vekt! Bestemmelse av BMI (body mass index, kroppsmasseindeks) eller kroppssammensetning ved hjelp av elektrisk impedansanalyse og, om nødvendig, deltakelse i et medisinsk overvåket vekttapsprogram.
  • BMI ≥ 25 → deltakelse i et medisinsk overvåket vekttapsprogram.
• Gjennomgang av permanent medisinering på grunn av mulige effekter på den eksisterende sykdommen.
  • antikoagulanter
    • Kumariner (fenprocoumon* (produktnavn: Marcumar, Falithrom); warfarin (produktnavn: Coumadin, Marevan); acenokumarol (produktnavn: Sintrom).
    • Direkte hemmere av trombin (Argatroban, Lepirudin).
    • Heparin analoger (fondaparinuks).
    • Hepariner (certoparin, dalteparin, enoksaparin, nadroparin, reviparin, tinzaparin).
    • Heparinoider (danaparoid
    • Nye orale antikoagulantia (NOAK; NOAC; direkte orale antikoagulantia, DOAK).
      • Direkte faktor Xa-hemmer (de apixed, edoksaban, rivaroksaban).
      • Direkte og selektiv faktor Xa-hemmer (de apixed).
      • Selektiv trombininhibitor (dabigatran); motgift: idarucizumab kan reversere effekten av den orale antikoagulantia dabigatran i løpet av få minutter; blødningen stopper innen 2.5 timer - men det kan være en rebound i blødningstider etter 12 til 24 timer, noe som fører til reblødning hos noen pasienter.
    • Blodplater (abciximab, acetylsalisylsyre (ASA), kombinasjon av acetylsalisylsyre og dipyridamol, klopidogrel, eptifibatide, ilomedin (prostacyklinanalog), prasugrel, Ticagrelor, tiklopidin, tirofiban) Lav-dose (opptil 300 mg / dag) kontinuerlig medisinering med acetylsalisylsyre (ASA; Blodplater), som foreskrevet i primær og sekundær forebygging av vaskulære hendelser, øker ikke risikoen for intrakraniell blødning.
  • Fibrinolytika (narkotika brukes til akutt behandling av tilstander forårsaket av vaskulær okklusjon; de forårsaker blod blodpropp for å oppløse).

Slagenhet – for liten intracerebral blødning

Pasienten bør observeres i en hjerneslag enhet. Blood trykket må kontrolleres og blødningsprogresjon (progresjon av hjerneblødning) forhindret. Følgende verdier overvåkes der:

• åndedrett
• Blodtrykk
• Puls
• Glukose (blodsukker)
• Elektrolytter
• Blodpropp
• Kroppstemperatur

Støttende terapi – for stor intracerebral blødning

Luftveisstyring (ventilasjon)

• Pulsoksimetri-målt oksygen metning (SpO2) skal være> 90%.
• Pasienter med alvorlig sepsis / septisk sjokk skal ventileres tidlig.
• Følgende parametere bør opprettholdes: Kontrollert ventilasjon:
  • Tidevannsvolum (pustevolum, eller AZV; er det innstilte volumet som brukes per pust): 6 ml / kg standard kroppsvekt
  • Platåtrykk (mål for end-inspiratorisk trykk i alveoler i en strømningsfri fase): <30 cm H2O.
  • Oksygen metning (SpO2):> 90%.
• PEEP (engl.: Positivt endepiratorisk trykk; positivt endepiratorisk trykk) som en funksjon av FiO2 (indikerer hvor høyt O2-innholdet i puste luft er).
• Ved alvorlige oksygeneringsforstyrrelser, bør utsatt posisjonering eller 135 ° posisjonering utføres.
• Avvenning (engelsk: til avvenning, eller avvenning av respirator er fasen med avvenning av en ventilert pasient fra respiratoren) bør startes så snart som mulig.

Følgende ekstra terapeutiske tiltak kan vurderes:

• Hvis den berørte personen permanent tar antikoagulantia/antikoagulantia → koagulasjonskompensasjon (se under "Medikament" terapi/farmakoterapi").
• Hvis okklusiv hydrocephalus (hydrocephalus occlusus; patologisk/syk dilatasjon av de væskefylte væskerommene (cerebrale ventriklene) i hjernen) er tilstede → installasjon av en ventrikulær dreneringsanordning (EVD) (se "Kirurgisk terapi" nedenfor)
• Muligens hematomevakuering (hematom evakuering) (se "Kirurgisk terapi”Nedenfor).
• Cerebrale trykksenkende tiltak (se "Medikament terapi/farmakoterapi» nedenfor).

Fysioterapi (inkl. fysioterapi)

• For profylakse av tromboemboliske komplikasjoner: elastiske strømper og intermitterende pneumatisk kompresjon.

Rehabilitering

• Tidlig rehabilitering (begynner etter noen dager) – bestående av:
  • Fysioterapi
  • Snakketerapi
  • Arbeidsterapi