Ketoacidose er en alvorlig, livstruende metabolsk avsporing som først og fremst forekommer hos mennesker med diabetes mellitus (diabetisk ketoacidose). Ketoacidose kan manifestere seg gjennom en rekke symptomer, alt fra såkalt “kyssing munn puste" til koma. Lær her nøyaktig hva ketoacidose er, hvordan den utvikler seg og hvilke behandlingsmuligheter som er tilgjengelige.
Hva betyr ketoacidose?
Ordet ketoacidosis består av begrepene acidose og ketose. acidose refererer til en syre metabolsk tilstand i kroppen, pH i blod er i det sure området (<7.35). Dette er forårsaket av overvekt av sure stoffer i blodet, slik som karbondioksid (CO
2
) og hydrogenioner (H
+
). Ketose er et overskudd av såkalte ketonlegemer i blod. Disse er sukker erstatninger som kroppen kan lage seg selv og som har sure egenskaper. Tilsammen sier ketoacidose således at det er så mange sure ketonlegemer i blod at blodets pH har falt i det sure området. Ketoacidose er en av metabolske acidoser (metabolske acidoser), i motsetning til respiratoriske acidoser, som er forårsaket av puste problemer.
Hvorfor utvikler ketoacidose?
Kroppen danner ketonlegemer i leveren som erstatning for sukker partikler (karbohydrater), som kroppen trenger som energikilde for alle sine funksjoner. Vanligvis dannes ketonlegemer som et mellomprodukt av fett metabolisme og finnes alltid i små mengder i blodet. Men hvis ikke nok sukker er tilgjengelig, mer fettsyrer blir brutt ned i ketonlegemer og sluppet ut i blodet. Egentlig er produksjonen av et sukkeralternativ et fornuftig tiltak fra kroppen for å gi oss den energien vi trenger til tross for mangel på sukker. Imidlertid forårsaker de sure egenskapene til ketonlegemer problemer. For eksempel eksisterer det vanligvis en sukkermangel som kan utløse ketoacidose diabetes mellitus, sultstatus og alkoholisme.
Ketoacidose ved type 1 diabetes og type 2 diabetes.
Forekomsten av diabetisk ketoacidose er primært assosiert med dårlig glykemisk kontroll. Avsporing av metabolisme forekommer i begge type 1 diabetes og type 2 diabetes, men oftere i type 1. Ved type 1 diabetes, vanlig cannabis bruk ser også ut til å øke risikoen for å utvikle ketoacidose.
Diabetisk ketoacidose forårsaket av administrering av SGLT-2-hemmere.
I sjeldne tilfeller terapi med SGLT-2-hemmere kan også forårsake atypisk diabetisk ketoacidose når det gjelder en livstruende bivirkning. Dette var resultatet av en evaluering av forskjellige spesialpublikasjoner. Leger ser fremfor alt en kombinasjon av karbohydratreduksjon, reduksjon av insulin dose så vel som en uendret videre administrasjon av SGLT-2-hemmere som en "sannsynlig utløser" for diabetisk ketoacidose. I økende grad har diabetisk ketoacidose også blitt observert som et resultat av dehydrering, sykdom, intens trening og overdreven alkohol forbruk. For å forhindre SGLT-2-assosiert diabetisk ketoacidose, anbefales det at insulin administrasjon ikke reduseres uhensiktsmessig. Når diabetisk ketoacidose oppstår, SGLT-2-hemmer administrasjon bør stoppes. Leger fra Sveits anbefaler også, basert på et observert tilfelle, at pasienter med type 1-diabetes i det minste ikke skal behandles med SGLT-2-hemmere som emplaglifozin utenfor studiescenarier.
Symptomer på ketoacidose
Symptomer på grunn av ketoacidose utvikler seg vanligvis sakte og over en periode på dager. Symptomer kan omfatte magesmerter, oppkastog feber. I tilfelle diabetisk ketoacidose går en feberinfeksjon ofte foran tilstand. Berørte individer opplever alvorlig tørst ledsaget av hyppig urinering. Et typisk trekk ved ketoacidose er dypt puste, såkalt “kyssing-munn puste ”, mens kroppen prøver å puste av de sure stoffene under en sur metabolsk tilstand. I tillegg kan pusten være acetonisk og dermed Lukten søt og litt som råtten frukt. Videre er det balanserende strømmer av blod salter (elektrolytter). Hvis elektrolyttforholdene kommer ut av balansere, hjertearytmier kan forekomme, så vel som nyre dysfunksjon og Vann oppbevaring, noe som er spesielt farlig for hjerne (hjerneødem). I sluttfasen av ketoacidose, sjokk og koma er nært forestående.
Koma ved ketoacidose
Diabetisk ketoacidose regnes som den vanligste dødsårsaken hos barn og ungdommer med type 1-diabetes. Hormonet insulin transporterer sukker molekyler inn i celler, der de er nødvendige for å gi energi. Hvis insulin ikke er tilgjengelig, sukker molekyler forbli i blodet (hyperglykemi) og er fraværende fra cellene. Ketonlegemer dannes som et kompenserende tiltak. Den påfølgende hyper surhet av blodet kan føre til bevissthetsforstyrrelser som spenner fra besvimelse til koma. Koma i sammenheng med ketoacidose kalles "ketoacidotisk koma" og forekommer vanligvis hos personer med type 1 diabetes mellitus (“Koma diabetisk”). Når det gjelder type 1, er det fullstendig mangel på insulin, i motsetning til type 2 diabetes mellitus, som fremdeles kan produsere noe insulin.
Terapi av ketoacidose
Behandling av ketoacidose avhenger av hvor langt sykdommen har kommet. Hvis den berørte personen er i koma, er det en akutt og intensiv medisinsk behandling målinger må tas umiddelbart på sykehuset. Puste og sirkulasjon må sikres og Indre organer må beskyttes mot svikt. Generelt består behandling av diabetisk ketoacidose av rehydrering målinger, balansering av elektrolytten balansere og administrering av insulin. Det er alltid viktig å sørge for tilstrekkelig væskeinntak, som gjøres via intravenøs tilgang. Hvis det er uttalt acidose og en svært lav pH i blod, kan balanseringsmidler gis for å buffer syre metabolsk tilstand i blodet. natrium or kalium erstatning er ofte nødvendig for å balansere elektrolytten på nytt balansere. I tilfelle diabetisk ketoacidose gis insulin for å transportere sukkeret molekyler inn i cellene. Diabetikere bør informeres av legen om risikoen for ketoacidose og gi anbefalinger for riktig oppførsel ved de første tegn på metabolsk avsporing.
Forebygging av diabetisk ketoacidose.
Det viktigste tiltaket for å forhindre diabetisk ketoacidose er tidlig behandling av høyt blod glukose nivåer. Diabetespasienter bør også utdannes av Helse omsorgspersonell om hvordan du skal handle på riktig måte i tilfelle forhøyede nivåer. For å forhindre komplikasjon av diabetisk ketoacidose hos type 1 diabetikere i barndommen og ungdomsårene, er følgende alternativer tilgjengelige:
- Utdanning: studier har vist at forekomsten av diabetisk ketoacidose avtar når berørte individer og deres foreldre er klar over typiske symptomer på diabetes.
- Autoantistof screening: risikoen for å utvikle type 1 diabetes øker med antall antistoffer tilstede. De som vet at de er i fare, kan ta mottiltak før symptomene manifesterer seg. Tidlig kunnskap om økt risiko for sykdom og passende utdannelse kan samtidig redusere sannsynligheten for diabetisk ketoacidose.
- Vaksinasjoner: Vaksinasjoner mot coxsackie B og rotavirus kan også vurderes.
