Hjertesvikt (hjerteinsuffisiens): Test og diagnose

1.ordens laboratorieparametere - obligatoriske laboratorietester.

  • Blood telling (Hb <9 g / dL - dårligere prognose).
  • Inflammatoriske parametere - CRP (C-reaktivt protein), fortrinnsvis ved hjelp av en svært sensitiv målemetode (hs-CRP) eller ESR (erytrocytsedimenteringshastighet).
  • Urinstatus (hurtig test for: pH, leukocytter, nitritt, protein, glukose, keton, blod), sediment, om nødvendig urinkultur (patogen deteksjon og resistogram, det vil si testing av egnet antibiotika for følsomhet / motstand).
  • Elektrolytter (natrium, kalium): [diagnostisk baseline og progresjon]
    • natrium (estimering av omfanget av neurohormonal aktivering; natrium konsentrasjon er omvendt proporsjonal med renin; natrium konsentrasjon er en prognostisk faktor).
    • Kalium bør være mellom 4-5 mmol / l; dårligere prognose ved: Kaliumkonsentrasjon <4 nmol / l
  • Fasting glukose (Fasting blod glukose), om nødvendig oral glukosetoleransetest (oGTT).
  • Liver parametere - alanine aminotransferase (ALT, GPT), aspartataminotransferase (AST, GOT), glutamat dehydrogenase (GLDH) og gamma-glutamyltransferase (gamma-GT, GGT), alkalisk fosfatase, bilirubin.
  • Nyreparametere - urea, kreatinin, cystatin C or kreatininclearance etter behov - forverret ventrikkelfunksjon er forbundet med økende kreatinin. [baseline og oppfølgingsdiagnostikk.]
  • NT-proBNP (N-terminal pro hjerne natriuretisk peptid) - for diagnose av hjerte svikt så vel som progresjon, terapi og prognose overvåking.
    • NT-pro-BNP kan brukes til å avklare om ikke hjerte svikt (hjerteinsuffisiens) er til stede. NT-proBNP syntetiseres av hjerte-myocytter primært som et resultat av strekkstimuli og neurohumoral stimulering og frigjøres i blodet. Hos pasienter med NT-proBNP nivåer under 125 pg / ml, venstre ventrikkel dysfunksjon - dysfunksjon av venstre ventrikel - kan utelukkes til tross for mistanke om symptomer, for eksempel dyspné (kortpustethet)! NT-pro-BNP nivåene øker også betydelig med økende alvorlighetsgrad hjerte svikt. Korrelasjon mellom NT-proBNP og stadium av hjertesvikt (NYHA / New York Heart Association, median / 95. persentil):
      • NYHA I: 342 / 3,410 ng / l [= pg / ml]
      • NYHA II: 951/6,567 ng / l
      • NYHA III: 1,571 / 10,449 ng / l
      • NYHA IV: 1,707 12,188/XNUMX XNUMX ng / l
    • Ekskludering av ventrikulær dysfunksjon: NT-proBNP <125 ng / l
    • Ekskludering av akutt hjertesvikt: NT-proBNP <300 pg / ml (BNP <100 pg / ml eller MR-proANP <120 pg / ml).
    • NT-proBNP kan bestemmes pålitelig og nøyaktig i både serum og plasma. Det er ikke underlagt døgnrytmer, kan bestemmes ved normal blodprøvetaking, og pasienten trenger ikke å følge spesielle diettbegrensninger.
    • Falske positive verdier kan være på grunn av alder, skjoldbruskfunksjon og nyre funksjon.
    • Forhøyede verdier krever ytterligere diagnose ved ekkokardiografi (ekko; hjerte ultralyd).
  • Svært følsom hjerte troponin T (hs-cTnT) eller troponin I (hs-cTnI).
    • Ved mistanke om akutt dekompensert hjertesvikt som en grunnleggende diagnostisk test.
    • Ved mistanke om hjerteinfarkt (hjerteinfarkt)
    • ser også ut til å vurdere risikoen for fremtidig hjertesvikt på forhånd (screening):
      • Den 10-årige satsen på hjertesvikt var 13.2% hos individer med hs-cTnI-verdier ≥ 3.2 ng / l og NT-proBNP-verdier ≥ 68.26 ng / l.
      • Optimale hs-cTnI grenseverdier for valg av høyrisikoindivider ble funnet å være 4.2 ng / l (for menn) og 2.6 ng / l (for kvinner).

Laboratorieparametere 2. orden - avhengig av resultatene i historien, fysisk undersøkelse, etc. - for differensialdiagnostisk avklaring.

Laboratorieparametere - for oppfølging av medikament terapi (før behandling, en til to uker etter hver dose øke etter tre måneder, deretter med seks måneders mellomrom; hvis terapi endres; under hver sykehusinnleggelse). [Beta-reseptorblokkere: ikke påvirket; ivabradin: bare nyreretensjonsverdier].

Merknad om hjertesvikt (HI) med bevart fraksjon av venstre ventrikkelutkast, HFpEF.

  • Risikovurdering og prognostisk prediksjon av pasienter med denne spesifikke formen for hjertesvikt forbedres av CRP (C-reaktivt protein), en biomarkør for generelle inflammatoriske hendelser målt ved en svært sensitiv målemetode (hsCRP). I denne spesifikke pasientgruppen er en kombinert måling av hs-CRP og biomarkøren NT-pro-BNP (se ovenfor), som er godt etablert i diagnosen HI, klart bedre enn en enkeltmåling av NT-pro-BNP.

Laboratoriekonstellasjoner i hjerteindusert hepatopati (modifisert fra).

Laboratorieparametere Akutt hjertesvikt Kronisk hjertesvikt
GGT / AP + +
AST; GOT / ALT, GPT +++ / ++ (+)
bilirubin + +
GLDH (+) + + + +
LDH (+) + + +
BNP / NT-proBNP +++ / ++++ + / ++

Legende

  • ALT: alanine aminotransferase (GPT).
  • AST: aspartataminotransferase (GOT)
  • AP: alkalisk fosfatase
  • BNP: hjernens natriuretiske peptid
  • GGT y-glutamyltransferase
  • GLDH: glutamatdehydrogenase
  • LDH: laktatdehydrogenase

Bevis for kolestase

  • Bare mild transaminasehøyde; AP og gamma-GT blir imidlertid ofte forhøyet mer enn tre til fem ganger, hvor gamma-GT viser seg å være den mer følsomme parameteren.
  • Ingen meningsfulle konklusjoner kan trekkes fra nivået av serum bilirubin.
  • En høy AP sammenlignet med bilirubin indikerer vanligvis infiltrative prosesser, i dette tilfellet øker LDH vanligvis også.